CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用

高 俊

辽宁省辽阳市中心医院磁共振科(辽阳111000)

CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用

高 俊

辽宁省辽阳市中心医院磁共振科(辽阳111000)

目的： 探讨CT检测联合核磁共振成像(MRI)在腰椎间盘突出治疗中的应用。方法： 选取单节段腰椎间盘突出患者33例作为研究对象，首先选用CT检查，将CT检测与临床症状对比，对不符合症状者行MRI检测，根据患者病情分型制定合理的手术方案，观察手术前后患者临床症状，术后疗效，比较术前、术后患者椎间隙高度、硬膜外压痕矢径和纵轴、JOA评分和VAS评分变化。结果： 病变位于L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例；椎间盘膨出者12例(均匀型7例，不均匀型5例)，突出者21例(中央型6例，旁侧型11例，孔外型4例)。术后，患者治疗总有效率为96.97%，1例患者因过早负重导致出现下腰疼痛；术后，椎间隙高度、硬膜外压痕矢径和纵轴与术前相比，均得到显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后JOA评分较术前升高，VAS评分较术前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： CT检测联合MRI对腰椎间盘突出的诊断对于治疗方式的选择、手术方案制定具有重要意义。

腰椎间盘突出是骨科常见病和多发病。腰椎间盘突出刺激、压迫马尾神经或神经根等组织结构，使患者出现肢体麻木、腰腿疼痛等症状，严重者可导致神经功能丧失、肢体瘫痪等，对患者正常生活、工作带来沉重压力[1]。CT和MRI在腰椎间盘突出诊断中的价值已被公认，本研究就CT和MRI联合应用于腰椎间盘突出的诊治中的效果做了研究，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月收治的单节段腰椎间盘突出患者33例为研究对象。其中男25例，女17例；年龄23～59岁，平均年龄(42.5±5.6)岁；病程3个月至16年，平均病程(5.4±1.2)年。参与研究的患者均出于自愿，且签署了知青同意书，经医院医学伦理委员会审核批准。

2 诊断和治疗方法

2.1 腰椎间盘突出诊断： 在病史询问、全面体格和专科体格检查基础上，首先用CT对所有患者进行检查，之后对于出现与临床结果不符的病例行MRI成像检查。

CT检查：33例患者均行CT扫描，使用Siemens16 层螺旋CT扫描机，参数设定：扫描间距1 mm，层厚3 mm，倾斜±30°，扫描腰椎病变部位各间隙。18例患者行MRI检查：选用Siemens Magnetom Essenza1.5TMRI系统检测，诊断过程中实施矢状SE 序列T1WI成像、T2WI横断面成像和快速SE序列T2WI成像扫描，层厚设为5 mm。

2.2 手术方案确定： 患有椎间盘膨出且合并侧隐窝狭窄者采用椎板切除进行椎管减压，其余椎间盘膨出者均采用经皮腰椎间盘切吸术；中央型椎间盘突出采用全椎板或一侧椎板手术，充分暴露髓核，做到彻底摘除；孔外型椎间盘突出者则选用后路手术切除横突；旁侧型者选择椎板开窗或半椎板切除髓核。

3 观察指标 患者术后疗效评估，①显效：术后次日下肢沉重感和疼痛症状明显缓解，2周后肌力恢复到4级以上，大小便恢复正常；②有效：术后次日下肢沉重感和疼痛症状基本缓解，3周后肌力恢复到4级以上，大小便恢复正常；③无效：术后临床症状未出现好转，甚至加重[2]。对比患者术前、术后影像学资料，了解硬膜外压痕大小、椎间隙高度等状况。术前、术后进行日本矫形外科协会(JOA)评分，总分0～29分，功能障碍越严重，分数越低。④用视觉模拟评分(VAS)评估患者术前、术后腰腿疼痛程度，总分0～10分，分数越高疼痛程度越高。

结 果

1 CT和MRI检查结果 病变发生在L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5S1者9例。椎间盘膨出共12例，其中7例膨出均匀，边缘对称、整齐，鞘膜囊腹侧受压而显扁平；5例膨出不均匀，边缘不对称、凹凸不平；2例出现侧隐窝狭窄和黄韧带肥厚。椎间盘突出共21例，中央型6例，旁侧型11例，孔外型4例。硬膜囊受压变性者23例，神经根受压发生移位或被淹没者16例，硬膜外脂肪受压而发生移位或消失者11例，与椎间盘相连的后突软组织块影者19例，脊髓变性者20例，椎间盘积气者24例，钙化者21例。

2 治疗结果 术后，33例患者中显效26例(78.79%)例，有效6例(18.18%)，后期随访发现，因过早负重而出现下腰疼痛，导致1例(3.03%)治疗无效，其余均未见复发，治疗总有效率为96.97%。

3 术前、术后椎间隙高度和硬膜外压痕大小对比 见表1，与术前相比，术后患者椎间隙高度、硬膜外压痕矢径和硬膜外压痕纵轴均显著缩小，差异具有统计学意义(P⟨0.05)。

表1 术前、术后椎间隙高度和硬膜外压痕大小对比(mm)

4 术前、术后JOA评分和VAS评分对比 见表2，手术后，患者JOA评分较术前明显上升，VAS评分较术前显著降低，差异具有统计学意义(P⟨0.05)。

表2 术前、术后JOA评分和VAS评分对比(分)

讨 论

腰椎间盘突出是一种常见疾病。腰椎间盘损伤和退变，导致脊柱内外力学失去平衡，椎间盘髓核从破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛。腰椎间盘突出对患者椎体骨组织代谢和骨密度产生影响，因此需进行及时有效的诊治。

临床对腰椎间盘突出诊断除常规病史询问、症状和体征检查外，还需借助各种影像学手段进行检查，例如X线片、椎间盘造影、CT及MRI技术等。X线片灵敏性低、特异性差，限制了其在腰椎间盘突出中的应用，椎间盘造影存在争议。CT扫描清楚地诊断出椎间盘病变部位、大小、形态等，显示出腰椎是否受到神经根压迫、髓核与韧带变化情况等，因此是临床中辅助诊断腰椎间盘突出的重要方法[3]。CT扫描虽速度较快，但具有一定放射性。MRI技术具有全方位和多序列成像效果，能更准确的诊断到患者病变具体部位、病变严重程度，更清晰地呈现椎间盘游离、椎间盘真空象及椎管内结构，腰椎间盘突出髓核、纤维环破裂及与硬膜囊、神经根的关系，腰椎管有无狭窄等[4-5]，具有较高分辨率，得到CT扫描难以或无法得到的影像学图像，为疾病诊断提供足够信息，提高疾病阳性检出概率，促进患者预后改善，且对患者没有放射性损害。大量研究显示，因CT扫描时间短，对骨质增生、韧带和髓核钙化更敏感、直观，所以在椎间盘积气和钙化这两项征象检出率明显优于MRI；但MRI对于硬膜囊受压、椎间盘变性和脊髓变形等征象检出率则显著优于CT；CT无法准确显示脊髓和神经根受压变性或水肿[6]。

鉴于CT和MRI在腰椎间盘突出检查中的优缺点，本研究选用CT联合MRI对33例腰椎间盘突出者进行病况诊断，病变在L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例。腰椎间盘膨出共12例，其中7例膨出均匀，边缘对称、整齐，鞘膜囊腹侧受压而显扁平；5例膨出不均匀，边缘不对称，且凹凸不平；2例出现侧隐窝狭窄和黄韧带肥厚。椎间盘突出21例，中央型6例，旁侧型11例，孔外型4例。硬膜囊受压变性共23例，神经根受压发生移位或被淹没者16例，硬膜外脂肪受压而发生移位或消失者11例，与椎间盘相连的后突软组织块影者19例，脊髓变性者20例，椎间盘积气者24例，钙化者21例。

2例患有椎间盘膨出且合并侧隐窝狭窄者采用椎板切除进行椎管减压，其余10例膨出者采用经皮腰椎间盘切吸术；8例中央型椎间盘突出者采用全椎板或一侧椎板手术，充分暴露、摘除脱出的髓核；9例孔外型椎间盘突出者则选用后路手术切除横突；16例旁侧型者选择椎板开窗或半椎板切除。手术后， 33例患者，治疗总有效率达到97.69%，另有1例因过早负重出现下腰疼痛症状。有学者报道，行椎间盘摘除手术后，脊柱承重作用和腰椎间隙高度均降低[2]，本研究影像学资料显示，术后患者椎间隙高度变小，硬膜外压痕矢径和纵轴显著缩小；患者术前、术后JOA评分和VAS评分比较，发现术后，患者JOA评分和VAS评分较术前都显著改善，差异具有统计学意义，表明经手术治疗效果显著。

综上所述，在CT联合MRI对腰椎间盘突出患者病情诊断分型的基础上，合理设定手术方案，不仅增加诊断准确性，提高医疗资源利用率，同时大大减轻患者经济负担。

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[7] 程 春,陈 蕾,梁晓航,等.腰椎间盘突出 MRI与 CT 诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(7):91-93.

(收稿：2016-08-22)

椎间盘移位/治疗 体层摄影术，X线计算机 磁共振成像

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.049