健脾舒肝汤治疗肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠疗效观察*

李学新

郑州市中医院(郑州 450007)

健脾舒肝汤治疗肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠疗效观察*

李学新

郑州市中医院(郑州 450007)

目的：探讨自拟健脾舒肝汤对肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠患者临床疗效及对神经相关性因子水平的影响。方法：将120例中医辨证分型为肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠患者分为观察组及对照组各60例，对照组给予盐酸帕罗西汀口服治疗，观察组口服自拟健脾舒肝汤，两组治疗时间为6周，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率略高于对照组(P>0.05)。两组治疗后HAMD评分、PSQI评分低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后血清SP水平显著低于对照组，而5-HT、NPY水平高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：自拟健脾舒肝汤抗抑郁效果与盐酸帕罗西汀相当，但自拟健脾舒肝汤能有效改善肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠患者睡眠障碍及神经紊乱症状，且不良反应发率低。

therapy @Jianpi shugan decoction

抑郁障碍性失眠是以情感抑郁障碍伴失眠为主要临床表现的一种疾病，失眠会导致患者入睡或维持睡眠困难，严重影响人体正常生理功能及社会功能[1]。现代医学认为[2]，血清5羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、神经肽(NPY)在神经系统疾病发病过程中起到重要的作用。近年中医药在治疗抑郁障碍相关性失眠中起到良性的效果，《金匮要略》中提到“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”，肝郁与脾虚相互影响，互为因果而引起本病发生。因此本研究根据《金匮要略》思想及结合多年临床经验自拟健脾舒肝汤，并探讨自拟健脾舒肝汤对肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠患者临床疗效及对神经相关性因子水平的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2015年6月至2016年6月选取120例中医辨证分型为肝郁脾虚型抑郁障碍相关性失眠患者，纳入标准：①符合肝郁脾虚型的中医诊断标准[3]；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-3)[4]中对抑郁障碍诊断标准；③所有受试者均签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型精神障碍疾病者；②患有严重性心、肝、脑、肾等躯体疾病者；③药物滥用史或酒精滥用史者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各60例，观察组：男 28例，女32例，年龄35～75岁，平均(48.5±4.8)岁，病程1～5年，平均(3.4±0.6)年；对照组：男27例，女 33例，年龄34～75 岁，平均(49.2±4.7)岁，病程1～6年，平均(3.5±0.7)岁，两组临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予盐酸帕罗西汀口服治疗(国药准字H20031106)，每日20 mg，早晨一次口服，2～3周后根据病情调整剂量，按10 mg递增，每天最高剂量不超过40 mg。观察组口服自拟健脾舒肝汤：薏苡仁、茯苓各30 g，党参、生龙骨、生牡蛎、白芍各20 g，炒枣仁、竹茹、郁金各15 g，半夏12 g；白术、柴胡、胆南星各10 g，甘草6 g。上述药方加水煎煮至300 ml，1剂/d，分早晚服用，两组治疗时间为6周。

3 疗效评价 应用汉密尔顿抑郁量表评分减分率评估疗效，治愈：HAMD评分减分率≥75%；显效：HAMD评分减分率≥50%；有效：HAMD评分减分率≥25%；无效：HAMD评分减分率< 25 %。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

4 评价指标 分别于治疗前、治疗后6周应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[3]分别对患者的抑郁症状及睡眠质量进行评价。应用ELISA法测定两组血清5-HT、SP、NPY

水平，5-HT、SP、NPY试剂盒均购于上海博谷生物科技有限公司，操作过程严格按照试剂盒说明进行操作。记录两组患者治疗期间并发症发生情况。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组治愈20例、显效20例、有效15例、无效5例，对照组分别为16例、20例、17例、7例，观察组总有效率(95.00%)略高于对照组的(88.33%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2 两组患者治疗前后HAMD评分、PSQI评分比较 两组治疗后HAMD评分、PSQI评分低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后PSQI评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分、PSQI评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者治疗前后血清5-HT、SP、NPY水平比较 两组治疗后血清5-HT、NPY水平较治疗前明升高(P<0.05)，血清SP水平较治疗前显著下降(P<0.05)，观察组患者治疗后血清SP水平显著低于对照组，5-HT、NPY水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清5-HT、SP、NPY水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为10.00%,其中躯体疲倦1例、头痛1例、睡眠障碍1例、口干2例、嗜睡1例，对照组并发症发生率为33.33%，其中躯体疲倦2例、头痛2例、睡眠障碍2例、口干5例、嗜睡4例、便秘4例、性功能障碍1例。差异有统计学意义(χ2=9.624，P=0.002)。

讨 论

抑郁症是一种高发病率的精神疾病，失眠是抑郁症状群组织部分，与抑郁的发生有密切的关系，是抑郁症发生及复发的高危因素。盐酸帕罗西汀属于新型的5-羟色胺再摄取阻滞剂类抗抑郁药，能有效改善抑郁症状，但其不良反应率较高，主要为中枢神经系统及胃肠道系统不良反应。

中医认为抑郁症主要由情志不遂、七情所伤所致，肝可调畅情志，肝气郁结会导致脾胃功能失调，进一步耗伤心血，心脾两脏相互影响会形成心脾两虚之症，导致神志失常[5]。自拟健脾舒肝汤是以健脾疏肝为主，方中党参具有健脾养胃、调节胃肠运动、增强免疫力的功效，是健旺脾胃的君药。柴胡归肝经、舒肝解郁、调达气机，现代药理表明其可镇静、安神，调节中枢神经系统。茯苓可健脾宁心、归心脾经；郁金可助柴胡疏肝解郁，调畅气机，可清心热，开心窍。生龙牡可平肝潜阳、镇静安神；半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；枣仁可养心安神、心神得养方能得寐。竹茹可用于痰热咳嗽，胆火挟痰，惊悸不宁，心烦失眠；胆南星可清热化痰、息风定惊。上述诸药具有化浊宁神、祛痰和胃、疏肝解郁之功效。本研究中两组患者抑郁疗效比较无统计学意义，两组治疗后HAMD评分、PSQI评分低于治疗前，观察组治疗后HAMD评分PSQI评分均低于对照组，提示健脾舒肝汤与盐酸帕罗西汀在抗抑郁效果上是相当的，能有效减轻抑郁患者抑郁情绪，改善患者睡眠障碍。

近年研究发现[6]，神经细胞因子在抑郁症睡眠功能障碍中起到重要的作用。5-HT属于吲哚胺，首先在人体血清中被发现，主要功能在于促进血管收缩及调节神经功能。P物质是一种分布在细神经纤维内的神经肽，当神经受刺激后位于神经中枢端及外周末端的P物质会释放至外周血中，导致外周血P物质水平升高。NPY是由神经组织合成并参与神经系统功能的内源性活性物质，当神经系统功能损伤后，NPY合成将受阻，导致血清NPY水平下降。本研究中两组治疗后血清5-HT、NPY水平较治疗前明显升高，血清SP水平较治疗前显著下降，观察组患者治疗后血清SP水平显著低于对照组，而5-HT、NPY水平高于对照组，提示健脾舒肝汤能有效调节抑郁相关性失眠患者神经症状，从而改善患者神经功能及睡眠障碍症状。

[1] 冯而标,黄瑞聪.归脾汤加减治疗抑郁相关性失眠的临床观察[J].中医临床研究,2014,2(21):18-20.

[2] 王桂斌,刘运海.老年抑郁性失眠与心理生理性失眠患者多导睡眠图特征比较[J].中国老年学杂志,2014,3(18):5282-5283.

[3] 盛长健.健脾和胃中药改善失眠患者睡眠质量疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,24(8):738-740.

[4] 梁茂新,高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):330-331.

[5] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[6] 刘传新,韩莉莉,杨真真,等.抑郁症患者血清细胞因子水平及相关因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(9):801-804.

(收稿：2016-11-05)

Observation on therapeutic effect of Jianpishugan decoction in treating depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency

Li Xuexin.

The Second Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine(Zhengzhou 450007)

Objective: To investigate the clinical curative effect of self-made Jianpishugan decoction on depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency and its influence on the level of nerve related factors.Methods: 120 cases of patients with depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency were divided into two groups: the observation group (n=60) and the control group (n=60). The control group were received with oral paroxetine hydrochloride and observation group were received with Jianpishugan decoction for 6 weeks.The treatment effect of two groups were compared. Results: The total effective rate of the observation group was slightly higher than that of the control group. After treatment,the HAMD score and PSQI score of two groups were lower than before treatment (P<0.05),and the PSQI score of observation group were lower than the control group (P<0.05) .The level of serum SP in the observation group was significantly lower than that in the control group, the levels of 5-HT and NPY were higher than in the control group (P<0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion: The antidepressant effect of Jianpi Shugan decoction is equivalent to that of Paroxetine Hydrochloride, but self-made Jianpushugan decoction can effectively improve the symptoms of sleep disorders and neurological disorders in patients with depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency. Low incidence of adverse reactions.

Insomnia/complications Depression/integrated Chinese traditional and western medicine

*河南省科技攻关计划项目(102102310108)

失眠/并发症 抑郁/中西医结合疗法 @健脾舒肝汤

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.002