中老年功能性便秘患者症状与生活质量的相关性

孟丽敏 李 卫 刘 伟 陈 英 肖兴春 卢瑞云 王园园

(河北医科大学第一医院普外科，河北 石家庄 050031)

中老年功能性便秘患者症状与生活质量的相关性

孟丽敏 李 卫 刘 伟 陈 英 肖兴春 卢瑞云 王园园

(河北医科大学第一医院普外科，河北 石家庄 050031)

目的 探讨中老年功能性便秘(FC)患者症状与生活质量的相关性。方法 FC患者120例为观察组，另取120例健康体检人员为对照组。制定便秘症状调查表对FC患者症状进行调查统计，采用生活质量调查量表简表(SF-36)评价两组生活质量。结果 FC患者临床症状统计结果显示，排名前3的症状依次为排便用力，经常排便急迫，Bristol粪便分型为1、2、3型。观察组SF-36中生活质量8个维度的评分均低于对照组(P<0.05)。排便用力与社会功能呈负相关，大便性状与总体健康呈负相关，排便次数与情感职能、躯体疼痛呈正相关(均P<0.05)；经常腹胀与生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康呈负相关，排便时长与总体健康、社会功能呈负相关(均P<0.05)。结论 FC患者主要表现为排便用力、排便急迫、排便不尽、腹胀等症状，且其生活质量明显低于健康人群，对FC患者进行治疗及护理的过程中，应从生理功能、社会功能及精神心理等全方位进行干预。

功能性便秘；生活质量

我国约有3%～8%的人群会受到便秘的困扰〔1〕。导致功能性便秘(FC)的因素较多，包括生活习惯、精神压力、饮食习惯、药物不良反应等〔2〕。持续便秘导致肛周病变、直肠脱垂、肛裂、心脑血管疾病的发病率增加〔3〕。研究表明，FC患者的生活质量明显低于健康人群〔4〕。目前对FC患者生活质量的相关报道较少。本研究旨在探讨FC患者症状与生活质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院于2015年4月至2016年4月收治的FC患者120例。纳入标准：年龄≥50岁；符合FC罗马Ⅲ诊断标准〔5〕，满足以下2条以上的症状：排便不尽、排便用力、腹胀、便硬、粪便为块状。排除标准：肛直肠、结肠器质性疾病；并发影响肠道功能者。其中男69例，女51例；年龄50～69〔平均(57.25±3.15)〕岁，病程3～7 d，平均(4.21±1.14)d。另取120例健康体检人员为对照组，其中男65例，女55例；年龄51～71〔平均(56.35±4.43)〕岁，病程3～7 d，平均(4.54±1.04)d。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均签署知情同意书，同意配合本次研究。

1.2 症状调查 制定便秘症状调查表，内容包括：排便时长(<5 min、5～15 min、>15 min)，排便次数(1 d 1次、2～3 d 1次、>3 d 3次)，排便不尽(没有、偶尔、经常)、排便用力程度(轻松、比较用力、很用力)、粪便性状(采用Bristol粪便分级标准〔6〕)、腹胀(没有、偶尔、经常)、排便急迫(没有、偶尔、经常)。

1.3 生活质量调查 采用生活质量调查量表简表(SF-36)，包括总体健康、生理职能、社会功能、情感职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康及活力8个维度。得分采用百分制转换，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4 调查方法 由我科护士经过系统的培训进行调查，采用面对面的调查方式，由护士逐一用方言或普通话将问题及选项读出，记录患者的答案并统一回收备案。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验和Spearman相关分析。

2 结 果

2.1 FC患者症状统计 排便时长>15 min 47例(39.17%)，排便次数>3 d/次51例(42.50%)，经常排便不尽89例(74.17%)，排便很用力108例(90.00%)，Bristol粪便分型为1、2、3型共计98例(81.67%)，经常腹胀95例(79.17%)，经常排便急迫102例(85.00%)。

2.2 两组生活质量调查结果比较 观察组SF-36中生活质量8个维度的评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 FC患者症状与生活质量的相关性分析 如表2所示，排便用力与社会功能呈负相关，大便性状与总体健康呈负相关，排便次数与情感职能、躯体疼痛呈正相关；经常腹胀与生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康呈负相关，排便时长与总体健康、社会功能呈正相关(P<0.05，P<0.01)。

组别总体健康生理职能社会功能情感职能生理功能躯体疼痛精神健康活力观察组48.33±20.3759.23±29.4469.16±17.3261.45±29.6575.78±14.2870.55±16.6661.34±14.2160.43±13.59对照组67.73±21.5979.35±34.4785.23±18.3176.45±38.2590.18±15.5182.34±21.5273.25±15.2771.34±15.48t/P值7.159/0.0004.862/0.0006.984/0.0003.395/0.0017.482/0.0004.745/0.0006.254/0.0005.801/0.000

表2 便秘症状与生活质量相关性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

现代生活节奏加快，人们压力变大以及生活饮食习惯的改变，导致FC的发病率呈明显增长趋势。目前对FC的发病机制尚不确切，目前研究认为FC与以下因素有关：(1)遗传因素，有研究显示，有直系亲属患有FC为导致FC的危险因素〔7〕。(2)饮食习惯，饮食结构不合理，水的摄入量不足、纤维素摄入量过低等都可能导致便秘。(3)心理压力过大，有研究证实焦虑、心理压力过大等不良情绪都会导致FC〔8〕。(4)肠道功能失衡，肠道微生态的稳定性被破坏，影响了肠道正常功能导致大便干结。影响FC的因素较多，并且国外与国内地区差异较大，本次研究中制定的便秘症状调查表，参考了罗马Ⅲ标准，具有较好的客观性及实用性。生活质量为人体在生活中功能及感觉的体现，同时涵盖了生物医学与心理学的内容。SF-36是目前应用比较广泛的量表，可有效反映被调查者生理及心理两个方面的状态。有文献报道〔10〕，在欧美地区采用SF-36对FC患者调查发现总体健康与社会功能方面得分明显低于健康人群。

本文结果提示，本次研究中的患者为慢传输型便秘概率较大。目前公认的治疗慢传输型便秘的方法为摄入足够的纤维素及水。通过饮食中增加纤维素可促进肠胃的蠕动，有助于改善排便用力及排便急迫的症状。而摄入足够的水可缩短粪便通过结肠的时间，改善粪便的性状。本研究结果表明，在对FC患者进行治疗及护理的过程中，不能只重视生理功能的恢复，还应当重视社会功能及精神心理的恢复。肠道功能受到自主神经系统与神经内分泌的调节，而这两个神经中枢与情感中枢处于统一解剖位置，因此，抑郁、焦虑或负性生活事件均可导致人体出现条件反射障碍，影响肠道功能的稳定。文献报道〔10〕，对FC患者实施综合护理，可从生理功能、社会功能及精神心理等全方位的对FC患者进行干预，与常规的治疗相比，SF-36量表中8个维度指标均有明显提高，以社会功能及情感职能的提高尤为明显。因此在对FC患者实施治疗中，应重视心理护理，保持患者良好的精神健康。

相关性分析结果提示经常腹胀会严重影响FC患者的生活质量〔11〕，这与相关报道相似。导致腹胀的原因较多，如肠道产生的气体较多、小肠内微生物过度繁殖、气体潴留等，并且导致腹胀可能有多个机制的参与〔12〕。目前临床中使用较广的为生物反馈治疗，可显著改善腹胀的症状，并且生物反馈治疗可重塑患者盆底肌肌肉的肌力及协调功能，促进意识性排便，与药物治疗相比，具有稳定的长期疗效〔13〕。排便很用力、排便次数也与生活质量具有相关性，同时两个症状又密切相关，排便次数的减少导致粪便干结，进而导致排便很用力，但导致的因素不尽相同。排便很用力可能是因为肛管内、外括约肌协调性降低，盆底肌功能异常，肛管压力升高，导致排便动力障碍。而Farahmand等〔14〕研究证实盆底肌功能异常与抑郁、焦虑、压力过大等精神健康因素有关。排便次数减少则可能是由于饮水量少、进食量小或大便干结引起，因此在治疗时，应对FC患者进行详细的询问，了解患者的心理特征，同时给予相应的检查，对FC患者进行细致的分型。

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6 Kim SE,Choi SC,Park KS,etal.Change of fecal flora and effectiveness of the short-term VSL#3 probiotic treatment in patients with functional constipation〔J〕.J Neurogastroenterol Motil,2015;21(1):111-20.

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11 Malowitz S,Green M,Karpinski A,etal.Age of onset of functional constipation〔J〕.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2016;62(4):600-2.

12 陈 璐,孙建华,吴晓亮,等.电针深刺对女性严重功能性便秘患者自主排便次数及生活质量的影响〔J〕.南京中医药大学学报,2016;32(1):10-3.

13 关丽嫦,徐丽姝,邓 罡,等.生物反馈联合乳果糖治疗老年功能性便秘的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(12):2769-71.

14 Farahmand F,Abedi A,Esmaeili-Dooki MR,etal.Pelvic floor muscle exercise for paediatric functional constipation〔J〕.J Clin Diagn Res,2015;9(6):SC16-SC17.

〔2016-11-10修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

河北省科技厅医学科技计划项目(152777177)；2015年省级临床重点专科建设项目(20150632)

王园园(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事普外科学研究。

孟丽敏(1978-)，女，主管护师，主要从事普外科学研究。

R574.62

A

1005-9202(2017)07-1754-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.080