桑杏汤加味治疗小儿感染后咳嗽51例

齐 瑞，张 欢，李瑞婷，杜永平，张月萍

第四军医大学西京医院中医科(西安 710032)

△ 通讯作者

桑杏汤加味治疗小儿感染后咳嗽51例

齐 瑞，张 欢，李瑞婷，杜永平△，张月萍

第四军医大学西京医院中医科(西安 710032)

目的：观察桑杏汤加味治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效。方法：给予51例感染后咳嗽患儿桑杏汤加味治疗，7 d为1个疗程，根据1疗程及两疗程后患儿咳嗽积分改善情况评价疗效。结果：第1疗程后咳嗽积分较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，1疗程后总有效率为92.2%。第2疗程后咳嗽总积分与1疗程后相比下降，差异有统计学意义(P<0.05)，两疗程后总有效率为100%。第1疗程无效的4例患儿修正诊断为咳嗽变异性哮喘。结论：桑杏汤加味治疗小儿感染后咳嗽疗效好，未发现不良反应，可作为与咳嗽变异性哮喘初步鉴别的诊断性治疗方法。

感染后咳嗽(Post-infection cough，PIC)是指急性呼吸道感染后持续存在的咳嗽，病程达4周以上，无其他伴随症状和阳性体征，胸部X线检查无异常。现代医学认为本病可能与暂时的气道高反应有关，具有自限性，一般不需特殊干预[1-2]。然而当感染后咳嗽与感染性咳嗽难以区分时，患儿难免接受过度的抗生素治疗；而对于咳嗽症状明显的患儿，按照慢性咳嗽的诊疗指南，常需接受至少8周的皮质激素吸入治疗[3]。

感染后咳嗽属于中医的“久咳”。小儿肺脏娇嫩，易为邪侵，外感咳嗽迁延日久，损伤肺气易发为久咳。笔者指导老师张月萍教授擅长中西医结合治疗小儿呼吸系统疾病，认为感染后咳嗽患儿过度使用抗生素和不规范使用皮质激素吸入现象比较普遍，而中医药治疗小儿感染后咳嗽既能缩短病程，降低费用，又能防止抗生素和皮质激素滥用，具有明显优势。张月萍教授使用桑杏汤加味治疗小儿感染后咳嗽取得了稳定疗效，现将51例小儿感染后咳嗽的临床分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 51例病例均来自于2015年3月至2016年5月就诊于西京医院儿科门诊的患儿。其中，男23例(45.1%)，女28例(54.9%)；年龄1～9岁，平均(4±2.12岁)；病程 4～8周，平均(5.59±1.56)周 。

诊断标准[3]：①近期有明确的呼吸道感染病史；②咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；③胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治疗方法 51例患儿均给予桑杏汤加味(中药颗粒剂)，方药组成：桑叶、前胡、茯苓、黄芩、瓜蒌各10 g，鱼腥草15 g，姜半夏9 g，杏仁、桔梗各5g，陈皮、生甘草各6 g，水冲服，1剂/d，分2次服，7d为1个疗程，并嘱患者在治疗期间忌食生冷刺激食品。

3 观察指标 观察指标为咳嗽症状积分，参照咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)中咳嗽症状积分表[4]。评估治疗前后患儿的咳嗽症状积分，并进行比较。

4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。痊愈：临床症状消失，或咳嗽积分改善率大于95%；显效：临床症状大部分消失，或咳嗽积分改善率处于70%～95%区间；好转：临床症状明显好转，或咳嗽积分改善率处于30%～70%；无效：临床症状无改善或加重，或咳嗽积分改善率小于30%。咳嗽积分改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 桑杏汤加味治疗后疗效比较 本研究51例患儿用药1疗程后，总有效率(总有效率=痊愈+显效+好转/总例数)达92.2%，第1疗程后显效和好转的35例患儿继续第2疗程治疗，总有效率达100%，见表1。

表1 桑杏汤加味治疗后疗效比较 [例(%)]

2 治疗前后咳嗽积分变化 用药1疗程后患儿咳嗽总积分较治疗前显著下降。按疗效分为4组，痊愈、显效及好转组咳嗽积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。无效组治疗前后积分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 治疗前及1疗程后咳嗽积分变化表(分)

注：与治疗前积分比较,*P<0.05

3 治疗2疗程后与治疗1疗程后咳嗽积分变化比较 第1疗程后显效和好转的35例患儿继续第2疗程治疗，两个疗程后仅分为痊愈和显效两组，两疗程后两组咳嗽总积分较1疗程后均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

表3 治疗2疗程后与1疗程后咳嗽积分变化比较 (分)

注：与第1疗程后积分比较，*P<0.05

4 平均疗程 在患儿接受治疗期间进行随访，记录患儿痊愈、显效和好转所需平均疗程，结果：痊愈所需平均疗程为(10.81±2.95)d，显效为(6.80±1.38)d，好转为(4.76±1.27)d。

5 修正诊断 对第1疗程后无效的4例患儿病情进行再评估，吸入糖皮质激素诊断性治疗1周后咳嗽明显减轻，遂修正诊断为CVA，继续进行吸入治疗。

讨 论

现代医学对PIC的发病机制仍不清楚，目前认为是急性呼吸道感染后气道黏膜下神经末梢暴露，对刺激的敏感性明显增高，或感染后存在暂时的气道高反应[2]，随着气道黏膜的修复，咳嗽可在1～3周内缓解[6]，但部分患儿咳嗽症状会持续4周以上。感染后咳嗽的患儿吸入糖皮质激素后，症状大多缓解或消失，这使其与CVA难以鉴别。西医对儿童慢性咳嗽难以明确病因时，按以下顺序进行诊断性治疗：咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽[7]。因此，有部分感染后咳嗽患儿被按照CVA治疗，长期吸入皮质激素。虽然感染后咳嗽是一种自限性疾病，病程一般不超过8周，但患儿家长多带患儿频繁就医，若反复合并急性感染，则难免过度使用抗生素。因此，过度治疗是感染后咳嗽患儿在临床诊疗中面临的主要问题。

感染后咳嗽患儿多伴少量白粘痰。因肺为贮痰之器，脾为生痰之源，故当肺脾同治。张教授以桑杏汤加味治疗感染后咳嗽，以桑叶、杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳，辅以陈皮、半夏、茯苓健脾利湿，佐以鱼腥草、黄芩、瓜蒌清热化痰，祛邪兼有扶正，总疗效达92.2%，平均疗程10.8 d。

现代药理研究表明桑叶有较强抗炎作用[7]；桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，为化痰止咳要药。杏仁宣利肺气，润燥止咳。陈皮、姜半夏、茯苓、甘草四味组成二陈汤，为治痰要方，通过培土生金达到祛痰止咳目的。鱼腥草的活性成分鱼腥草油能拮抗乙酰胆碱对呼吸道平滑肌的作用而抗过敏及镇咳，同时增强机体免疫力[8]。黄芩清热解毒，药理研究其茎叶总黄酮对炎性渗出物中蛋白质及白三烯的生成具有明显抑制作用[9]。上述药理研究为桑杏汤加味治疗感染后咳嗽的疗效提供了实验依据。

此外，本研究51例患儿中，4例对桑杏汤加味治疗无效，吸入糖皮质激素治疗1周后咳嗽明显减轻，遂修正诊断为咳嗽变异性哮喘，继续进行吸入治疗。由于感染后咳嗽对桑杏汤加味治疗的反应明显，而咳嗽变异性哮喘患儿对桑杏汤加味治疗无反应，因此，我们认为桑杏汤加味治疗对感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘有初步的鉴别诊断作用。

[1] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50(2):83-92.

[2] 陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三[J].中华儿科杂志,2008,46(12):939-941.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[5] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：233-237.

[6] Barbi E，Longo G.Chronic and recurrent cough，sinusitisand asthma．Much ado about nothing[J].Pediatr AllergyImmunol，2007，18(Suppl 18)：22-24．

[7] 朱 成.桑叶有效部位制备与化学成分定性研究[D].南京：南京中医药大学,2015.

[8] 胡汝晓,肖冰梅,谭周进,等.鱼腥草的化学成分及其药理作用[J].中国药业,2008,17(8):23-25.

[9] 张 瑜,武 斌.黄芩药理作用的研究进展[J].医学综述,2013,19(6):1091-1093.

(收稿：2016-11-15)

咳嗽/中医药疗法 儿童 桑杏汤

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.022