健康管理短信对社区中老年慢性病患者行为改变、健康评价和满意度的影响

张 瑜 王桂梅 王秀英 汪春兰 周 群

(东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009)

健康管理短信对社区中老年慢性病患者行为改变、健康评价和满意度的影响

张 瑜 王桂梅 王秀英 汪春兰 周 群

(东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009)

目的 了解健康管理短信对社区中老年慢性病患者行为改变、健康评价和自我管理满意度的效果。 方法 采用澳大利亚专家设计、结合中国国情修改的美好生活俱乐部调查问卷，以随机整群抽样方法,对部分社区200名中老年人进行问卷调查，了解人口学资料、慢性病患病情况及老年人行为改变阶段评估、自我健康评价和自我管理满意度。结果 经过健康管理短信干预后，被调查者的行为改变、自我管理满意度得分明显低于干预前，健康状况自评得分明显高于干预前(P<0.01)，功能状态和社会功能评价和自报症状得分差异不明显(P>0.05)。结论 健康管理短信能明显增强社区中老年慢性病患者自我管理意识，促进健康行为改变，提升自我健康评价和满意度。但由于经费限制、技术不足和评价标准不明确，有必要加强以政府经费为支持、以社区卫生服务为平台、以综合医院和专科医院为依托、以专家团队为指导的健康管理短信平台建设。

健康管理短信；慢性病；行为改变

“自我管理”被认为是慢性病管理的最好选择,但真正能做到自我管理的慢性病患者在全世界范围内不到7%〔1〕。手机短信是一种方便快捷的交流方式，在社会交往中发挥着积极的作用。本研究旨在了解健康管理短信对社区中老年慢性病患者行为改变、健康评价和自我管理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南京市鼓楼区三个试点社区的中老年慢性病患者200例。纳入标准：①已在社区卫生服务中心建立了居民健康档案；②患有冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)这5种常见慢性病。排除标准：①依从性差或可能存在失访者；②精神异常者。获得完整填写资料的有效样本195人(97.5%)。其中，男119人(61.0%)，女76人(39.0%)。平均年龄(69.80±7.87)岁，其中60岁以下占46.2%,70岁以上53.8%。初高中及以上75.9%，小学及以下学历者24.1%。

1.2 干预方法 由与鼓楼试点社区建立合作关系的中大医院医疗服务办公室，通过北京爱生谊联科技有限公司研制的手机短信平台，定期向社区中老年慢性病患者发送健康管理短信。内容涵盖用药知识、膳食指导、运动指导、保健常识、心理调节、节日祝福等多方面内容，将健康管理内容分为节日问候、疾病预防常识、慢性病知识和心理宣教四大部分进行统计。

1.3 问卷调查 采用随机整群抽样方法，分别对研究对象在基线(0个月)和干预后(12个月)进行无记名问卷调查。问卷采用澳大利亚专家设计、根据中国国情修改的美好生活俱乐部调查问卷，内容包括行为改变阶段评估、自我健康评价、自我管理满意度等〔2〕。①行为改变阶段评估包括10个问题，采用Likert分级方法，1分代表“我已经这样做超过6个月了”，4分代表“我想在6个月内开始”，合计分数范围为10～40分。合计分数越低，说明自我管理能力越强、效果越好。将10分及以下设定为行动期，11～20分为准备期，21～30分为意识期，≥31分为意识前期。②自我健康评价采用Stanford 2000健康评价量表〔3〕，收集社区老年慢性病患者的自我健康评价、自报症状、功能状态和社会功能评价数据。问题的测量采用Likert分级方法，分数越高说明问题越严重。具体内容包括：①健康状况自评：以1～10分来进行健康状况自评，分数越高，自我评价健康状况越好。 ②功能状态和社会功能评价：总分为8～32分，8～15分为非常理想，16～23分为一般，24～32分为非常不理想。③自报症状：总分为10～50分，10～20分为非常健康，21～40分为一般，41～50分为非常不健康。④自我管理满意度共计10个问题，总分为10～50分，10～20分为非常满意，21～40分为满意度中等，41～50分为非常不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行方差分析。

2 结 果

2.1 慢性病患病情况 高血压患病率达23.1%，其次为COPD、糖尿病，分别为22.1%和21.6%。

2.2 健康管理短信 2012年全年共发送健康管理短信6 015条，其中疾病预防常识短信最多，疾病预防常识：其中高血压1 308条、冠心病560条、糖尿病630条、COPD 220条、脑卒中472条；其次为慢性病知识短信，为1 734条，高血压726条、冠心病344条、糖尿病270条、COPD 222条、脑卒中172条。节日问候短信691条，其中高血压252条、冠心病141条、糖尿病135条、COPD 72条、脑卒中91条。最少发送量为心理宣教短信，为400条，高血压169条、冠心病67条、糖尿病55条、COPD 67条、脑卒中42条。

2.3 健康管理短信干预前后分数比较 经过健康管理短信干预后，被调查者的行为改变、自我管理满意度得分明显低于干预前，健康状况自评得分、自报症状明显高于干预前(P<0.01)。功能状态和社会功能评价得分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。经过干预后的行为改变阶段中，处于行动期的人数从0人增加到19人、处于准备期的人数从100人上升到153人，处于意识期的人数从91人降低到10人，但处于意识前期的人数从4人增加到13人；认为自己的健康程度在比较好及以上的从87人上升到114人、自我管理满意度中等及以上的人数从177人增加到190人。

项目基线1年后F值P值行为改变21.30±6.2816.99±6.2262.111<0.001健康状况自评6.69±2.317.09±2.278.3260.004功能状态和社会功能评价8.63±2.078.73±2.560.6190.432自报症状14.99±5.4416.27±6.655.0290.025自我管理满意度35.64±5.6033.66±5.9315.533<0.001

3 讨 论

自我管理对于慢性病防治具有极其重要的作用，健康教育通过将医疗信息传递给慢性病患者，使其具有一定的预防保健知识，树立健康的生活理念，可有效提高慢性病患者的自我管理水平。利用手机短信平台进行健康管理，是健康管理的新方式，是慢性病患者能及时获得健康教育和咨询的最佳途径。目前在国内外都已经建立了良好的健康管理平台，并成功提高了糖尿病、冠心病等慢性病患者的依从性，增强了其自我管理的水平〔4,5〕。本研究所使用的行为改变阶段理论源于Prochaska〔6〕于19世纪70年代提出的跨阶段理论模型(TTM)，他将行为改变的阶段划分为意识前期、意识期、准备期、行动期、维持期这5个阶段。

将手机短信平台与健康教育相结合，使患者既可随时得到指导，摆脱了传统健康管理存在时间、空间的限制，又可了解更多疾病相关知识，从而增强自我管理意识，促进不良生活行为习惯的改变，慢性病患者的接受程度也较高。行为改变是渐进的、分阶段和螺旋式的复杂发展过程,中间可能会出现跳跃或倒退〔7〕。因此在行为改变的过程中，必须通过反复的健康管理短信进行疾病知识、心理辅导等教育，提高慢性病患者的自我管理意识，巩固行为改变成果。由于健康管理短信内容丰富、涵盖面广，不仅包括疾病预防常识、慢性病知识，还包括心理宣教、节日问候等内容，在提高社区慢性病患者疾病管理知识的同时，也兼顾到了其心理的变化，使其能更有信心和动力去克服不良的行为习惯，更好地配合社区医护人员防治慢性病。

健康管理短信存在的问题：①健康管理短信网络建设的经费不足。由于社区慢性病管理持续时间长、服务人群量大、医学属性复杂、管理人员少，迫切需要加强信息化建设〔8〕。但目前政府对健康管理短信平台的建设费用较少甚至缺位，尚未形成以综合医院为短信中心、以社区医院为短信网络的广泛、有效的健康管理短信宣传网，为健康管理短信的持续发送和效果评价带来困难。②健康管理短信的信息网络技术较弱。本次研究中，健康管理短信是由医务人员根据患者的病种，人工划分健康短信内容，再分别发送不同短信内容，浪费了大量的人力和时间。同时，健康管理短信的内容也是由医务人员根据天气和不同病种的特点，手工输入电脑进行编辑后发送的，增加了医务人员的工作量、降低了工作效率。因此，有必要通过服务流程优化和再造，开发出能更好满足健康管理要求的短信平台。一方面在录入患者年龄、性别、慢性病病种等基础信息之后，能进一步细分患者的服务属性，自动进行人群归类；另一方面不断完善健康管理知识库，形成内容更多、患者更易理解的疾病防治常识、药学知识和护理常识等，节省医护人员手工编辑健康知识的时间。③健康管理短信效果评价的标准不明确。目前国内对于健康短信的效果评价一般集中在患者的依从性〔9〕、生活方式改变〔10〕等主观评价方面，有必要编制一套适合不同地域的健康管理短信效果评价标准，以便对不同地区的社区信息化建设管理进行对比研究。

1 李志新.社区慢性病患者自我管理中心理问题分析与干预对策〔J〕.中国全科医学，2012；15(27):3191-3.

2 Thomas S,Browning C,杨 辉，等.突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及茯对中国社区卫生服务的启示〔J〕.全国全科医学，2009；12(15)：1396-9.

3 Lorig K,Holman H,Sobel D,etal.Living a healthy life with chronic conditions〔M〕.Bouder,CO,USA:Bull Publishing Company,2001:130-6.

4 Nelson TM，Berg JH，Bell JF，etal.Assessing the effectiveness of text messages∞appointment reminders in a pediatric dental setting〔J〕.J Am Dent Assoc，2011;142(4)：397-405.

5 戴美琴，楼青青，张永乐.无线通讯短信教育在糖尿病患者自我管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2010;45(3)：225-7.

6 Prochaska JO.Systems of psychotherapy:a transtheoretical analysis pacific〔J〕.Canad J Counsell Psychotherapy,1998;32(1):110-3.

7 Norcross JC.Applying the stages of change〔J〕.Psychother Australia,2013;19(1):10-6.

8 郑 勇，张 红，魏功美，等.医学商业智能在慢性病管理与服务中的运用及其效果研究〔J〕.中国全科医学，2013;16(3A)：793-7.

9 陆 峰，徐 红，符 剑.应用手机短信管理肺结核患者依从性调查与分析〔J〕.中国防痨杂志,2012;34(10):651-4.

10 范文静，郭晓霞，杨 静，等.短信教育在冠心病患者中的应用〔J〕.中国现代护理杂志，2013;19(18)：2145-8.

〔2015-12-15修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

江苏省科技创新与成果转化专项引导资金示范工程项目(No.BE2008617)

张 瑜(1982-)，女，助理研究员，主要从事社会医学与卫生事业管理研究。

R592

A

1005-9202(2017)07-1758-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.082