金华农村地区老年高血压患者的血压控制率

吴 琳 盛爱萍 周 标

(金华职业技术学院，浙江 金华 321017)

金华农村地区老年高血压患者的血压控制率

吴 琳 盛爱萍 周 标1

(金华职业技术学院，浙江 金华 321017)

目的 分析金华市农村地区老年高血压患者的高血压控制率及其影响因素。方法 随机抽取600名≥60周岁农村高血压患者进行流行病学调查，并进行血压、身高和体重的测量。结果 高血压患者的血压控制率为36.70%，男性和女性控制率分别为25.10%和48.30%；45.30%的高血压患者为超重或肥胖，多因素Logistic回归分析显示主要危险因素为超重、肥胖、腹型肥胖、男性、缺乏锻炼、服药无规律。结论 生活方式、行为依从性与高血压控制率相关，还需要采取多方位多形式的健康教育进一步加强高血压的防治。

高血压；控制率

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，容易引起心力衰竭、脑卒中、冠心病、糖尿病等并发症，提高居民高血压的知晓率、治疗率和控制率是高血压防治工作的重点〔1〕。我国高血压仍处于“一高”(高患病率)“三低”(低知晓率、低治疗率、低控制率)状态。因此有效控制血压是减少心血管病发病、减轻疾病负担的有效途径。本文对金华市农村地区高血压患者的血压控制现状及影响因素进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据金华市经济状况及地理位置随机整群抽取2个乡(镇)，以每个乡镇所有行政村常住人口(居住5年以上)、年龄≥60周岁的原发性高血压患者600人；有伴侣400人，无伴侣200人；文盲322人，小学208人，初中58人，高中以上12人；家庭年收入≤5 000元364人，5 001～10 000元136人，10 001～20 000元70人，≥20 001元30人。通过乡镇卫生院、村两委发动群众，村医、村干部配合调查员入户调查。要求调查表设计严格并做预调查，并在每天回收问卷中抽取5%进行电话回访，以保证问卷的完整性和质量。均知情同意。

1.2 方法 ①采用统一的流行病学调查问卷，由经过统一培训的社区责任医师负责进行面对面问卷调查，内容包括一般情况、相关疾病史、家族史、体格检查、饮食生活习惯等信息。发放指导手册，问卷收集当日进行整理，发现差错及时更正。共发放问卷620份，有效问卷600份(96.77%)。②统一由调查员使用校准后的水银血压计进行血压测量。受检者测量前1 h停止较强体力活动，30 min前无吸烟及饮酒，静坐10 min，每位受检者连续测量3次，每次间隔2 min，取平均值。③身高度数精确至0.1 cm；体重测量精确至0.1 kg。腰围测量使被检查者空腹，身体直立，腹部放松，双脚分开25～30 cm，用软尺在腰部肋下缘与髋骨上缘中点处水平测量，读数精确至0.1 cm。

1.4 评定标准 ①根据世界卫生组织(WHO)标准，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，或服用降压药物者诊断为高血压，排除继发性高血压。高血压控制率判定标准：确诊是高血压患者中，血压控制在相关治疗水平以下(SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg)。②肥胖判断标准BMI的评定标准采用中国肥胖工作组标准，BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2正常体重，BMI 24～27.9 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。腰围男性≥85 cm，女性≥80 cm诊断为中心性肥胖。CI男性≥1.2，女性≥1.1为中心肥胖。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验，χ2检验、F检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 原发性高血压患者人体测量指标 老年高血压患者中45.30%超重或肥胖，男性中的超重或肥胖的比例(31.30%)低于女性(60.20%)。腹型肥胖患者占39.30%，其中男性患者中腹型肥胖比例(18.80%)低于女性(51.60%)。不同性别高血压患者在身高、体重、BMI、腰围、WHtR、CI间差别均显著(P<0.01)。见表1。

组别年龄(岁)身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)腰围(cm)WHtRCI总人群(n=600)72.03±7.83160.01±7.2960.40±6.3223.67±2.5282.46±4.740.50±0.031.21±0.08男性(n=224)71.89±7.53166.46±7.7263.13±6.7222.90±2.9783.73±4.760.49±0.041.22±0.07女性(n=376)72.11±8.01156.17±3.1458.77±5.4724.12±2.0881.71±4.580.51±0.031.19±0.08t值-0.33522.858.66-5.925.16-6.773.99P值0.738<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 高血压水平比较 男性血压均高于女性(t=2.52、2.57，P均<0.05)。年龄组之间血压水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 影响血压因素的Logistic回归分析 金华市农村地区高血压患者的血压控制率为36.70%，其中男性患者的控制率(25.10%)显著低于女性(48.30%，χ2=5.19，P<0.05)。以高血压患者血压控制情况作为因变量重新编码为二分类变量(1=异常；2=正常)；以年龄、性别、饮食口味、服药规律、家族史、吸烟、饮酒、饮茶、锻炼、BMI、腰围等作为自变量进行Logistic回归分析。

赋值：年龄：1=60～69岁、2=70～79岁、3=≥80岁；性别：1=男、2=女；饮食口味：1=偏咸、2=适中、3=偏淡；服药规律：1=是、2=否；家族史：1=有、2=无；吸烟：1=是、2=否；饮酒：1=是、2=否；饮茶：1=是、2=否；锻炼：1=是、2=否；BMI：1=消瘦及正常、2=超重、3=肥胖、腰围：1=正常、2=腹型肥胖(男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm)。结果显示，女性、饮茶、适度体育锻炼者血压更易达标，肥胖、腹型肥胖、有家族史不易于血压的控制。见表3。

组别nSBPn男n女合计DBPn男n女合计60～69岁285120146.01±14.40165142.53±13.50144.72±14.5812085.79±6.0916583.19±4.5384.78±5.2070～79岁22089148.49±15.64131145.71±14.98146.43±14.808983.91±4.6213185.98±4.5084.37±4.57≥80岁9515150.96±15.6480146.71±15.09147.14±16.191585.66±6.208084.98±5.9785.18±6.02合计600224147.83±15.241)376144.62±14.48145.82±14.9022485.40±5.531)37684.29±4.8685.70±5.15

与女性比较：1)P<0.05

表3 影响高血压控制率的多因素分析

3 讨 论

本项研究结果表明，金华市600例农村高血压患者中高血压的控制率为36.70%，高于北京市一项研究604例入院高血压患者的结果(25.5%)〔1〕；但是仍低于美国2007～2008年所有高血压患者的血压控制率(50%)〔2〕，同时也低于2007年一项针对北京、上海、广州100家医院共22 356例高血压患者的血压控制率(39.3%)〔3〕。本次调查考虑控制率低的主要原因是：①农村老年高血压患者文化程度低下，对高血压的相关防治知识了解较少有关；②调查对象中超重肥胖患者达到45.3%，进一步证明了超重和肥胖是高血压的危险因素。肥胖是血压升高的危险因素，本研究与陶源等〔4〕研究结果一致，可见各项肥胖指标与金华局部农村地区老年高血压患者的血压水平有不同程度的相关性。高血压患者血压的控制更需要对肥胖危险因素进行预防和控制。利用身体测量指标筛选出高血压患者中的高危人群，将有助于控制血压发展，男性高血压患者SBP和DBP明显高于女性，提示男性是老年高血压管理的重点人群。原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果。服药依从性较好的患者的高血压控制率显著高于服药依从性差者，与许瑞等〔1〕研究结果相符，美国心脏病学会发现，患者服药依从性是影响高血压控制率最重要的原因，在指南中着重强调将提高服药依从性作为降压治疗的主要方法之一〔5〕。良好的服药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键。医护人员与药师对高血压患者的服药进行监督并给予指导能提高患者的血压控制率〔6〕。除性别以外，超重、肥胖等5个是可改变、可干预的。这些因素得以改善，就可能大幅度地改善治疗效果。高血压患者的血压控制情况与行为依从性密切相关，应注重对危险因素的综合预防和控制。因此在社会广泛倡导健康教育的基础上，帮助高血压患者建立健康生活的主观信念，把所获取的健康知识应用于日常生活，提升行为依从性，使用简便、无创的肥胖指标进行自我健康监测，通过优化膳食结构和适量体育锻炼改变不良生活方式将有利于进一步提升高血压患者的血压控制率。

1 许 瑞，赵雅文，道杰草，等.604例入院高血压患者的控制率及其影响因素分析〔J〕.中华疾病控制杂志，2014；18(7)：639-42.

2 张玲玉，叶 鹏.美国1988-2008期间高血压的发生情况、认识水平、治疗和控制〔J〕.中华高血压杂志，2010；18(9)：899.

3 成云芳，彭海燕，王 文.中国部分城市医院25336例门诊高血压患者基础情况和危险分层及降压达标率的调查〔J〕.临床心血管病杂志，2008；8(10)：603-5.

4 陶 源，许敏锐，燕 燕，等.农村中老年高血压患者血压水平与身体测量指标的相关性研究〔J〕.中华疾病控制杂志，2012；16(5)：371-4.

5 James PA，Oparil S，Carter BL.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults〔J〕.JAMA，2014；311(5)：507-20.

6 Margolis KL,Asche SE，Bergdall AR.Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control a cluster randomized clinical trial〔J〕.JAMA，2013；310(1)：46-56.

〔2015-12-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

浙江省科技攻关计划项目(2012C33027)

1 浙江省疾病预防控制中心

吴 琳(1986-)，女，硕士，讲师，主要从事预防医学教学研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)07-1756-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.081