呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素及病原菌分布特点

王锦云 徐小杰

(浙江大学医学院附属第四医院护理部，浙江 义乌 322000)

呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素及病原菌分布特点

王锦云 徐小杰1

(浙江大学医学院附属第四医院护理部，浙江 义乌 322000)

目的 探讨呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素及病原菌分布特点。方法 选取老年住院患者914例，均患有不同程度的呼吸系统疾病，详细记录患者性别、年龄、合并基础疾病种类、实验室检查结果，全面评估患者院内感染情况，详细记录患者感染部位，性别，长期卧床，住院时间≥30 d，白蛋白<30 g/L，是否合并糖尿病，是否放置尿管、是否吞咽困难、是否有创性操作。对患者进行相关病原学检查，对结果进行相关分析，制定基本因素的评估分界点。结果 914例患者院内感染率10.83%(99例)，其中呼吸道感染57例，胃肠道感染17例，泌尿系感染21例，皮肤及软组织感染4例；将其血样送病原学检查，共检出微生物146株，其中革兰阳性菌36株，革兰阴性菌65株，真菌45株。呼吸道感染发生率占全部院内感染的57.58%，其次为泌尿系统感染(21.21%)，胃肠道感染占17.17%，皮肤及软组织感染占4.04%；根据患者血液病原学检测发现，革兰阴性菌及真菌检出株数较高。选取性别、是否长期卧床、是否合并糖尿病、住院时间是否超过30 d、是否放置尿管、血浆白蛋白是否<30 g/L、是否吞咽困难、是否有创性操作为院内感染可能的危险因素，结果显示长期卧床、是否合并糖尿病、是否吞咽困难、是否有创性操作感染率差异有统计学意义(P<0.05)；将长期卧床、是否合并糖尿病、是否吞咽困难、是否有创性操作作为参数，进一步行多因素Logistic回归分析，结果表明呼吸内科老年住院患者长期卧床、吞咽困难、有创性操作是院内感染的独立危险因素。结论 呼吸内科老年住院患者院内感染率较高，其中呼吸道感染以及泌尿系统感染为多发院内感染类型，而院内感染的发生与长期卧床、吞咽困难，有创性操作呈正相关。

呼吸内科疾病；院内感染；病原学检测

患有呼吸系统疾病的老年患者常年通气功能下降，处于慢性缺氧状态，活动能力下降，免疫力低下，甚至部分患者卧床，伴有不同程度意识、功能障碍〔1，2〕。此类患者往往因为季节原因，治疗选择大量应用抗生素，侵袭性操作诊断，反复住院治疗，同时医院环境较为封闭，病原菌众多，患者入院后发生院内感染风险显著增加，甚至可出现多菌种及多部位合并感染等〔3〕。院内感染常导致患者病情加重，增加患者治疗难度，诱发相关并发症，严重威胁患者健康，加重患者及家属心理及经济负担〔4,5〕。研究表明，我国三级医院的院内感染率高达9.1%，其中呼吸内科患者院内感染率可高达10%〔6〕。本文探讨呼吸内科老年住院患者院内感染相关危险因素及病原菌分布特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6～8月于浙江大学医学院附属第四医院收治的老年住院患者914例，男464例，女450例，年龄65～85〔平均(78±3)〕岁。本研究经两院伦理委员会审批通过，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准及研究方法

1.2.1 纳入标准 患者均患有不同程度的呼吸系统疾病，均经实验室检查及胸部X线，胸部CT或相关检查明确诊断；医院感染诊断标准：符合国家卫生部医院感染协调小组《医院感染诊断标准》，根据患者临床体征及症状、体格检查、生化指标、病原学培养及胸部X片检查等确定。99例发生院内感染，男51例，女48例，平均年龄(79±4)岁。

1.2.2 排除标准 入院48 h内出现感染情况或入院时处于慢性感染状态、合并其他重要脏器疾病、合并严重全身性疾病或者血液系统疾病，合并精神异常不配合检查及记录者。

1.2.3 调查方法与观察指标 详细记录患者性别、年龄、合并基础疾病种类、实验室检查结果，全面评估患者院内感染情况，详细记录患者感染部位，对患者进行相关病原学检查，对结果进行相关分析，制定基本因素的评估分界点，性别，长期卧床，住院时间≥30 d，白蛋白<30 g/L，是否合并糖尿病，是否放置尿管，是否吞咽困难，是否有创性操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t及χ2检验;采用多因素Logistic回归分析院内感染发生的危险因素。

2 结 果

2.1 呼吸内科老年住院患者院内感染部位构成比及病原菌分布构成比 本研究入组914例呼吸内科老年住院患者，院内感染共99例(10.83%)，其中呼吸道感染57例(57.58%)，胃肠道感染17例(17.17%)，泌尿系感染21例(21.21%)，皮肤及软组织感染4例(4.04%)，将99例相关院内感染患者血样本送病原学检查，共检出微生物146株，其中革兰阳性菌36株(呼吸道10株、胃肠道12株、泌尿系感染12株、皮肤及软组织感染2株)、革兰阴性菌65株(呼吸道32株、胃肠道感染14株、泌尿系感染15株、皮肤及软组织感染4株)，真菌45株(呼吸道42株、泌尿系感染3株)。

2.2 呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素单因素分析 选取性别、是否长期卧床、是否合并糖尿病、住院时间是否超过30 d、是否放置尿管、血浆白蛋白是否<30 g/L、是否吞咽困难、是否有创性操作作为院内感染可能的危险因素，结果显示在长期卧床、是否合并糖尿病、是否吞咽困难、是否有创性操作方面院内感染率具有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.3 呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素多因素分析 将长期卧床、是否合并糖尿病、是否吞咽困难、是否有创性操作作为参数，行进一步性多因素Logistics回归分析，结果表明呼吸内科老年住院患者长期卧床，吞咽困难，有创性操作是院内感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素单因素分析〔n(%)〕

表2 呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素多因素分析

3 讨 论

院内感染是患者在入院后发生的一切感染，包括入院期间和出院后发生的感染，通常院内感染可分为内源性感染以及外源性感染〔7，8〕。文献报道，在美国每年约3 500万患者住院治疗,其中因医院感染每年额外的医疗费用高达(45～150)亿美元,与此同时，每年约有6.5万人死于医院感染〔9〕。美国研究数据表明每年接近10%的院内感染病例，并增加了45亿美元至110亿美元的额外费用〔10〕。随着我国医疗水平的提高，人口老龄化的到来，院内感染的发生率逐年增高，至2005年，对全国30个省、市、自治区165所医院进行调查，院内感染发生率在5%上下〔11，12〕，具体到不同科室，数据浮动，临床研究发现〔13〕，1/3的医院感染被认为是可以控制的，老年患者是院内感染的高危人群，与患者自身功能减退，合并长期慢性基础疾病有关。呼吸内科是院内感染高发科室，住院的老年患者往往年龄较高，肺脏功能下降，免疫力较差〔14〕，呼吸科病房相比较其他内科病房，病原菌较多，大多数呼吸系统疾病都是通过空气传播、飞沫进行传播，因此增加了患者院内感染的风险，同时呼吸系统疾病可能需要侵袭性医疗操作检查或治疗，在某种程度上增加了患者院内感染风险。本研究结果表明，呼吸内科老年住院患者长期卧床，吞咽困难，有创性操作是院内感染的独立危险因素。针对以上结果提示，呼吸内科老年住院患者院内感染发生率较高，可能与患者自身疾病特点相关，而老年呼吸系统疾病住院患者自身免疫力更差，吞咽困难，长期卧床、有创性操作等是院内感染发生的独立危险因素。

预防呼吸科院内感染发生应坚持预防为主，严格加强对医院感染的监控和管理。通过对全体医护人员进行相关培训增强医护人员无菌观念，保证医护人员做好相关医疗器具的消毒灭菌工作，严格对患者无菌操作。同时保持医疗环境清洁，减少不必要的人群流动，定期进行空气培养监测，对病房进行消毒。由于呼吸道感染高发，因此加强呼吸道管理，保持患者呼吸道的通畅，嘱家属或护工帮助患者排痰，痰液黏稠可行雾化吸入降低痰液黏稠度。定期清洁患者鼻腔及口腔，减少细菌定植。合理使用抗菌药物，针对性地选择抗生素，防止耐药性产生。最后积极治疗原发病和基础疾病，对患者及家属进行健康宣传教育，鼓励其适当进行体育锻炼，增强机体免疫力〔15〕。

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2 马乾年,江 虹,张 璇,等.呼吸内科老年患者院内感染的相关因素分析〔J〕.中国现代医生,2014;52(19):152-4.

3 徐旭燕,张 艺,施亚萍,等.呼吸内科患者院内细菌感染情况及危险因素分析〔J〕.现代预防医学,2014;41(4):763-4,767.

4 刘成林.呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因及治疗分析〔J〕.中国医药科学,2014;17(1):83-4.

5 陈 健,林永平,陈丽娅,等.呼吸内科老年患者感染因素及治疗措施的研究〔J〕.中国医药指南,2014;34(1):71-2.

6 郭连燕.老年呼吸道发生院内感染的因素及诊治体会〔J〕.中国伤残医学,2014;19(1):109-10.

7 成淑莲.呼吸内科医院感染的分析及防治〔J〕.中国基层医药,2012;23(19):3593-4.

8 程 君.呼吸内科住院患者医院感染病原学类型与相关因素的关系〔J〕.临床医学工程,2013;20(9):1100-1.

9 陈岚兰.呼吸内科院内感染中肺部真菌感染的临床分析〔J〕.医药前沿,2013;2(10):87.

10 曾 红.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析〔J〕.临床合理用药杂志,2012;5(29):29-30.

11 王 璐，杨 辰，张 倩，等.2010至2012年北京协和医院单中心血液科非移植病房细菌感染病原菌分布及临床特点分析〔J〕.中国医学科学院学报,2014;36(4):439-45.

12 Almeida GC,dos Santos MM,Lima NG,etal.Prevalence and factors associated with wound colonization by Staphylococcus spp.and Staphylococcus aureus in hospitalized patients in inland northeastern Brazil:a cross-sectional study〔J〕.BMC Infect Dis,2014;14(1):1-8.

13 Goka EA,Vallely PJ,Mutton KJ,etal.Single,dual and multiple respiratory virus infections and risk of hospitalization and mortality〔J〕.Epidemiol Infect,2015;143(1):37-47.

14 Li T,Song Y,Zhu Y,etal.Current status of Staphylococcus aureus infection in a central teaching hospital in Shanghai,China〔J〕.BMC Microbiol，2013;13(1):153.

15 Stanislawska M.Monitoring of hospital infections in cardiac surgery ward〔J〕.Ann Acad Med Stetin，2013;59(1):37-48.

〔2015-09-17修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

1 杭州市中医院感染科

王锦云(1982-)，女，主管护师，主要从事内科护理研究。

R56

A

1005-9202(2017)07-1680-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.048