热敏灸联合图谱法盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍效果分析*

鲁媛媛，刘 丹，谢芳芳，张茹梅

河北省秦皇岛市第四医院妇瘤科( 秦皇岛066000)

热敏灸联合图谱法盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍效果分析*

鲁媛媛，刘 丹，谢芳芳，张茹梅

河北省秦皇岛市第四医院妇瘤科( 秦皇岛066000)

目的：探讨热敏灸联合图谱法盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的效果。方法：回顾性分析子宫颈癌术后的病例资料92例，使用图谱法盆底肌功能锻炼的患者30例(图谱组)，使用热敏灸治疗的患者30例(热灸组)，使用热敏灸联合图谱法盆底功能锻炼的患者32例(联合组)，分析三组患者手术14 d后的残余尿量，尿失禁、尿潴留、膀胱刺激征例数，并检测尿动力学情况。结果：联合组残余尿量、尿失禁、尿潴留、膀胱刺激症发生率分别和热灸组、图谱组比较，差异显著(P<0.05)；联合组最大膀胱容量、膀胱初感容积、最大尿流时逼尿肌压力及最大尿流率方面均优于热灸组、图谱组(P<0.05)。结论：热敏灸联合图谱法盆底肌功能锻炼能够改善子宫颈癌根治术后出现的膀胱功能障碍症状，提高患者术后并发症的发生。

宫颈癌发病率呈逐年增长趋势，中国宫颈癌每年发病例数占全球新发病例的33%。对其治疗方法仍是以手术治疗为主[1-2]。其发生的主要原因和盆底神经损伤，导致压力传导障碍所致。其治疗的主要方法包括盆底肌功能锻炼、电针治疗、热敏灸、针灸、中药治疗等[3]。本研究对热敏灸联合图谱法盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的效果进行分析。

资料和方法

1 一般资料 选取2010年11月至2016年11月收治的子宫颈癌术后患者92例，使用图谱法盆底肌功能锻炼患者30例(图谱组)，年龄(56.01±1.38)岁，手术时间(3.83±1.07) h，腺癌14例，鳞癌13例，其他3例；使用热敏灸治疗的患者30例(热灸组)，年龄(55.32±1.35)岁，手术时间(3.78±1.08) h，腺癌12例，鳞癌16例，其他2例；使用热敏灸联合图谱法盆底功能锻炼的患者32例(联合组)，年龄(55.78±1.40)岁，手术时间(3.91±1.10) h，腺癌15例，鳞癌12例，其他5例；三组患者在年龄、手术时间、病理类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 术后从第5天开始治疗，1次/d，共治疗7 d。图谱组单独使用图谱法盆底肌功能锻炼，热灸组给予热敏灸治疗，联合组给予热敏灸联合图谱法盆底肌功能锻炼治疗。

2.1 图谱法盆底肌功能锻炼方法：本科室通过妇科、护理等方面专家讨论，并结合大量参考文献，编写了“术后盆底肌康复”图谱。其主要内容：①女性盆底相关知识介绍。主要有盆底肌群的作用及组成、导致女性盆底肌张力障碍的相关因素、盆底肌功能减退的主要表现、运动与盆底肌功能间的关系、盆底肌功能锻炼的必要性及重要性、子宫颈癌术后盆底组织变化及影响等。②盆底肌群的主要锻炼方法(包括详细锻炼动作及动作分解图)。共分4个方面：缩肛运动、侧卧屈髋外展运动、侧卧屈髋抬腿运动、计划饮水及排尿表。患者均按照图谱内容进行盆底肌功能锻炼。

2.2 热敏灸方法：采用苏州艾绒厂生产的药艾条。患者取平卧或侧卧位。穴位选取：肾俞、膀胱俞、脾俞、中极、关元。方法：取两根药艾条点燃(同时)，距离以上穴位大约3～4 cm，应用4步法(回旋灸疏通局部气血，雀啄灸和循经往返以增加施灸部位热敏化，温和灸则激发灸性感传，以达到疏通经络的目的)。每一步均用1～3 min。

3 观察指标 ①观察手术14 d后膀胱功能障碍临床症状：残余尿量、尿失禁、尿潴留、膀胱刺激症发生例数；残余尿>100 ml，为膀胱功能恢复较差；残余尿≤100 ml，表示膀胱功能恢复较好；尿潴留：是指尿管拔除后膀胱残余量在100 ml以上，或不能排尿。②术后14 d检测尿动力学情况，包括：最大膀胱容量、膀胱初感容积、最大尿流时逼尿肌压力及最大尿流率。尿动力学检测仪器：Labore公司生产的UDS-600尿动力检测仪。

结 果

1 三组膀胱功能障碍临床症状比较 联合组残余尿量、尿失禁、尿潴留、膀胱刺激症发生率分别和热灸组、图谱组比较，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 三组残余尿量、尿频尿急、尿潴留、膀胱刺激征例数比较

注：与热灸组、图谱组比较，*P<0.05

2 三组尿动力学检测比较 联合组最大膀胱容量、膀胱初感容积、最大尿流时逼尿肌压力及最大尿流率方面均优于热灸组、图谱组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组尿动力学检测比较±s)

注：与热灸组、图谱组比较，*P<0.05

讨 论

子宫颈癌根治术患者在术后均有程度不同的膀胱功能障碍，表现为排尿困难、膀胱麻痹、尿感消失、残尿量过多等[4-5]。盆底肌功能锻炼为宫颈癌根治术后预防膀胱功能障碍的一种常用方法。图谱法盆底肌功能锻炼为张菊芳[6]推荐的一种新盆底肌功能锻炼方法， 对子宫切除术后盆腔结构知识、易出现的并发症、盆底肌锻炼步骤(包括图谱步骤)做了详细系统的介绍。通过对知识的了解和按照图谱步骤认真实施能够提高患者对宫颈癌术后盆底组织及膀胱功能变化的认知度，患者能根据图谱步骤进行盆底功能训练，增强配合治疗的积极性，减少并发症的发生。

热敏灸疗法又称腧穴热敏化悬灸法,是陈日新教授摸索出来的一种新的艾灸疗法，在经络理论的指导下，通过点燃艾条温和灸使体表“热敏点”发动经络传感，增进经络气血的运行，达到治疗目的。此疗法通过艾灸热敏穴位，出现透热、散热、传热、表面不热深部热、局部不热远处热、非热感觉(麻、重、酸、胀、痛、冷、压等)等热敏感，从而激发体内的经气运行，使体内的内源性调节功能得以激活，获得临床治疗的效果。

宫颈癌患者本身气血欠足，素体亏虚，加上手术带来的创伤，脏腑虚损，耗气血，特别是脾肺气虚更甚，导致浊阴不能下降，清气无法上升，气机升降异常即膀胱气化失司，造成膀胱功能障碍。因此，热敏灸治疗膀胱功能障碍应以健脾温肾、小便通利为治则。临床大多选用中极、关元、肾俞、膀胱俞、脾俞、八髎、足三里、阴陵泉及三阴交等热敏穴，关元是任脉与足三阴经的交汇穴，可以温肾助阳，增强膀胱气化，启开通便之门。中极为膀胱募穴，有强腰利水、益肾助阳之功。膀胱俞是膀胱背俞穴，可通调膀胱，通淋利水；脾俞则是脾背俞穴，为气血生化之源，补益气血，利湿健脾。

本研究结果显示，单独使用热敏灸组和使用图谱法盆底肌功能锻炼组在膀胱功能恢复方面差异不显著，而热敏灸和图谱法盆底肌功能锻炼法联合应用使膀胱功能恢复效果明显提高。和热灸组、图谱组比较，联合组残余尿量、尿频尿急、尿潴留、膀胱刺激症发生率明显减少，尿动力学检测指标也优于热灸组及图谱组，提示热敏灸与图谱法盆底肌功能锻炼联合治疗宫颈癌术后膀胱功能障碍效果较好。

[1] 王海清，刘 芳，湛小琴，等.盆底康复训练对子宫切除妇女盆底功能障碍性疾病的疗效观察[J].中国康复，2015,30(3)：207-209.

[2] 谢 娟，范惠萍，陈晶晶，等.盆底肌肉训练对全子宫切除患者行生活质量的干预效果分析[J].中国实用护理杂志，2014,30(26)：60-63.

[3] 高燕敏，王 茜，耿迎春，等.盆底肌锻炼对全子宫切除患者性生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18(4)：455-456.

[4] 刘玲芳，常 军，周 羽，等.阴式子宫切除术后盆底肌功能锻炼对膀胱功能恢复的影响[J].实用医院临床杂志，2014,11(6)：152-153.

[5] 沈 琼，洪 莉，方 桂，等.全子宫切除术后盆底康复治疗的效果[J].中国医药导报，2015,12(10)：78-85.

[6] 张菊芳，吴新荣.图谱法盆底肌功能锻炼对全子宫切除术后膀胱功能康复的影响[J].护理实践与研究，2016,13(17)：103-105.

(收稿：2016-11-06)

*河北省秦皇岛市卫生局课题(201602A215)

子宫肿瘤 @热敏灸 膀胱功能障碍/中西医结合疗法 @子宫颈癌根治术

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.013