欣母沛与米索前列醇片联合治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察

杨亚莉，马 颖，郭永平

陕西省宝鸡市妇幼保健院产后康复中心(宝鸡721000)

欣母沛与米索前列醇片联合治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察

杨亚莉，马 颖，郭永平

陕西省宝鸡市妇幼保健院产后康复中心(宝鸡721000)

目的：观察欣母沛与米索前列醇片联合使用治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床疗效。方法：选取我院收治的212例顽固性宫缩乏力产后出血患者，随机分为对照组106例，研究组106例，研究组给予欣母沛与米索前列醇片联合使用治疗，对照组单纯给予米索前列醇片治疗，比较两组方法的临床治疗效果、产后不同时间出血量情况及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率(98.11%)明显高于对照组(84.91%)，具有显著性差异(P⟨0.05)；研究组患者产后2h、8h、24h出血量均少于对照组，差异具有统计学意义(P⟨0.05)；研究组不良反应发生率稍低于对照组，无显著性差异(P⟨0.05)。结论：欣母沛与米索前列醇片联合使用治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床效果显著。

研究数据显示，产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)在孕妇死亡事件中占有相当大的比例[1]。张方方、呼改琴[2-3]认为宫缩乏力是引发PPH的首要原因。本文对欣母沛与米索前列醇片联合治疗与米索前列醇片单纯治疗PPH患者的治疗效果进行了比较研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年5月至2016年2月我院收治的212例顽固性宫缩乏力PPH患者，随机分为对照组106例，研究组106例。对照组年龄24～37岁，平均(28.25±1.56)岁，孕周37.2～40.3周，平均(38.5±1.23)周；研究组年龄23～35岁，平均(25.75±2.94)岁。孕周(37±41.2)周，平均(38.3±1.52)周。经分析表明，两组患者在年龄、孕周方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：①产妇在生产后出血量>500 ml者；②B超检查结果表明子宫体松弛、轮廓不清晰者。排除标准：①患有血液系统疾病者；②凝血功能有障碍者；③患有精神方面疾病者。

2 治疗方法 对照组106例患者均在胎盘娩出后给予直肠放置200μg米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668)，将碘仿纱布填塞于患者宫腔内，24h后将其取出。研究组106例患者在对照组的基础上再注射250g欣母沛(美国法玛西亚普强制药公司，批准文号H20120388)于患者子宫腔内。比较两组方法的临床治疗效果、患者的产后不同时间出血量和不良反应发生率。

3 评定指标及标准

3.1 临床治疗效果评定标准[5]：主要分为3个级别，即显效、有效和无效。显效指经过药物治疗后患者子宫有明显的收缩，阴道出血现象得到控制，出血量明显减少；有效指经过药物治疗后患者子宫收缩良好，阴道出血现象得到控制，出血量减少；无效指经过药物治疗后患者子宫仍然没有收缩，阴道出血现象未得到控制。总有效率=(显效+有效)人数/本组总人数×100%。

3.2 产后不同时间出血量：观察两组患者产后2 h、8 h和24 h的出血量。收集血是将弯盘放置在产妇臀下，用量杯进行计量不同时间的出血量[6]。

3.3 不良反应发生率:观察两组患者在治疗时是否有出现恶心、呕吐、心律失常等药物不良反应，计算不良反应发生率。不良反应发生率=组内发生不良反应的人数/本组总人数

4 统计学方法 运用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验，α=0.05。

结 果

1 临床治疗效果 见表1。研究组总有效率与对照组相比，具有显著性差异(P⟨0.05)，说明应用欣母沛与米索前列醇片联合治疗PPH的效果优于单纯给予米索前列醇片治疗。

表1 两组患者临床治疗效果[例(%)]

注：与对照组相比，χ2=16.37，*P<0.05

2 产后不同时间出血量 见表2。研究组与对照组患者产后2 h、8 h、24 h出血量相比较，随着时间的推移，增加量明显减少，差异具有统计学意义(P⟨0.05)。

表2 两组患者产后不同时间出血量(ml)

注：与对照组相比，*P<0.05

3 不良反应发生率 见表3。研究组不良反应发生率稍低于对照组，无显著性差异(P⟨0.05)。

表3 两组患者不良反应发生率

注：与对照组相比，χ2=0.77，*P>0.05

讨 论

众所周知，PPH不仅影响了产妇的生命安全，也给其家庭造成了经济损失，所以及时有效地对PPH进行治疗非常重要。目前PPH的治疗方法有一般性治疗、B-Lynch缝合技术、经导管动脉栓塞技术、子宫切除术等，一般性治疗是指进行子宫按摩，使用安列克、欣母沛、米索前列腺醇等药物治疗。也有许多研究将两种方法或药物联合使用进行治疗，如：缩宫素与米索前列腺醇联合治疗[7]、改良的B-Lynch缝合技术与欣母沛的联合治疗[8]。本文将欣母沛与米索前列醇片联合治疗PPH与米索前列醇片单纯治疗进行比较，在治疗效果、产后不同时间出血量方面效果显著，这也与相关研究相符[3,5]

欣母沛是15-甲基前列腺素，属于氨丁三醇盐溶液，前列腺素氨丁三醇是其活性成分，能强烈收缩子宫平滑肌[9]。欣母沛能起到止血的效果就是由于子宫平滑肌的强烈收缩导致子宫内的压力增强，从而血窦与血管随之关闭。其具有较长的半衰期、较强生物活性的优点，从而使用药计量减少，胃肠道不良反应降低。也有报道指出[10]，在治疗PPH时，欣母沛还能使催产素的作用增强，这是由于其能够调节游离Ca2+在细胞内的浓度，而且能增加子宫肌层缩宫素的受体。

米索前列醇是前列醇的前药，可在血浆中代谢释放活性产物，具有广泛的生物活性，且吸收迅速。前列醇以前列醇-Ca2+复合物的形式进入细胞，兴奋子宫肌，使其平滑肌张力增加，子宫内压力升高，血窦与血管随之关闭，从而止血。有报道指出[11]，米索前列醇也有引产的作用，证实为分娩介质。但米索前列醇的半衰期短，仅为1.5h，所以其与欣母沛联合使用具有协同作用，效果较单纯使用更优。

综上所述，欣母沛与米索前列醇片联合治疗宫缩乏力性PPH较单纯使用米索前列醇片效果更好，值得推荐于产科临床。

[1] Fyfe EM, Thompson JM, Anderson NH,etal. Maternal obesity and postpartum haemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous women at term: a retrospective cohort study[J]. Bmc Pregnancy & Childbirth, 2012, 12(1):1-8.

[2] 张方方. 102例产后出血的临床分析[D]. 郑州大学, 2014.

[3] 呼改琴, 黑江荣. 产后出血4280例相关因素分析[J]. 陕西医学杂志, 2014，43(7):802-803.

[4] 马 茹. 欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的疗效评价[J]. 中国医药指南, 2013(17):637-637.

[5] 林建华. 如何正确估计剖宫产的产后出血量[J]. 实用妇产科杂志, 2003, 19(5):260-260.

[6] 韩文莹, 柳伟伟, 孙屹梅,等. 益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J]. 现代药物与临床, 2015，12:1515-1518.

[7] 陈玉萍. 缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J]. 中国生育健康杂志, 2013, 19(3):179-181.

[8] 楚志平. 改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J]. 中国实用医药, 2013, 8(22):124-125.

[9] 邵永玲. 欣母沛与米索前列醇预防剖宫产术后产后出血的效果比较[J]. 中国实用医药, 2014，1(32):127-128.

[10] 葛彩芹. 欣母沛联合米索前列醇预防产后出血的有效性分析[J]. 中国社区医师:医学专业, 2014，1(33):42-43.

[11] 王秀卿, 李书景. 卡孕栓预防产后出血200例临床分析[J]. 河北医药, 2009, 31(4):461-462.

(收稿：2016-08-07)

宫缩乏力/并发症 产后出血 @欣母沛 @米索前列醇片

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.054