常规超声与16排螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中的应用价值

2017-04-20洪丽莉吴庆梅

中国医学装备 2017年4期

洪丽莉吴庆梅刘鲁

洪丽莉①吴庆梅①刘鲁①

目的：探讨常规超声与16排螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中的应用价值。方法：选取接受治疗的94例经肝细胞穿刺活检或者是术后病理组织学检查确诊为肝占位的肝脏局灶性患者，将其分别采用常规超声和16排螺旋CT进行检查。分析比较两种诊断方法的准确性、病灶大小数目以及患者在超声检查和螺旋CT中的影像学特征。结果：常规超声与螺旋CT检测良性肿瘤病变效果相比，差异无统计学意义(x2=0.5556，P＞0.05)；螺旋CT诊断肝癌准确率高于常规超声，两组比较差异有统计学意义(x2=8.1987，P＜0.05)；螺旋CT检测直径≤1 cm的微小型肿瘤诊断中符合率高于超声，两种检查方法比较差异有统计学意义(x2=14.4028, P＜0.05)；肝癌患者与非肝癌患者相比，其病灶消失、持续时间更长，差异有统计学意义(t=9.7531，P＜0.05)。结论：16排螺旋CT对肝癌的诊断准确率高，能较早诊断恶性病灶。

常规超声；16排螺旋CT；肝癌；肝脏局灶性结节增生

洪丽莉,女,(1981- ),本科学历，主治医师。重庆市巴南区人民医院超声科，从事临床超声诊断工作。

肝脏良性病变为肝脏局灶性结节增生，是仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一，约占肝脏原发肿瘤的8﹪[1]。据资料统计，肝癌及肝脏局灶性结节增生目前的发病率约为0.9﹪，临床医学中目前对于该疾病的病因尚不清楚[2]。由于肝脏结节增生是一种常见病，种类繁多，且缺乏典型的影像学特点，是临床诊断和鉴别的难题，故时有误诊、漏诊发生[3]。超声是诊断肝脏局灶性病灶中最常使用的方法，但是其对图像的分辨率比较低，从而影响诊断结果[4]。多层螺旋CT诊断技术能够大幅提高肝脏局灶性结节增生诊断的准确率[5]。本研究分析常规超声与16层螺旋CT在肝癌及肝脏局灶性结节增生的诊断、鉴别的价值，为临床诊断提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2013年11月经重庆市巴南区人民医院肝细胞穿刺活检确诊的94例占位性肝脏疾病患者，其中男性48例，女性46例；年龄32～68岁，平均年龄(50.27±6.48)岁；经诊断恶性肿瘤54例，良性肿瘤40例；肿瘤直径为≤1 cm的微小型肿瘤41例，＞1～3 cm的肿瘤27例，＞3～5 cm的肿瘤15例，≥5 cm的肿瘤11例。对所有患者进行常规超声和螺旋CT检查，所有患者对本研究均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①能够积极的配合本次治疗研究者；②无药物过敏史者。

(2)排除标准：①患有严重的心、脑、肾疾病；②不能完成本次治疗的患者[6]。

1.3 仪器与材料

选用LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，探头频率：2～6 MHz。选用SOMATOMA Sensation 10 slice 16排螺旋CT电子扫描仪(德国西门子公司)实施扫描。

1.4 诊断方法

(1)超声检查：给予患者行常规超声检测，记录患者肝脏内病灶位置、尺寸及数目。并且借助超声仪器观察血流频谱信号。

(2)螺旋CT检查：对患者给予16排螺旋CT诊断。患者取仰卧位，待呼吸平静后进行探查。扫描的范围：从膈顶至骼脊，依次沿轴位、斜位进行扫描。与此同时，扫描肝区薄层。结束后，采用高压注射器静脉注射80 ml碘海醇，注射流速3 ml/s；管电流为120 mAs，管电压为110 kV，层厚为10 mm，层与层距离为10 mm；扫描速度为1.5 s/周，矩阵为512×512，扫描时间为120 s；将诊断影像图通过AW2.4医学影像图像处理工作站观察CT值，具体操作步骤严格按照仪器说明书进行。

1.5 观察指标

分析两种诊断方法的准确性、病灶大小数目以及患者在超声检查和螺旋CT中的影像学特征。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件校对所有数据进行分析，诊断符合率用﹪表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法对患者肝脏灶局性病灶良恶性诊断价值比较

经过病理组织学会检查确诊有54例患者为恶性肿瘤，40例患者为良性肿瘤。常规超声在诊断恶性肿瘤中的准确率为81.48﹪(44/54)，明显低于16排螺旋CT检查的准确率98.15﹪(53/54)，两种检查方法进行比较，差异具有统计学意义(x2=8.1987，P＜0.05)；但是在诊断良性肿瘤病变的符合率过程中与16排螺旋CT诊断符合率相当，两种检查方法比较，差异无统计学意义(x2=0.5556，P＞0.05)，见表1。

表1 两种诊断方法对患者肝脏灶局性病灶良恶性诊断(例)

2.2 不同病灶诊断符合率比较

(1)螺旋CT检测直径为≤1 cm的微小型肿瘤诊断符合率高于常规超声检查，差异有统计学意义(x2=14.4028，P＜0.05)；但是在检测＞1～3 cm、＞3～5 cm和≥5 cm时，16排螺旋CT诊断的符合率虽然高于超声，但是两种检查方法比较，差异无统计学意义(x2=1.0800，x2=1.6770，x2=3.1096；P＞0.05)，见表2，如图1、2所示。

(2)采用超声检查无辐射，但图像的分辨率较低，而16排螺旋CT增强模式下诊断原发性肝癌血流信息清晰。16排螺旋CT增强模式下诊断原发性肝癌与彩色多普勒超声诊断影像学特征如图1、图2所示。

图1 CT增强模式下原发性肝癌图像

图2 彩色多普勒超声原发性肝癌图像

表2 两种检查方法检查不同病灶的诊断符合率情况比较(例)

3 讨论

临床医学研究表明，消化内科中常见的一种疾病为肝脏局灶性病变，是一种比较少见的肝脏良性病变为肝脏局灶性结节增生，该疾病仅次于肝血管瘤的肝脏性良性肿瘤之一，大约占肝脏原发肿瘤的8﹪[8]。由于该病种类众多，病情早期典型影像学特征不明显，给临床鉴别和诊断带来极大难度。超声是诊断肝脏局灶性病灶中最常使用的方法，适用于疾病的初筛和普查，并且在初筛和普查的过程中取得比较满意的效果，具有一定的诊断价值；采用超声检测无辐射，对患者身体伤害较小，且费用较低，可以减轻患者的经济压力。但是，超声检查图像的分辨率较低，从而影响诊断结果。尤其是科学技术的飞速发展，医疗水平也不断提高，随着近些年来影像技术的飞速发展，肝脏局灶性结节增生的报道也越来越多。随着多层螺旋CT技术的不断发展，螺旋CT能够有效提高诊断肝脏局灶性结节增生的准确率[9]。

螺旋CT造影剂内含有微小气泡，可增强血流信号强度，在肿瘤血供丰富时能够更加清晰地显示肝脏病灶，从而有利于鉴别肝实质间影像学差异。与此同时，螺旋CT可以检测出肿瘤灌注、血管形态情况，提高诊断效率[10]。曹勃玲等[11]研究结果表明，螺旋CT可清晰检测到肝脏局灶结节增生肿块的内部密度，病灶血管更为丰富。另外CT可显示血动脉，分辨病灶周边病变。本次研究结果表明，采用16排螺旋CT其诊断准确率高于常规超声，由此可以表明，16排螺旋CT检测的价值高于常规超声检测。有研究表明，微小增生病灶由于信号微弱，图像的分辨率低，极易出现漏诊。但是16排螺旋CT可以实施跟踪微气泡，并且挂灌注的过程中对肿瘤灰质阶段可实现动态观察，由此可提高对微小病灶的诊断准确率[12-13]。本研究结果表明，16排螺旋CT对微小病灶诊断的准确率明显的高于常规超声检测。有研究表明，肝癌病变患者的CT增强时间差异显著[14]。本研究结果显示，与其非肝脏恶性肿瘤相比，肝癌患者的CT强化起始和衰减持续时间更长，这是因为肝癌患者的血液供给丰富，供血动脉扩张迂曲，肿瘤中心血管异常，造成肝癌与周围的实质造影存在差异[15]。而肝癌由于病灶变化，故CT检查后与病理基础比较差异较大[16]。

综上所述，16排螺旋CT对肝癌的诊断价值更加准确，能够有效的分辨出恶性病灶以及微小病灶，同时也能够有效的鉴别出不同种类的肝脏局灶性病灶。

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The application value of conventional ultrasound and 16-slice CT examination in the clinical diagnosis of HCC and hepatic focal nodular hyperplasia

HONG Li-li, WU Qing-mei, LIU Lu//
China Medical Equipment,2017,14(4):77-79.

Objective: To investigate the application of conventional ultrasound and 16-slice CT examination in clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic focal nodular hyperplasia. Methods: To choose 94 cases patients were receiving treatment in our hospital who were diagnosed as hepatic focal lesion through percutaneous biopsy of hepatocyte or histopathological examination of postoperation, and then take conventional ultrasound and 16-slice CT, respectively, to detect them. To compare and analyze the two methods in series of indicator, such as accuracy, the number of lesion size and the imageology character. Results: Conventional ultrasound diagnosis of benign tumor lesions was consistent with spiral CT results, and the difference was not statistical significance (x2=0.5556, P>0.05). The accuracy of spiral CT for hepatic carcinoma was higher than that of conventional ultrasound, and the difference was significant (x2=8.1987, P<0.05). The consistent rate of the spiral CT group with real result for micro-miniature carcinoma (the diameter less than 1 cm) was higher than that of conventional ultrasound group, and their difference was significant (x2=14.4028, P<0.05). The disappear and persist time of hepatic carcinoma patients were longer than that of non-hepatic carcinoma patients, and the difference between them was significant (t=9.7531, P<0.05). Conclusion: It is higher accuracy that 16-spiral CT can diagnose malignancy lesions in earlier stage.

Conventional ultrasound; 16-slice CT; Hepatic carcinoma; Hepatic focal nodular hyperplasia

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.020

1672-8270(2017)04-0077-03

R816.5