益气活血方联合封闭负压引流术治疗骨创伤感染临床研究

吕志强,李兴华

郑州市骨科医院下肢一科(郑州450052)

益气活血方联合封闭负压引流术治疗骨创伤感染临床研究

吕志强,李兴华

郑州市骨科医院下肢一科(郑州450052)

目的：探讨自拟益气活血方联合封闭负压引流术用于骨创伤感染患者治疗中的临床疗效。方法：将62例骨折感染患者随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取常抗感染治疗，治疗组患者给予自拟益气活血方联合封闭负压引流术治疗，对比分析两组患者感染控制时间、住院时间、疼痛评分及治疗前后血浆中超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平和白细胞计数(WBC)水平；统计两组患者临床有效率。结果：观察组患者感染控制时间、住院时间和疼痛评分，两组感染控制时间、住院时间和疼痛评分指标比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗7d后两组患者WBC与hs-CRP水平较治疗前明显降低，治疗组患者WBC与hs-CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率显著高于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟益气活血方联合联合封闭负压引流术治疗骨创伤感染临床效果显著，治疗过程中患者疼痛轻、住院时间短，值得临床应用。

骨创伤患者术后并发感染会影响患者术后恢复，同时易导致患者发生其他严重合并症，因此临床骨创伤患者预防感染工作十分重要[1]。封闭负压引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)是临床用于治疗急慢性创面的新型引流技术，能有效隔绝外界感染源和及时引流伤口脓性分泌物，有效预防伤口感染和促进愈合，这与祖国医学理论“腐不去，则肌不生”相吻合。传统西医治疗术后感染往往采用抗生素进行对抗治疗，只是单纯的解决了“祛邪”，忽视了患者自身对于病原体的免疫与保护。不符合祖国医学“祛邪扶正”的治疗观点。 为了探讨中医治疗感染性疾病的临床优势，本研究对我院临床收治的62例骨创伤并发感染患者分别采用了常规抗感染治疗和封闭负压引流术结合中药进行治疗，分析总结两组临床效果。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年5月到医院治疗的骨创伤感染患者62例，年龄20～64岁，平均(40.27±4.62)岁，随机分为观察组和对照组。观察组31例，男21例，女10例，年龄20～63岁，平均(40.15±4.77)岁，其中胫骨开放性骨折11例、脚部骨折10例、跟骨骨折7例、其他部位骨折3例；对照组31例，男22例，女9例，年龄21～64岁，平均(40.73±4.02)岁，其中胫骨开放性骨折12例、脚部骨折9例、跟骨骨折6例、其他部位骨折4例。两组患者的性别、年龄、和骨创伤类型比较组间无显著性差异 (P>0.05)，具有可比性。所有签署知情同意书。

2 治疗方法 对照组患者采用常规抗感染对抗治疗。观察组患者采用自拟益气活血方联合VSD技术进行治疗。组方为: 黄芪、丹参各30 g，当归、 赤芍各15 g，莪术8 g，川芎、大黄、 红花各10 g。每剂加水600 ml煮沸后，再文火煎煮20min，取400 ml药汁，早晚各服用200 ml，连续服用1 周。封闭负压引流技术治疗方法：术前行常规检查，对感染组织进行药敏试验，患者手室后行清创处理，清创后使用生理盐水和3%双氧水冲洗创面，后使用碘伏冲洗干净，后将VSD敷料覆盖于创面，VSD敷料覆盖完全后使用薄膜对创面进行封闭，同时对创面进行负压吸引，吸引过程中应注意避免漏气和阻塞情况发生，负压源安置后应保证负压引流正常进行，引流负压保持在125 mmHg左右。术后1周更换VSD敷料，将取出的VSD敷料进行病原学检查。创面较大的患者肉芽生长不理想可采取皮移植恢复术进行治疗，组织恢复较缓慢的患者可进行持续VSD覆盖处理[2]。

3 观察与评价指标 两组患者治疗后观察创面新芽生长情况，感染症状变化，统计两组感染控制时间和住院时间，采用 McGill[3]对患者疼痛情况进行评分比较，治疗7d后，采用血送医院检验室检测患者白细胞计数(WBC)和血清高敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平。判断患者临床疗效[4]：显效、有效和无效。显效：患者感染症状消失，新肉芽生长良好，病灶好转，患者肢体功能得到一定的恢复；有效：患者感染症状有一定的好转，病灶也有一定好转，新肉芽生长一般，创面愈合情况较好；无效：患者创面出现分泌物，无新肉芽生长，部分创面可见局部坏死发生。

结 果

1 患者术后治疗指标比较 比较两组患者术后感染控制时间、住院时间和疼痛评分临床指标，结果显示观察组患者感染控制时间、住院时间和疼痛评分较对照组比较显著较低，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 患者术后治疗指标比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者WBC与hs-CRP水平比较 两组治疗前WBC与hs-CRP无统计学意义,治疗后观察组较对照组比较有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗7 d后 WBC与hs-CRP水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

3 两组治疗临床疗效比较 两组患者临床疗效情况，观察组治疗后显效19例(61.29%)，有效12例(38.71%)，临床总有效率为100%，对照组治疗后显效13例(41.94%)，有效9例(29.03%)，无效9例(29.03%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

骨科创伤感染主要临床特征为致病菌定植和炎症性反应，检验学表现为血细胞计数(WBC) 升高和血浆中超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平升高，大量文献报道[5-7]两者水平的高低与患者感染深度具有相关性，两者水平越高感染程度越深。因此治疗前后观察血浆中WBC和hs-CRP水平是临床判断患者感染深度的指标。传统治疗骨科创伤感染患者多采用常规抗生素治疗和持续灌注冲洗治疗。近年来由于抗生素的滥用，细菌耐药性问题越发严重，因此患者自身免疫功能高低成为抗感染的关键[8]。

祖国医学认为在祛除病邪的同时更应该强调患者的自身免疫功能，因此在治疗感染性疾病过程中不能忽视扶正自身保护作用。中医认为感染性疾病通常是“邪盛正虚”“阴阳不调”“气机逆乱”所致[9]，骨外伤患者创面感染同时伴有气血两虚症，加上邪毒内行，积而化热，导致脓毒。因此在治疗过程中往往以益气活血、清热解毒、凉血化瘀为治病机理。本组方中以黄芪作为君药，具有补气固表、利尿排毒功效，能提高患者自身免疫功能；当归具有补血和血止痛功效，现代医学也证实当归富含维生素B、当归多糖、亚叶酸及生物素能有效促进血红细胞及红细胞生成，激活造血功能；方中丹参、当归、赤芍、莪术、大黄、川芎、红花有活血化瘀、清热凉血、止痛生津的功效，对患者术后失血过多、气血亏损有较强的针对性。本研究结果显示观察组术后给予中药联合封闭负压引流术治疗后患者各项血气指标均得到恢复且与对照组比较具有显著差异。

研究表明中药联合闭负压引流技术用于骨科创伤感染患者治疗控制感染效果明显，可在较短时间内控制病原菌对破损组织的损伤，有效减轻患者病情，患者住院时间短，减轻患者经济负担。封闭负压引流技术治疗骨科创面感染临床预后较好，治疗中敷料换药相对较少，且患者服用中药后有效提升自身免疫功能，通过调动机体自身力量抗击病毒细菌的干扰，有效提高感染的治愈率，改善创面局部血氧供应加速伤口恢复。

[1] 陈晓林,冉春玲. 银离子抗菌敷料在骨科感染伤口中的应用与效果观察[J]. 现代医药卫生,2016,32(4):599-600.

[2] 李绪松,郑臣校,罗维维. 复方四黄液联合VSD对骨科感染缺损性创面修复及IL-6、TNF-α表达的影响[J]. 江西中医药,2016,66(4):36-38.

[3] 郑臣校,吴治森,刘思景,等. 骨科感染创面修复研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(16):1815-1818.

[4] 郑林峰,汪 珏,赖树华，等.骨科创伤患者医院感染因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2015,25(1):190-191,208.

[5] 孙军锁,陈时高,景斗星,等. 清热解毒方联合封闭负压引流用于手外伤感染的疗效[J]. 陕西中医,2016,37(06):683-684.

[6] 任高宏,黎健伟,黎润光,等.桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引流修复下肢大面积环形软组织缺损[J].中华外科杂志,2012,50(1):39-44.

[7] 汪 涛,张 弢,冯世庆,等.自体植皮负压封闭引流联合外固定架修复复杂重度开放性肘关节骨折[J].中国组织工程研究,2015,19(30):4915-4920.

[8] 王一兵,王 晶,万 能,等.应用VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部软组织撕脱伤[J].中华显微外科杂志,2012,35(5):407-408.

[9] 朱光宇,蒋科卫,温建民,等. 朱云龙教授应用益气活血地黄汤治疗骨科感染的经验[J]. 陕西中医,2014,35(12):1662-1664.

(收稿：2016-10-16)

骨创伤感染/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @益气活血方

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.034