补肾健脾汤对绝经后骨质疏松症患者细胞因子及骨密度水平的影响

卢朝霞 ，王 欣 ，周少怀△

1.湖北中医药大学针灸骨伤学院 (武汉430000)， 2.武汉市第三医院骨科(武汉 430000)

△通讯作者

补肾健脾汤对绝经后骨质疏松症患者细胞因子及骨密度水平的影响

卢朝霞1,2，王 欣2，周少怀2△

1.湖北中医药大学针灸骨伤学院 (武汉430000)， 2.武汉市第三医院骨科(武汉 430000)

目的：探讨补肾健脾汤对绝经后骨质疏松症患者细胞因子及骨密度水平的影响。方法：选择50例绝经后骨质疏松症(PMOP)患者为研究对象，随机分为两组，对照组患者予骨化三醇胶丸+碳酸钙D3片治疗，观察组在此基础上联合应用补肾健脾汤治疗，比较两组患者治疗前后腰椎(L2-4)及非优势侧股骨近端(NDPF) 的骨密度(BMD)，以及血清TNF-α及IL-6水平的变化。结果：治疗后，观察组与对照组患者腰椎及NDPF的BMD均较治疗前有明显提高，但是观察组患者高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组与对照组患者血清TNF-α及IL-6均有明显降低，但是观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：补肾健骨汤治疗绝经后骨质疏松症可有效降低患者血清TNF-α、IL-6，增加患者的骨密度。

绝经后骨质疏松症(Post men opausal osteoporosis,PMOP)是一种主要因妇女绝经后雌激素水平降低引起的代谢性骨病，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子诱导的骨丢失是引起骨质疏松的重要机制[1]。本研究旨在探讨补肾健脾汤对PMOP患者血清TNF-α、IL-6及骨密度(BMD)水平的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年2月至2015年12月我院骨科收治的PMOP患者50例，年龄51～65岁，绝经时间1～15年。纳入标准：①绝经1年以上，年龄≤65岁；②符合中华医学会《2011中国骨质疏松诊疗指南》中骨质疏松诊断标准[2]，参照国际标准给予患者双能X线吸收法检查，低于骨峰值2.5个标准差；③有腰背痛、关节痛等临床症状，或有椎体压缩性骨折及股骨颈骨折等临床表现。随机分为两组，观察组与对照组各25例，其中观察组患者年龄平均(59.1±3.4)岁，绝经时间平均(8.3±2.9)年；对照组患者年龄平均(58.7±3.6)岁，绝经时间平均(8.4±2.6)年；两组患者在年龄、绝经时间、骨密度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者予口服碳酸钙D3片，用法：1片/次，2次/d，同时予口服骨化三醇胶丸，0.5 μg/次，1次/晚。观察组在此基础上联合应用自拟中药补肾健脾汤治疗，方药组成：鹿角胶、丹参、炒薏苡仁、炒白术各20 g，骨碎补、杜仲、仙茅、巴戟天、防风、当归、仙灵脾、没药各10 g，炙黄芪、枸杞、龙骨各15 g，1剂/d，用水煎服，分早晚2次服用。两组患者的疗程均为6个月。

3 观察指标 骨密度测定：治疗前、治疗后6个月后测量两组患者骨密度(BMD)，采用美国Narland公司生产XR-36型双能X线骨密度仪测定，测量腰椎(L2-4)及非优势侧股骨近端(Non-dominant proximal femur, NDPF) 的BMD。

血清学指标测定：治疗前、治疗后6个月后，两组患者均抽取空腹外周静脉血5 ml，采用酶联免疫法(ELISA)测定TNF-α、IL-6水平。

4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件，以均数±标准差表示计量数据，采用t检验进行均数的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后BMD水平的变化 治疗后，两组患者腰椎及NDPF的BMD均有明显提高，但是观察组患者高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后BMD水平的变化(g/cm2)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2 两组患者治疗前后血清TNF-α及IL-6水平的变化 治疗后，两组患者血清TNF-α及IL-6均有明显降低，但是观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α及IL-6水平的变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨 论

骨质疏松症目前已经成为我国老年人群的常见病及多发病，该病以骨强度受损、骨折风险增加为特征，且本病的发病率有逐年增加的趋势[3]。绝经后骨质疏松症指由绝经后雌激素水平下降所引起的骨质疏松，全身性的骨量减少及骨组织微结构改变是其特征性改变，其代谢特点为骨吸收和骨形成同时亢进。有研究显示绝经后妇女的骨代谢过程中，免疫系统可通过炎性细胞因子的自分泌和旁分泌作用对骨细胞活性进行调节，进而影响骨吸收和骨形成平衡[4]。雌激素下降可以引起IL-6、TNF-α分泌增多，在局部影响正常骨重建。TNF-α具有较强的刺激骨吸收的作用，可通过对骨前体细胞分化为骨细胞过程的抑制作用，起到抑制成骨细胞增殖、诱导其凋亡的作用，从而使骨形成减少[5]。IL-6则可通过对骨髓的多核细胞呈破骨细胞表现型的刺激作用及对破骨细胞生成的增进作用，起到对骨吸收的诱发作用[6]。

中医学认为其属于“肾精不足”、“骨痹”、“骨痿”等疾病范畴。研究认为绝经后妇女肾气虚衰、骨失所养而发为本病，而脾为后天之本, 与肾相互滋养，肾虚则脾失温煦，使其运化功能失职[7]。因此，脾肾虚及瘀血是PMOP的病机特点，治疗原则应该以补肾健脾为主。我们以“肾主骨”的理论为指导，结合“脾肾相关论”拟定补肾健脾汤，方中仙灵脾、鹿角胶等药具补肾壮阳、壮骨强筋、祛风除湿之效；黄芪等起到健脾补气的作用；丹参等起到有活血、祛瘀止痛的作用；骨碎补、龙骨等具有壮骨强骨之疗效。诸药合用，共奏“补肾、健脾、活血”之功效[8]。本研究结果表明，治疗后观察组腰椎及NDPF的BMD提高优于对照组，且血清TNF-α及IL-6降低程度大于对照组。说明补肾健脾汤对POMP患者细胞因子的分泌异常具有纠正作用，可减少TNF-α、IL-6的分泌，进而抑制破骨细胞活性，起到提高患者骨量的治疗作用。

综上所述，补肾健骨汤治疗绝经后骨质疏松症可有效降低患者血清TNF-α、IL-6，增加患者的骨密度，具有确切的临床疗效，值得临床应用。

[1] 赵 阳,鲁俊山,马 勇.骨质疏松症的中医药临床治疗研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):96-98.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

[3] 覃 勇,樊继波,李 莎,等.湖北省宜昌地区正常人骨密度调查及骨质疏松症发病率研究[J]. 湖北中医药大学学报,2011,13(4):48-51.

[4] 黄立莉,洪 文,王立源,等.绝经后骨质疏松症的临床治疗进展[J].中国医药导报,2011,8(18):7-10.

[5] 张 鑫,尹明贵.2型糖尿病性骨质疏松患者血清 TNF-α和 BAP测定价值[J].河北医药,2013,35(19):2936-2937.

[6] 邱奕雁,朱 峰,蓝 涛,等.IL-6,IL-1β及TNF-α与大鼠骨质疏松形成的关系[J].现代生物医学进展,2016,16(18):3448-3451.

[7] 马 伟,牟慧琴,马占洋.绝经后骨质疏松症中医病因病机研究概况[J].中医杂志,2012,53(13):1152-1154.

[8] 韩 冰.补肾活血汤联合钙尔奇治疗绝经后原发性骨质疏松症疗效观察[J]].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2207-2209.

(收稿：2016-08-09)

Effect of Bushen Jianpi decoction on cell cytokines and bone mineral density in postmenopausal osteoporosis

Lu Zhaoxia， Wang Xin，Zhou Shaohuai.

College of Acupuncture and Orthopedices,Hubei University of Chinese Medicine(Wuhan 430000)

Objective: To investigate the effects of Bushen Jianpi decoction on cell cytokines and BMD in PMOP. Methods: 50 cases of patients with PMOP were randomly divided into two groups, the control group were treated with calcitriol + calcium carbonate D3capsules treatment, the observation group combined with Bushen Jianpi decoction on this basis, before and after treament, the BMD of lumbar (L2-4) and non-dominant side of the proximal femur (NDPF) , and serum TNF-α and IL-6 changes were compared. Results :After treatment, the BMD of lumbar and NDPF in both groups were significantly improved, the observation group were higher (P<0.05); After treatment, the serum TNF-α and IL-6 in both groups were significantly lower, the observation group were lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Bushen Jianpi decoction in treatment of postmenopausal osteoporosis can effectively reduce serum TNF-α and IL-6, increasing the patient's bone mineral density.

Osteoporosis,postmenopausal/integrated therapy Bone density @Bushen Jianpi decoction

骨质疏松, 绝经后/中西医结合疗法 骨密度 @补肾健脾汤

R271.116

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.014