住院中老年糖尿病视网膜病变患者生存质量的主要影响因素

朱学慧 于 新 韩俊莹 陈长香

(唐山市眼科医院，河北 唐山 063000)

住院中老年糖尿病视网膜病变患者生存质量的主要影响因素

朱学慧 于 新1,2韩俊莹 陈长香1

(唐山市眼科医院，河北 唐山 063000)

目的 分析住院中老年糖尿病视网膜病变(DR)患者生存质量的主要影响因素。方法 采用糖尿病患者生存质量特异性量表、视功能生存质量量表、家庭功能评估表、成年人健康自我管理能力测评表对某院眼科治疗的367例中老年DR患者进行评测。结果 多元线性回归显示，影响DR患者生存质量的主要因素依次为糖尿病病程、视力情况、自我管理、家庭功能、性别、文化程度。结论 医护人员在关注中老年DR患者视力治疗的同时，也应对患病时间长、自我管理差、家庭功能障碍的中老年DR患者多给予关注。

糖尿病视网膜病变；生存质量；家庭功能；自我管理

糖尿病视网膜病变(DR)是糖代谢异常导致的最严重眼部血管病变，其患病率为40.1%〔1〕。而DR患者视力的损害是不可逆的，表现为明显下降甚至失明，其日常生活、自我护理等严重受到影响〔2〕。本研究旨在分析影响中老年DR患者生存质量的主要因素。

1 对象与方法

1.1 对象来源 2013年4月至2014年2月在某眼科医院DR病区住院治疗的中老年DR患者367例。入组标准：①DR诊断标准符合我国眼底病学组于1984年制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》〔3〕；②需眼科手术者；③年龄≥45周岁；④意识清楚，听力良好，智力沟通正常者；⑤调查期间首次入院者。排除标准：①排除其他影响视力受损等疾病；②严重器质性疾病、其他代谢性疾病等。平均年龄(58.27±7.14)岁。婚姻状况：已婚333例、离婚、丧偶32例、其他2例。视力情况(好眼最佳矫正视力)：低视力以上(视力≥0.3)、低视力(0.05≤视力<0.3)、盲(视力<0.05，或至无光感)。

1.2 研究工具 ①一般调查问卷包括自主设计的一般情况(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、人均月收入、视力情况、患糖尿病病程等)。②糖尿病患者生存质量特异性量表〔4〕分生理，心理(精神)，社会关系，治疗四个维度。分数越高，生存质量状态越差。③视功能生存质量量表〔5〕由印度Aravind眼科医院开发完成。本调查摘选了第一部分视功能量表，视功能量表用于测定视力特异性的生存质量状态。由13个问题组成，包括与视力有关的日常活动限制、周边视野、感觉适应、立体觉。计分标准：为方便比较，采用简单计分法转化为0～100分。分数越高，视功能生存质量状态越好。④家庭功能评估表〔6〕由家庭适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个条目组成。总分越高说明家庭功能越好，总分7～10分为家庭功能无障碍；4～6分为家庭功能中度障碍；0～3分为重度家庭功能不足。⑤成年人健康自我管理能力测评量表〔7〕包括健康自我管理行为、健康自我管理环境和健康自我管理认知3个分量表。总分越高，说明健康自我管理水平越高。总分141～190分为健康自我管理良好；90～140分为健康自我管理一般；38～89分为健康自我管理差。

1.3 调查方法 釆取面对面一对一交流，在患者住院第二天调查者获得知情同意后，采取逐条朗读问卷内容并以中性不带任何偏倚把问题本身传达给患者，并及时核对有无漏错项目，问卷发放367份，回收367份(100%)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 影响特异性糖尿病患者生存质量的单因素分析 对生理功能有影响的因素为文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、视力情况、家庭功能、自我管理；对心理(精神)有影响的因素为性别、文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、家庭功能；对社会关系有影响的因素为文化程度、人均月收入、视力情况、家庭功能、自我管理；对治疗有影响的因素为性别、文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、家庭功能、自我管理。影响日常活动限制的因素为文化程度、糖尿病病程、视力情况、自我管理；影响周边视野的因素为糖尿病病程、视力情况、自我管理；影响立体觉的因素为糖尿病病程、视力情况；影响感觉适应的因素为糖尿病病程、视力情况、自我管理。见表1。

2.2 影响特异性糖尿病患者生存质量的多因素分析 以上述作为自变量，分别以四个维度作为因变量，进行多元线性回归分析。两个量表8个条目中，影响中老年DR患者生存质量的主要因素有6个。其中糖尿病病程对生存质量量表8个方面中的6个方面有影响；视力情况、自我管理对生存质量量表的5个方面有影响；家庭功能对量表的4个方面有影响；性别只对量表两个方面有影响；文化程度仅在一个方面对量表有影响。见表2，表3。

临床特征n生存质量生理功能心理精神社会关系治疗视功能生存质量日常活动限制周边视野立体觉感觉适应性别男13228.10±6.9018.26±4.598.53±2.065.31±1.4755.93±35.1564.90±38.9271.46±35.4665.34±32.08女23539.35±6.4620.08±5.338.27±2.345.89±1.7653.09±35.4563.83±38.0171.06±36.2664.18±31.67t值-1.737-3.2981.091-3.1810.7410.2560.1020.334P值0.0830.0010.2760.0020.4590.7980.9180.738文化程度文盲8331.08±6.6420.98±5.738.96±2.266.16±1.9752.31±35.9863.05±39.9970.68±36.2167.19±31.14小学11129.24±6.8419.52±4.988.35±2.145.67±11.0050.00±34.9161.56±37.1268.77±36.0461.33±32.78初中11727.79±5.8018.68±4.918.15±2.115.48±9.7154.70±36.5662.68±39.1971.23±35.5363.89±30.70高中及以上5627.30±7.1118.50±4.637.95±2.115.41±8.0263.69±31.3674.40±35.3976.79±36.4768.75±33.00F值5.4654.0493.2163.3281.9371.5960.6420.908P值0.0010.0080.0230.0200.1180.0190.6000.437人均月收入(元)<50010529.61±6.5120.46±5.858.93±2.305.93±2.0149.42±36.8060.82±40.7068.13±36.9461.26±32.09500～199914229.45±7.0219.41±4.958.24±2.145.75±1.5752.97±34.1462.33±37.4069.41±36.6263.76±31.17≥200012027.39±6.0218.37±4.407.93±1.975.31±1.3660.67±34.6670.41±36.4476.94±33.4669.31±32.00F值3.9754.4826.3644.0812.9602.0351.9781.869P值0.0200.0120.0020.0180.0530.1320.1400.156糖尿病病程(年)0～1016127.81±6.5818.91±4.938.32±2.075.46±1.6360.48±34.9570.79±37.1776.40±34.3869.72±30.0711～2011630.24±6.4720.05±5.368.42±2.305.95±1.7146.31±34.3156.16±38.2264.85±36.8658.33±32.77>209028.90±6.6419.43±5.158.37±2.185.68±1.6854.11±35.3264.21±38.2971.21±35.9364.60±31.78F值12.5484.5210.2218.06312.5484.5210.2218.063P值0.0000.0340.0190.0050.0000.0340.0190.005视力情况低视力以上15627.78±6.4219.08±4.918.18±2.025.51±1.5573.50±27.2182.05±28.4384.40±26.8979.11±23.33低视力14129.01±6.7919.13±5.468.29±2.285.80±1.7551.24±32.5365.25±35.8373.05±32.3565.01±29.58盲7031.17±6.3020.77±4.898.93±2.225.81±1.8116.67±22.7422.38±29.3638.10±39.8431.43±27.66F值6.5502.9913.0331.42696.26786.04951.61977.022P值0.0020.0510.0490.2420.0000.0000.0000.000家庭功能重度障碍2334.04±9.5824.04±6.8711.04±2.967.22±2.7039.49±38.2956.52±40.7460.87±38.4758.33±37.78中度障碍8829.72±6.4320.83±4.939.23±1.935.93±1.8057.86±33.9668.94±36.7275.38±32.9468.66±30.64无障碍25628.16±6.1718.53±4.727.83±1.895.54±1.4354.13±35.3163.28±38.5670.70±36.5963.77±31.56F值9.60817.92338.80513.8482.8451.0211.5751.253P值0.0000.0000.0000.0000.0850.2990.2080.287自我管理差1933.53±9.3620.58±7.2910.37±2.797.00±3.1644.30±42.1349.12±40.6357.89±39.8255.70±38.29一般18029.36±5.9319.83±5.248.44±2.205.76±1.6149.12±35.3458.89±38.1370.19±37.0460.37±32.44好16827.88±6.7518.86±4.728.06±1.945.44±1.4460.57±33.5471.63±36.9673.81±34.0570.14±29.46F值7.2692.07610.3238.0745.4656.5571.8264.998P值0.0010.1270.0000.0000.0050.0020.1630.007

表2 影响特异性糖尿病患者生存质量的多因素分析

表3 影响视功能生存质量的多因素分析

3 讨 论

本研究发现，影响中老年DR患者生存质量的主要因素依次为患糖尿病病程、视力情况、自我管理、家庭功能、性别、文化程度。随着糖尿病病程的延长，并发症的增多，身体不适症状越发明显及长期用药等副作用将影响中老年DR患者的生存质量。DR的治疗是一个长期过程，需要DR患者在行为等方面自主地对疾病进行自我管理，以便维持正常的生存质量〔8〕。曾玉等〔9〕报道低视力主要对交流与休闲、定向与行走、日常活动等造成影响。家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，美满和谐的婚姻、良好的家庭感情氛围可维系和促进DR患者的健康行为和生活方式〔10〕。在性别方面，女性情感波动相对男性较大，处于困境时情绪不稳定，自控能力较弱〔11〕。

综上，为提高中老年DR患者的生存质量，一方面，医护人员不仅要关注中老年DR患者视力状况的改善，同时要特别关注患病时间长、家庭功能障碍的中老年DR患者，重视对患者的健康宣教，提高健康自我管理能力；另一方面，社会应更多地关注中老年DR人群，建立、健全中老年DR患者的医疗卫生保障制度，继而延缓DR疾病进程，维系中老年DR患者处于最佳的生存状态。

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〔2015-03-12修回〕

(编辑 杜 娟)

河北省社会科学基金项目(HB11SH041)

1 华北理工大学护理与康复学院 2 威海市妇幼保健院

陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年健康保健研究。

朱学慧(1979-)，女，主管护师，主要从事眼科护理研究。

R473.77

A

1005-9202(2017)07-1766-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.086