阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血脂异常的相关因素

宋卫卫 蒋军广 安金路 刘 爽 邹亚宁

(郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南 郑州 450052)

·呼吸、消化系统疾病·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血脂异常的相关因素

宋卫卫 蒋军广 安金路 刘 爽 邹亚宁

(郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南 郑州 450052)

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血脂异常的关系及OSAHS血脂异常的危险因素。方法 选择行多导睡眠监测(PSG)的患者270例，其中OSAHS组235例，对照组35例。经过问卷调查、体格检查、血脂检查及PSG监测。结果 OSAHS组的血脂异常发生率为78.297%，对照组为51.428%，差异有统计学意义(P=0.001)；重度OSAHS组的发生率为83.333%，轻中度OSAHS组为70.329%，差异有统计学意义(P=0.000)。OSAHS组与对照组甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)水平差异有统计学意义(P<0.05)；重度OSAHS组与对照组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析，颈围、血氧饱和度(SaO2)低于90%时间占总睡眠时间百分比进入模型(OR=0.030、1.026，P=0.046、0.020)。结论 OSAHS与血脂异常密切相关，随着OSAHS程度的加重，血脂异常的发生率增加，慢性间歇缺氧是OSAHS血脂异常的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血脂异常；慢性间歇缺氧

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是老年人常见的全身性临床疾病，OSAHS患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，从而引起多脏器、多系统损害，其中最重要的是心脑血管损害〔1〕。多项研究发现，OSAHS患者发生血脂异常的风险明显增加，存在更多种心脑血管疾病的危险因素，死亡风险明显增加〔2～5〕。本研究旨在分析OSAHS与血脂异常的关系及OSAHS血脂异常的危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年9月至2015年1月在郑州大学第一附属医院睡眠诊疗中心行多导睡眠监测(PSG)的患者270例，其中OSAHS组235例，男193例，女42例，年龄24～86岁，对照组〔呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h〕35例，男20例，女15例，年龄26～85岁。OSAHS诊断按照中华医学会呼吸病学分会制定的标准〔5〕。血脂异常的诊断标准〔6〕：总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L为升高，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L为升高，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L为降低，低密度脂蛋白(LDL)≥1.37 mmol/L为升高，任何一项异常均可诊断为血脂异常。排除标准：①除外遗传因素引起的血脂异常，如家族性多基因性高胆固醇血症、家族性胆固醇酯转运蛋白缺陷症等；②除外系统性疾病所致的血脂异常，如系统性红斑狼疮、肝肾疾病、糖原贮积症等；③除外药物所致的血脂异常，如利尿剂、糖皮质激素等；④除外混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查内容 ①基本情况：年龄、性别等；②既往史：有无上呼吸道疾患、高血脂、脑血管疾病、心脏病、高血压病史等；③个人史：吸烟、饮酒史；④家族史：OSAHS家族史、糖尿病家族史；⑤体格检查：体重、身高、体重指数(BMI)、颈围、腰围、腰围身高比(WHtR)。

1.2.2 检测指标 在该院睡眠诊疗中心用伟康Alice 5系统行整夜PSG监测，并记录AHI、血氧饱和度(SaO2)低于90%所占时间比(CT90%)等监测结果。正常饮食下空腹至少8 h后抽取静脉血，采用酶速率法检测血脂水平。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组血脂异常发生率比较 OSAHS组血脂异常发生率为78.297%(184/235)，对照组为51.428%(18/35)，差异有统计学意义(χ2=11.672P=0.001)；其中轻中度OSAHS组血脂异常发生率为70.329%(64/91)，重度OSAHS组为83.333%(120/144)，差异有统计学意义(χ2=16.230P=0.000)。

2.2 OSAHS组与对照组体检及血脂指标分析 OSAHS组与对照组体重、BMI、颈围、腰围、WHtR、TG、HDL比较差异有统计学意义，身高、TC、LDL差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 不同程度OSAHS体检及血脂指标分析 轻中度OSAHS组与对照组体重、BMI、颈围、腰围、WHtR、TG、HDL比较差异有统计学意义，重度OSAHS组与对照组身高、体重、BMI、颈围、腰围、WHtR、TG、TC、HDL、LDL比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 OSAHS血脂异常危险因素分析 OSAHS血脂异常危险因素见表3。身高、体重、腰围、WHtR、AHI、最低SaO2、微觉醒指数、氧减指数、暂停总时间被模型排除，颈围、CT90%进入模型(OR=0.030、1.026，P=0.046、0.020)，见表4。

组别n身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)颈围(cm)腰围(cm)对照组35166.857±8.53469.714±12.55724.982±3.92837.114±3.61189.785±12.984OSAHS组235169.340±6.94281.374±12.77628.346±4.00740.926±3.873101.907±10.378t值1.9135.0484.6455.4786.227P值0.0570.0000.0000.0000.000组别nWHtRTG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)对照组350.538±0.0781.405±0.5964.389±0.7381.204±0.4032.739±0.614OSAHS组2350.602±0.0622.058±1.6324.517±1.0891.047±0.2612.998±0.922t值5.3852.3410.668-3.0581.604P值0.0000.0200.5050.0020.110

指标n身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)颈围(cm)腰围(cm)对照组35166.857±8.53469.714±12.55724.982±3.92837.114±3.61189.785±12.984轻中度OSAHS组91168.219±6.99177.873±12.1131)27.508±3.9901)39.657±3.6451)99.029±10.2521)重度OSAHS组144170.048±6.84111)2)83.586±12.7281)2)28.875±3.9401)2)41.729±3.8091)2)103.725±10.0741)2)指标nWHtRTG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)对照组350.538±0.0781.405±0.5964.389±0.7381.204±0.4032.739±0.614轻中度OSAHS组910.589±0.0621)2.113±1.8941)4.081±0.9301.061±0.2441)2.625±0.874重度OSAHS组1440.610±0.0611)2)2.024±1.4491)4.792±1.0951)2)1.038±0.2721)3.234±0.8761)2)

与对照组比较：1)P<0.05；与轻中度OSAHS组比较：2)P<0.05

表3 OSAHS血脂异常危险因素分析

表4 Logistic回归分析

3 讨 论

OSAHS作为一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，严重影响患者的生活质量甚至寿命，近年来越来越受到大家的重视〔5，7〕。多项研究显示，OSAHS是导致包括糖尿病、高血压、血脂异常、脑卒中和冠心病在内的全身多种疾患的共同发病基础或独立危险因素〔2，4，8～11〕。血脂异常是引发动脉粥样硬化及心脑血管疾病常见的代谢疾病〔12〕，与OSAHS关系十分密切〔13〕。本研究说明OSAHS与血脂异常关系密切，且随着OSAHS病情的加重，血脂异常的发生率有增加趋势。另外，本研究进一步说明OSAHS越重，血脂异常越容易发生，血脂异常的程度也可能越重，同时也可能提示TG、HDL与OSAHS关系更密切。中心性肥胖是OSAHS发病的重要危险因素之一，同时也是心血管病的主要危险因素〔14〕。评价其指标主要有体重、BMI、颈围、腰围以及WHtR，有研究证实WHtR在预测中心性肥胖与血脂异常、2型糖尿病、高血压等疾病的相关性上优于其他指标〔15～17〕，本研究结果提示在OSAHS患者血脂异常的治疗方面，控制颈部脂肪堆积的意义大于单纯控制中心性肥胖。

AHI、氧减指数、最长呼吸暂停时间、最低SaO2、平均SaO2、CT90%是评价OSAHS患者夜间是否缺氧的主要指标〔5，18〕。本研究提示CT90%是OSAHS患者血脂异常的独立危险因素，在评估OSAHS患者的血脂异常的风险时，要优于AHI。

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〔2016-12-11修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

卫生部国家临床重点专科建设项目(卫办医政函〔2012〕649号)

蒋军广(1963-)，男，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事呼吸疾病的基础与临床研究。

宋卫卫(1989-)，女，在读硕士， 主要从事呼吸疾病的基础与临床研究。

R766

A

1005-9202(2017)07-1673-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.045