降血脂药物临床合理用药分析

2017-04-20黄美平

中国卫生产业 2017年6期

关键词：降血脂脂蛋白类药物

黄美平

湖南省桃源县理公港镇中心卫生院，湖南桃源 415711

降血脂药物临床合理用药分析

黄美平

湖南省桃源县理公港镇中心卫生院，湖南桃源 415711

目的分析研究降血脂药物临床合理用药情况。方法选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价。结果根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇血症治疗中效果良好，其次是苯氧芳酸类药物使用频率，一般用于TG混合脂质异常中。其他虽然有使用剂量，可是相当比较少，与目前的药物使用大趋势相符合，即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗，基本处于合理范围内，但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分。结论降血脂药物大部分是长期慢性病患者应用，血脂异常经常与动脉硬化的发生以及发展有关，合理应用调节血脂药物，坚持低脂少盐饮食，并进行适度的有氧运动，可以降低心血管疾病的风险，使患者的健康生活质量进一步提高。

降血脂药物；合理用药；心血管疾病；使用趋势

血脂异常在临床当中常见的疾病，是机体当中脂蛋白的代谢异常，其中包括总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是造成动脉硬化的主要诱因之一，是冠心病以及缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。目前，在国内血脂异常的患者越来越多，每年呈现递增趋势，这与国内人们的生活水平日益提高以及饮食习惯发生改变等相关因素有关。根据相关实践研究表明，降血脂药物是临床当中经常使用到的药物，可以明显降低血浆当中的胆固醇以及甘油三酯，对胆固醇的转化起到一定的促进作用，同时对细胞膜当中的LDL受体表达作用起到良好的促进作用，进而充分激活脂蛋白代谢酶，水解甘油三酯，最终使血脂明显降低。降血脂药物种类相对比较多，应该如何选择更为安全有效的将血脂药物已经成为人们广泛关注的焦点。目前，在临床当中的降血脂药物主要包括有他汀类、选择性TC吸收抑制剂类药物以及贝特类药物，不同的药物使用方法以及不良反应都有一定程度的差异[2]。该文选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数）评价各种药物的使用趋势以及合理性，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价[3]。

2 结果

根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇血症治疗中效果良好，其次是苯氧芳酸类药物使用频率，一般用于TG混合脂质异常中。其他虽然有使用剂量，可是相当比较少，与目前的药物使用大趋势相符合，即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗，基本处于合理范围内，但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分，见表1。

表1 降血脂药物临床合理用药情况

3 讨论

3.1 调血脂药物的合理应用

他汀类药物在目前临床调节血脂治疗中属于使用最广泛的药类，其基本药理在于通过强力的抑制作用来控制患者体内的胆固醇合成，不仅如此，还可以利用负反馈来控制患者肝细胞表面LDL（低密度脂蛋白），强化其代偿性与活性，从而达到降低患者的血浆低密度脂蛋白（LDL）的作用，以此来使得患者的VLDL（极低密度脂蛋白）与TG水平得到充分降低，而HDL则得到明显的增强。他汀类药物在临床使用中能够明显增强患者血管内皮功能，降低患者动脉硬化带来的炎性症状，从而对患者动脉硬化斑块发展发挥有效的控制作用，同时对患者血小板聚集和纤溶活性也有着很好的控制，一般常用于高胆固醇血症患者，是临床上治疗胆固醇升高并高血脂症的良药[5]。

非诺贝特可以将脂蛋白脂酶充分激活，进而使血液当中的VLDL（极低密度脂蛋白）加速降解，对肝脏当中合成以及分泌极低密度脂蛋白给予有效抑制，进而使血液当中的TG以及VLDL水平明显降低，轻度升高HDL以及使血液黏稠程度明显降低，共同发挥抗动脉硬化的作用[6]。另外，其降低血脂的作用强以及持久，与食物共同服用在胃肠吸收良好[7]。除此之外，烟酸以及其衍生物属于一种全新型的降脂药物，这种类型的药物对脂肪酸的分解可以起到良好的抑制作用，使游离脂肪酸的浓度明显降低，使肝脏当中的极低密度脂蛋白的合成明显减少，同时使LDL的分解明显就减速，可以使TG和TC明显降低，使HDL明显升高，由于其不通过代谢原型由尿液排出体外，因此，不良反应相对比较小，适用于各种高脂血症和2型糖尿病患者[8]。采用胆汁酸结合剂，口服之后其能够与患者肠道中的胆汁酸进行结合，从而成为络合物，而后从患者排便中排出体外，从而可以很好的改善患者胆汁酸肝肠循环，对血液当中的胆固醇转化成为胆酸起到良好的促进作用，肝脏当中的胆固醇含量有着极为明显的降低，同时，患者干细胞表面的LDL数量也能够明显上升，而患者血浆中的LDL含量也有着明显的上升，以此达到控制患者血浆内LDL-胆固醇浓度的目标[9]。

3.2 调节血脂药物使用药物指征

如果患者为临床当中没有伴有冠心病或者动脉硬化，属于一级预防，在临床治疗以后，以下血脂水平应该考虑采取调节血脂药物进行治疗：①没有冠心病相关危险因子的患者；②伴有冠心病相关危险因子的患者；如果患者已经出现冠心病或者动脉硬化属于二级预防[10]。由于血脂药物有着不同的药理，而在使用中也容易产生不同的不良反应，通常集中表现为高胆固醇血症，他汀类药物一般能够将TC下降在30%左右，降低LDL能力在40%左右，如果TG升高不严重，然而LDL较高的患者则以他汀类药物作为首选药物，这种类型的药物包含很多种，实际应用到哪一种药物需要依据患者的具体情况来决定，包括患者的危险分解和LDL降低要求。依据有关研究结果显示，他汀类药物在当前动脉硬化治疗中有着极为明显的效果，能够明显减轻LDL水平，从而让糖尿病、C-反应蛋白异常以及高血压造成的各种心血管疾病的发生率明显呈现出下降趋势。而在药物的用法用量中，服药量低的患者出现机型心血管事件的概率还高于服药量高的患者。除此之外，针对急性冠状动脉综合征患者，无论其血脂高低，一般临床治疗药物均为他汀类药物，并且还要加入阿司匹林以及硝酸甘油。之后，患者治疗出院后仍然需要坚持服用他汀类药物，这也有利于防止患者再次出现动脉硬化或者发生心绞痛等疾病。他汀类药物结合菲诺贝特使用还能够进一步降低TG，由于其能够使发生肌病的几率明显提高，应该分别在早上和晚上服用，剂量不可过大。

根据相关实践研究表明[11]，菲诺贝特在临床应用中，对TG升高和低HDL患者有着更加确切的疗效，能够极大的降低患者的血清TG水平，增强HDL，早期预防使用还能够延缓心血管病理改变的进程，使发生心血管事件的几率明显降低。另外，这种药物还可以使血液当中的尿酸水平明显降低，能够应用于伴有高尿酸症的患者，然而应该注意胆石症的风险明显增加。除此之外，胆汁酸结合剂还能够对患者的心血管系统发挥保护作用，降低患者的血清LDL水平，增强HDL，通常在临床使用中都选择结合他汀类药物联合治疗。该文在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇血症治疗中效果良好，其次是苯氧芳酸类药物使用频率，一般用于TG混合脂质异常中。其他虽然有使用剂量，可是相当比较少，与目前的药物使用大趋势相符合，即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗，基本处于合理范围内，但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分，与上述相关报道结果相一致。

综上所述，降血脂药物大部分是长期慢性病患者应用，血脂异常经常与动脉硬化的发生以及发展有关，合理应用调节血脂药物，坚持低脂少盐饮食，并进行适度的有氧运动，可以降低心血管疾病的风险，使患者的健康生活质量进一步提高。

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