龙胆泻肝汤联合泛昔洛韦治疗肝胆湿热型带状疱疹疗效观察

王 镏，倪 威

1.陕西省咸阳市第一人民医院(咸阳712000)，2.内蒙古自治区五原县蒙中医医院(五原 015100)

龙胆泻肝汤联合泛昔洛韦治疗肝胆湿热型带状疱疹疗效观察

王 镏1，倪 威2

1.陕西省咸阳市第一人民医院(咸阳712000)，2.内蒙古自治区五原县蒙中医医院(五原 015100)

目的：考察龙胆泻肝汤联合抗病毒药物治疗肝胆湿热型带状疱疹的疗效。方法：选取100例带状疱疹患者作为研究对象，并随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)。对照组患者服用泛昔洛韦0.25g/次，3次/d，连续服用7d。治疗组患者在对照组治疗方案的基础上加服龙胆泻肝汤治疗，比较两组的治疗病程及效果。结果：治疗组患者止疱时间、结痂时间、止痛时间、治愈时间均比对照组短(t=-7.888,-8.557,-19.852,-10.337;P均<0.05)，治疗组总有效率显著高于对照组(t=7.895,P=0.005)，尤其后遗神经痛发生率明显低于对照组(t=4.891,P=0.027)。结论：采用龙胆泻肝汤配合足量抗病毒药物(泛昔洛韦)治疗湿热型带状疱疹可缩短病程，降低后遗神经痛的发生率，提高治愈率，值得临床应用。

带状疱疹是常见的皮肤科疾病[1]，是由水痘带状疱疹病毒引起的急性病毒性皮肤病[2]。常发生在头面部及胸背部，发病初期伴有灼热感的剧烈疼痛，随即出现沿周围神经分布的米粒或绿豆大小的水疱，自然病程为2至3周，延误治疗时机或治疗不当，可遗留神经痛后遗症和瘢痕[3-4]。临床多用抗病毒药物如泛昔洛韦治疗，症状缓解较慢[5]。近两年我院皮肤科采用龙胆泻肝汤联合泛昔洛韦治疗带状疱疹患者取得良好治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究选取2013年10月至2014年12月我院皮肤科门诊确诊的100例带状疱疹患者作为研究对象。其中女男53例,47例；年龄29～67岁,平均(48.9±6.3)岁，头面部17例，上肢与肩部11例，胸背部72例。将患者随机分为对照组和治疗组，对照组50例，男26例，女24例，年龄30～65岁，平均年龄(48.3±6.1)岁，头面部8例，上肢与肩部5例，胸背部37例。治疗组50例，男27例，女23例，年龄29～67岁，平均年龄(49.5±6.7)岁，头面部9例，上肢与肩部6例，胸背部35例。两组患者数量、性别、年龄、发病部位等一般资料比较无显著差异。

2 治疗方法 对照组：患者服用泛昔洛韦0.25 g/次， 3次/d，连续服用7 d。治疗期间停用其他药物。

治疗组：在对照组相同药物治疗的基础上，服用加味龙胆泻肝汤治疗，其配方为：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、连翘、延胡索、枳壳、车前子(包)、泽泻、赤芍各10 g，生地、大青叶各15 g，甘草6 g，发于头面者加菊花，发于上肢者加片姜黄，发于下肢者加牛膝，大便秘结者加大黄，连续服用7 d，治疗期间停用其他药物。

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)[6]。临床症状一般为：①皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；②脉弦滑数，舌质红，舌苔黄厚；③烦躁易怒，口苦咽干，小便黄，大便干燥[7]。

排除标准：①对治疗药物有过敏史患者；②妊娠或哺乳期妇女；③造血功能障碍及伴有严重心、肝、肾功能障碍患者。

3 评价标准 分别在治疗后1、3、7、8 d观察记录止疱时间、结痂时间、疼痛情况及在40 d后进行随访记录有无后遗神经痛。评价标准[7]：①止疱：原水疱不增大，无新水疱出现；②结痂：水疱完全干涸；③止痛：疼痛较之前明显减轻或消失。④无效：疱疹及疼痛症状无明显改变；⑤好转：疱疹大部分结痂，症状和体征较过去减轻，遗留神经痛等后遗症；⑥显效：疱疹大部分结痂，脱痂，临床症状基本消失；⑦痊愈：疱疹全部结痂，脱痂，临床症状体征完全消失。

结 果

1 两组患者治疗病程比较 治疗组患者止疱时间、结痂时间、止痛时间、治愈时间明显少于对照组，显著差异(t=-7.888,-8.557,-10.553,-10.337;P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗病程比较(d)

2 两组患者痊愈率及治疗效果的比较 治疗组患者的痊愈率显著高于对照组(t=7.895,P=0.005)，治疗组的后遗神经痛发生率显著低于对照组(t=4.891,P=0.027),见表2。

表2 两组患者痊愈率及治疗效果的比较

讨 论

带状疱疹发病机制目前尚未完全阐明，西医认为是水痘-带状疱疹病毒感染神经节，在神经节内大量繁殖，出现急性炎症、出血、坏死，急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕加重了对神经细胞的损害，所以患者受疼痛及炎症反应影响严重[8]。西医治疗疱疹多采用抗病毒药、糖皮质激素、麻醉性镇痛药等。中医学认为水痘-带状疱疹属于“蛇串疮”、“蛇丹”、“缠腰火丹”、“缠腰龙”等范畴。中医认为本病多因饮食失节，脾失健运，致湿热内蕴或因情志不遂，肝郁气滞复外感毒邪，以致湿热火毒客于经脉、郁于肌肤，肌肤之营卫壅滞而发病[9]。《医宗金鉴》为清乾隆四年吴谦负责编修，书中对病因描述为：“俗名蛇串疮，若腰胁生之，系肝火妄动”。《外科大成》对其症状描述为：“初生于腰，紫赤如疹，或如水疱，痛如火燎”。其治疗原则为疏肝通络，清热利湿为主。

本研究中采用的龙胆泻肝汤出自《医方集解》。本方龙胆草为主药，其可泻肝胆实火，除下焦湿气。栀子、黄芩为臣药，协助龙胆草清肝胆湿热。柴胡是引药，疏肝理气止痛，车前子、泽泻、木通清热利湿，引火从小便出，生地、赤芍滋阴养血，大青叶、连翘清热解毒，延胡索、枳壳行气止痛，甘草调和诸药。诸方合用可泻肝胆实火，通经络，清热利湿，凉血活血止痛。本方疏中有养，泻中有补，泻火而不伤阴，邪祛而不伤正，降中寓升，配伍严谨。

泛昔洛韦是新一代安全有效的抗病毒前体药物，其为无环鸟苷嘌呤衍生物，口服后迅速在体内转化成活性化合物喷昔洛韦，病毒胸苷激酶将其转化成单磷酸喷昔洛韦，进而由细胞激酶转化为三磷酸喷昔洛韦，可竞争性抑制三磷酸鸟苷，干扰病毒DNA的合成和复制，从而发挥抗病毒作用，且口服吸收完全，对后遗神经痛有一定治疗作用。

本研究中治疗组采用龙胆泻肝汤联合泛昔洛韦中西医结合治疗方案治疗肝胆湿热型疱疹，患者止疱时间、结痂时间、止痛时间、治愈时间均比单独使用泛昔洛韦短，治疗组总有效率显著高于对照组，尤其后遗神经痛发生率明显低于对照组。本研究结果提示龙胆泻肝汤联合抗病毒药物泛昔洛韦治疗肝胆湿热型带状疱疹，具有协同作用，可缩短病程、缓解疼痛，促进受累神经的修复，减少后遗神经痛的发生，提高了疾病的治愈率，因此，对于肝胆湿热型带状疱疹早期给予足量的泛昔洛韦抗病毒，同时配合龙胆泻肝汤的治疗方案有重要的临床价值，值得临床应用。

[1] 刘朝钦,肖惠霞,王 洛，等.清利湿热法治疗带状疱疹后遗症疼痛70例[J].吉林中医药,2013,33(2):168,171.

[2] 黄玉琼,张文凯.中西医结合治疗带状疱疹56例疗效观察[J].中医药信息,2013,30(4):107-108.

[3] Wang D N,Zhen L I,Li-Ran X U,etal.Data mining analysis of professor Li Fa-zhi AIDS herpes zoster medical record[J].China Journal of Chinese Materia Medica,2013,38(15):2497-2500.

[4] Yu L H,Lu K Q,Shi G X,etal.Study on inhibitory effect of different extract fractions from longdan xiegan decoction on biofilms of Candida albicans[J].China journal of Chinese materia medica,2014,39(7):1280-1284.

[5] Hopesimpson R E. The Nature of Herpes Zoster: Along-tetm Study Aan A New Hypothesis[J]. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1965, 58(58):9-20.

[6] 欧阳琼锋.中西医结合治疗带状疱疹临床疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(7):89-90.

[7] Yang J,Shengli W.Clinical research of Longdan Xiegan decoction in the treatment of postherpetic neuralgia[J].Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal,2015,35(35):446-8.

[8] 罗继红,覃倩倩.龙胆泻肝汤治疗湿热型慢性湿疹40例临床观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):304-305.

[9] 朱守应.刺血配合调脊为主治疗带状疱疹28例[J].中国针灸,2014,34(7):667-668.

(收稿：2016-10-21)

带状疱疹/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 龙胆泻肝汤

R752.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.040