非药物治疗对阿尔茨海默病患者情绪及生活质量的影响

刘 敏 张惠实

(华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心 武汉市精神病院，湖北 武汉 430000)

非药物治疗对阿尔茨海默病患者情绪及生活质量的影响

刘 敏 张惠实

(华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心 武汉市精神病院，湖北 武汉 430000)

目的 检验非药物治疗对阿尔茨海默病(AD)患者情绪、社交及生活质量的影响。方法 将82例AD患者随机分为干预组和对照组(各41例)，对干预组实施8 w的综合干预，采用康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)和AD患者生活质量(QOL-AD)量表评定患者入组时、6、12 w后的情绪和生活质量，并做前后对照和两组间的比较。结果 ①对照组患者6 w时QOL-AD评分低于入组时(P<0.05)；12 w时,CSDD评分高于入组时(P<0.01),也高于6 w时(P<0.05);QOL-AD评分低于入组时(P<0.05)。②干预组患者6 w时CSDD评分低于入组时(P<0.05)；12 w时,CSDD评分低于入组时(P<0.01),也低于6 w时(P<0.05);QOL-AD评分高于入组时及6 w时(P<0.05)；MMSE高于入组时(P<0.05)。③12 w时，干预组患者MMSE和QOL-AD均高于对照组，CCSD低于对照组(P<0.01)。结论 非药物治疗的干预可以改善轻中度痴呆患者的情绪及生活质量。

阿尔茨海默病；生活质量；抑郁

抗痴呆的药物可以改善阿尔茨海默病(AD)患者的认知功能,但其对情绪及生活质量的影响未得到一致的结论。非药物干预作为药物治疗的有效补充，可以改善患者的认知功能〔1，2〕。同时，一些研究提出非药物治疗的干预可以调节AD患者的情绪，提高患者的生活质量〔3,4〕。但这些研究限于样本量等因素的影响，未形成广泛的共识，非药物治疗干预并未形成规范的治疗体系，其潜在的作用未得到充分的发挥。本研究拟探讨非药物治疗对轻中度AD患者情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年1月至2014年1月的精神科门诊轻中度AD患者82例，纳入标准：①符合国际疾病分类第10版诊断标准，诊断为AD；②临床痴呆分级量表(CDR)评分0.5～2分；③有相对固定的照料者，可以提供患者详细信息，完成至少12 w的随访，知情同意。排除标准：符合以下情况之一者，①患有帕金森病、多发脑梗死、亨廷顿病、正常压力脑积水、脑肿瘤、硬膜下血肿、多发性硬化、脑炎及糖尿病的患者；②有抑郁、双相障碍、酗酒及药物滥用病史者；③明显的运动功能障碍或严重的精神行为症状者。随机分为两组各41例，在实验过程中，干预组脱落3例，对照组脱落1例，故实际完成实验人数78例，其中干预组38例，对照组40例。两组人口统计学特征及初始评分见表1。两组平均年龄、性别、受教育年限、简易智能量表(MMSE)、CDR、康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)、老年痴呆患者生活质量(QOL-AD)评分差异无统计学意义(P>0.05)。

组别平均年龄(岁)男(%)受教育年限(年)MMSE(分)CDR(分)CSDD(分)QOL-AD(分)干预组(n=38)68.5±6.139.59.7±2.514.54±3.881.70±0.244.12±3.2341.51±4.6对照组(n=40)67.9±7.037.59.5±2.915.04±4.091.65±0.274.17±4.1241.79±5.72

1.2 研究方法 入组患者均按AD诊疗指南给予标准化药物治疗。干预组的干预包括体能训练和学习训练两部分。体能训练包括有氧训练和力量练习，在两名物理治疗师的指导下进行，训练前后监测患者的心率及血压。2次/w，45 min/次，持续12 w。学习训练包括阅读训练和算术训练，主要内容是小学1～3年级的句子、短文阅读和三位数以内的加减法。2次/w，45 min/次，持续12 w。在入组时，6 w后及12 w后，分别进行MMSE、CDR、CSDD和QOL-AD评分。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行分析，计量资料采用t检验。

2 结 果

对照组：6 w时与入组时相比，MMSE、CDR、CSDD评分均没有明显改变；QOL-AD评分显著低于入组时(P=0.032)。12 w时，CSDD评分显著高于入组时(P=0.008),也显著高于6 w时(P=0.026);QOL-AD评分显著低于入组时(P=0.022)。干预组：6 w时与入组时相比，MMSE、CDR、QOL-AD评分均无明显改变；CSDD评分显著低于入组时(P=0.036)。12 w时,CSDD评分显著低于入组时(P=0.006),也显著低于6 w时(P=0.023);QOL-AD评分显著高于入组时及6 w时(P<0.05)；MMSE显著高于入组时(P=0.041)。12 w后两组CDR评分差异无统计学意义，干预组MMSE得分明显高于对照组(P=0.039),CSDD评分明显低于对照组(P=0.007),QOL-AD评分显著高于对照组(P=0.004)。见表2。

组别nMMSECDRCSDDQOL-AD对照组40入组时14.54±3.881.70±0.244.12±3.2341.51±4.606w14.68±4.121.65±0.384.30±4.5239.85±6.071)12w14.88±4.451.68±0.224.73±3.372)3)38.55±8.121)干预组38入组时15.04±4.091.65±0.274.17±4.1241.79±5.726w14.39±3.661.55±0.353.61±3.661)41.89±6.2812w16.11±1.771)4)1.61±1.463.20±3.462)3)5)43.48±5.611)3)5)

与入组时比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与6 w比较：3)P<0.05；与对照组比较：4)P<0.05,5)P<0.01

3 讨 论

本研究结果提示非药物干预作为药物治疗的补充，可以帮助改善AD患者的认知功能，这与早期的研究〔5～7〕结论一致。其机制主要是因为多层面训练与多感官刺激提高了AD患者的注意力、语言能力和执行功能，从而改善了患者的整体认知水平。每周两次集中活动有利于患者保持一定的社交能力；②阅读与计算的训练，有助于患者提升语言能力和逻辑思维能力，在一定程度上改善患者的认知功能，通过反复训练，让患者体会到自己的进步，有助于患者提升自信心，改善患者的情绪〔8〕；③通过力量训练和有氧运动，给予患者多感官的刺激，可以有助于改善患者的执行功能，改善患者的生活自理能力，提升患者的生活质量，抑郁情绪也随之减轻〔9〕；④每周相对规律地学习和训练，提供给痴呆患者相对熟悉和规律的环境，提升痴呆患者的安全感，有益于患者的情绪和生活质量的改善。

AD患者的抑郁情绪主要由于患者的认知功能受损，生活自理能力下降引起，通常出现在轻中度的AD患者，可以加重患者的认知功能损害，影响患者的生活质量，形成恶性循环〔10,11〕。AD患者的抑郁情绪与认知功能呈负相关，即随着患者认知缺损的加重，抑郁情绪减轻〔12〕，而本文则得出相反的结论，这可能观察对象的不同所致。本研究所选取的研究对象为轻至中度的老年痴呆患者，均有一定程度的自知力。通过训练取得的进步，对患者形成了正性的鼓励作用，从而改善患者的情绪。这与既往研究〔12〕中，由于患者认知功能严重缺损，自知力完全丧失，而出现的抑郁症状表述减少，是不同的。

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12 Vliet D,de Vugt ME,Köhler S,etal.Awareness and its association with affective symptoms in young-onset and late-onset Alzheimer disease:a prospective study〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2012;3:23-5.

〔2015-12-14修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

张惠实(1973-)，男，副主任医师，主要从事老年神经精神病学研究。

刘 敏(1979-)，女，硕士，主治医师,主要从事老年神经精神病学研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)07-1768-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.087