农村失能老人日常生活活动能力和社会参与与生活质量的相关性

杨俐娴 曾德建 菅永平 刘娟霞 张 弛

(大连医科大学护理学院，辽宁 大连 116044)

农村失能老人日常生活活动能力和社会参与与生活质量的相关性

杨俐娴 曾德建 菅永平 刘娟霞 张 弛

(大连医科大学护理学院，辽宁 大连 116044)

目的 了解农村失能老人日常生活活动能力(ADL)和社会参与(SP)与生活质量的相关性。方法 采用一般资料调查表、ADL和SP量表(LIFE-H)和简明健康状况调查表(SF-36)对167例农村失能老人进行调查。结果 ADL得分、SP总分及LIFE-H总分均与SF-36量表的生理功能、躯体疼痛、精力、精神健康、社会功能方面呈正相关(P<0.05)。经分层回归分析，控制人口学变量后，ADL可独立预测生理综合评分的10.7%、心理综合评分的12.8%、SF-36总分的13.3%，SP的预测能力分别为2.1%、3.8%、3.6%。结论 增加农村失能老人的ADL能显著提高其生活质量，SP对生活质量影响较小。

生活质量；日常生活活动；社会参与；失能老人

中国老龄科学研究中心调查的数据显示，2010年末全国失能老年人占总体老年人口的6.25%，其中东北地区的比例最高，为8.8%。农村失能老人为738.7万人，占农村老龄人口的6.83%〔1〕。本研究旨在了解农村失能老人日常生活活动能力(ADL)和社会参与(SP)限制对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便抽取辽宁省13个乡镇52个行政村失能老人167例。纳入标准：①年龄≥60岁；②日常生活中，吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内走动、洗澡，以上6项有一项或以上不能完成者；③知情同意参与。排除标准：①严重意识障碍；②调查时，持续卧床超过1个月；③合并严重脏器功能不全、恶性肿瘤、痴呆病史和其他精神疾病史。平均年龄(70.10±9.41)岁；从未上过学55例，家庭平均月收入(1 136±780.34)元。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表包括性别、年龄、教育程度、经济状况、目前居住在一起的家庭成员、所患疾病数量等。②简明健康状况调查表(SF-36)评估失能老人的生活质量，较好的信效度检验，共有36个问题，8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，前4个维度为生理综合评价，后4个维度为心理综合评价。③ADL和SP量表(LIFE-H)〔2〕共有77个条目，两个分量表，共12个维度，分别为营养、适应、自理、交流、室内活动、户外活动、职责和责任、人际关系、社区生活、教育、职业和休闲娱乐，前6个维度属于个人ADL量表，后6个维度属于SP量表。各条目得分按困难程度、支持类型的不同组合划分10个水平(没有困难至不能完成),分别赋0～9分,各条目总分经过加权公式计算得出为10分，总分0～3分表示完成活动时有困难、4～7分完成活动时有中等程度困难、8～10分完成活动时有轻度困难或没有困难。中文版由曾德建等〔3,4〕翻译，已用于脑卒中人群，具有较好的内部一致性。本研究中,LIFE-H各维度的Cronbach α系数为0.910。将独立功能量表(FIM)作为效标，用于LIFE-H的效标效度的分析，结果显示，FIM得分与LIFE-H的ADL量表(r=0.436,P=0.000)、SP量表(r=0.459,P=0.000)和总量表得分(r=0.459,P=0.000)均有显著相关性。

1.3 调查方法 采取问卷调查的方式，调查人员通过统一的培训，采用一对一的形式，对被调查者逐项询问并填写问卷。共167份调查问卷，收回有效问卷167份(100%)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、单因素ANOVA、Pearson等级相关、分层回归分析。

2 结 果

2.1 农村失能老人ADL和SP及生活质量得分 农村失能老人LIFE-H各维度得分分别为ADL部分(得分由高到低排列)：营养(7.03±2.60)分、交流(6.65±2.85)分、适应(6.14±2.61)分、自理(5.94±2.84)分、室内活动(5.65±3.03)分、户外活动(4.94±3.02)分；SP部分：职责与责任(7.75±2.94)分、人际关系(6.79±2.67)分、社区生活(4.79±3.41)分、休闲娱乐(4.66±2.88)分，教育、职业(大多数患者不需要完成此类活动，不纳入分析)。ADL分量表总分(6.04±2.24)分、SP分量表总分(6.32±2.42)分、LIFE-H总分(5.82±2.08)分。SF-36得分情况为，PF(36.02±27.55)分、RP(18.41±34.41)分、BP(47.40±23.74)分、GH(41.36±16.99)分、VT(52.47±15.65)分、SF(55.93±20.65)分、RE(30.56±39.19)分、MH(53.31±15.84)分。

2.2 不同社会人口学特征失能老人SF-36得分比较 年龄、婚姻状况、教育程度、家庭月收入、伴随疾病数量、发病前职业、医疗费用形式、与配偶同住情况等与农村失能老人的生活质量相关(P<0.05,P<0.01)。见表1。

2.3 农村失能老人ADL和SP与生活质量的相关性 失能老人的ADL与生活质量的PF、BP、VT、SF和MH呈显著正相关关系(P<0.01)。农村失能老人SP总分与生活质量的PF、BP、VT、SF和MH呈正相关(P<0.05)。见表2。

2.4 农村失能老人生活质量的分层回归分析 控制人口学变量后，ADL可独立预测生理综合评分的10.7%，心理综合评分的12.8%，SF-36总分的13.3%，SP的预测能力分别为2.1%，3.85，3.65。见表3。

项目nPFRPBPGHVTSFREMH性别 男8135.19±27.0814.81±29.2647.56±20.7241.73±17.4351.49±15.5357.81±18.2030.08±40.1152.20±15.44 女8636.80±28.1221.80±38.5047.24±26.3841.01±16.0553.39±15.7954.16±22.6831.01±38.5354.37±16.23 t/P值0.132/0.7063.044/0.1905.221/0.9330.145/0.7860.001/0.4372.195/0.2551.272/0.8790.147/0.377年龄(岁) <602336.09±29.5420.65±31.6741.35±26.3343.09±17.4748.04±15.5053.02±17.9439.28±45.9948.70±17.21 60～694942.55±25.9019.90±42.9950.39±21.4444.57±15.7853.88±12.5157.98±17.1431.29±35.6252.41±13.37 70～796237.02±27.8822.18±33.9149.03±21.5142.23±16.6455.97±13.2460.76±20.7931.72±41.5757.23±14.15 ≥803324.39±25.337.58±18.2144.09±28.6133.76±17.4946.88±21.5245.83±23.7321.21±34.1750.55±19.84 F/P值3.010/0.0321.412/0.2411.070/0.3633.028/0.0313.316/0.0214.319/0.0061.029/0.3812.358/0.074婚姻状况 未婚1163.18±32.1170.45±36.7760.27±27.5051.91±19.8959.10±9.1769.43±15.0142.42±39.7056.00±11.87 已婚12534.44±25.989.80±22.8748.34±22.6140.31±15.7751.69±14.7156.45±19.1828.03±36.8453.70±15.53 离婚/丧偶3132.74±27.0834.67±48.6039.03±24.8141.84±19.7853.26±20.3349.03±25.4136.56±47.4250.84±18.31 F/P值3.656/0.00717.312/0.0001.859/0.1202.811/0.0272.426/0.0502.222/0.0691.654/0.1631.344/0.256教育程度 从未上学3734.86±25.435.41±16.8145.92±28.8035.76±16.0250.16±21.1552.03±19.4430.63±37.1755.57±19.14 小学 5532.82±25.0718.64±38.5649.84±19.2840.36±15.5853.27±13.6856.86±22.4029.70±36.1054.48±15.41 初中 3331.36±27.1110.61±25.7943.12±19.9040.61±16.0052.72±11.7357.61±18.4616.16±31.3251.88±11.20高中及以上4244.88±31.4835.71±39.4948.86±26.9848.19±18.5853.24±15.4356.82±22.0042.94±46.8950.95±16.43 F/P值1.983/0.0849.466/0.0000.643/0.6682.527/0.0311.794/0.1170.380/0.8622.491/0.0330.450/0.813家庭月收入(元)≤5004344.65±21.8619.77±43.4952.00±26.6036.63±17.0051.28±18.2055.63±20.0318.60±35.8657.21±16.50501～10005033.50±28.2913.00±25.8749.54±19.9540.92±15.7849.90±13.5758.55±17.9231.40±37.3349.92±14.551001～15003139.35±29.6027.42±36.7249.81±23.3546.00±15.0258.06±11.0858.91±23.0849.46±42.9256.13±12.241501～20003126.29±25.8512.10±25.7235.55±23.4540.68±16.3852.00±16.6752.20±20.7824.73±35.4549.81±19.43≥20011232.08±34.8729.17±39.6546.33±22.9049.92±23.7754.17±19.7548.02±26.0336.11±43.7155.33±13.84F/P值2.378/0.0541.426/0.2282.622/0.0372.262/0.0651.448/0.2211.060/0.3783.202/0.0151.941/0.106疾病数量(种) 16141.64±30.9828.28±40.6952.97±25.2046.33±18.8251.72±17.7959.33±22.7441.58±42.1450.89±16.33 25332.64±26.0811.32±26.2045.02±20.4839.60±16.1555.47±12.0255.51±18.8727.67±37.4055.02±11.82 34034.00±25.2718.13±35.3544.80±24.7039.68±15.0752.80±16.5653.84±20.7525.83±38.1155.10±19.08 ≥41329.62±20.151.92±6.9338.92±23.1530.38±8.5342.69±11.8348.08±19.665.13±12.5252.31±17.17 F/P值1.429/0.2363.578/0.0152.047/0.1094.085/0.0082.458/0.0651.331/0.2663.920/0.0100.868/0.459发病前职业单位管理者2139.05±28.7125.00±36.2345.33±22.4544.47±17.1753.62±17.3750.18±20.7849.21±47.8751.81±19.41农林牧渔生产人员5637.05±28.1615.71±36.2946.40±26.4639.27±18.1850.32±17.3555.26±22.4122.22±34.2654.82±16.04其他4033.90±26.7219.49±31.7049.18±20.8742.79±15.3954.57±12.6758.47±18.2534.36±39.6052.06±14.44 F/P值1.145/0.3390.351/0.9090.761/0.6011.100/0.3640.654/0.6871.401/0.2172.207/0.0450.995/0.431医疗费用形式自费3038.97±29.2819.85±34.1539.35±27.6740.74±18.8150.32±20.0256.71±20.3923.53±34.3650.94±17.57各类医疗保险13735.26±27.1518.04±34.5949.45±22.2841.52±16.5653.01±14.3655.73±20.7832.36±40.2553.92±15.38 F/P值1.150/0.3351.205/0.3112.895/0.0242.092/0.0842.134/0.0790.183/0.9472.589/0.0390.240/0.916与配偶同住 是9835.10±26.7315.05±34.5751.69±20.5340.96±16.4852.20±13.6557.18±20.1030.61±35.3955.55±15.10 否6937.32±28.8223.19±33.8541.29±26.6441.93±17.7852.84±18.2154.15±21.4230.48±44.3050.14±16.43 F/P值0.940/0.6101.911/0.1335.928/0.0070.243/0.7185.780/0.8060.063/0.3523.939/0.9840.006/0.032与子女同住 是5832.16±26.6413.36±24.8746.71±23.7938.78±14.2454.67±15.3456.53±18.6029.37±42.9954.76±15.77 否10938.07±27.9221.10±38.3747.76±23.8142.73±18.1951.29±15.7555.61±21.7331.19±37.2152.55±15.89 F/P值0.002/0.1876.346/0.1170.063/0.7863.981/0.1240.298/0.1851.041/0.7843.448/0.7750.453/0.393

表2 农村失能老人ADL和SP与生活质量的相关性(r值)

1)P<0.05;2)P<0.01；下表同

表3 失能老人生活质量的分层回归分析

3 讨 论

对新疆石河子市529名失能老人的调查研究显示，城市失能老人的生活质量要低于一般老年人人群〔5〕。本研究结果显示农村失能老人的总体生活质量较低，与陈传波等〔6〕对河南省开封市648例农村失能老年人的调查结果一致。失能老人的一般社会人口学特征是影响其生活质量的重要因素。农村失能老人的居住情况、经济状况、卫生服务资源质量和利用率及其他社会支持状况与城市老人相比有较大的差距，这可能导致农村失能老人的生活质量进一步降低。

本研究结果显示，农村失能老人在完成ADL和SP时均有中等程度困难；与广州市社区脑卒中患者功能水平的调查结果一致〔3〕。LIFE-H量表从食物的选择、准备及进食等方面对营养方面的活动能力进行评价，调查中发现大部分研究对象仍需自行或协助家人准备膳食，失能老人在参与饮食活动的积极性要高于其他ADL。户外活动得分最低可能与主观上害怕跌倒及社会支持较少有关，调查中发现农村失能老人辅助行走器械的持有率和利用率低。失能老人能与家人、亲戚朋友保持较好的关系，这可能与我国“尊老”传统有关。由于农村人口居住较分散、缺乏各类休闲娱乐组织及自身心理影响，可能导致了农村失能老人在休闲娱乐维度得分较低。提示应当进一步关注农村失能老人的户外活动，让他们走出家门，更多地参与到社会活动当中，以达到功能的全面康复。随着年龄的增长，老年人的各个器官的功能逐渐衰退，对外界各种因素的适应能力下降，从而引起失能老人的生理功能呈下降趋势。

本研究结果与以往文献相似〔4〕。以往的调查发现有配偶的研究对象中，87%的脑卒中后失能老人的主要照顾者是配偶。所以，配偶是出院后脑卒中患者社会支持的主要来源，其次为子女，与以往研究〔4〕结果一致。农村失能老人的生活空间缩小，家庭是他们主要的生活场所，随着家庭结构小型化，家庭内部照顾资源主要由配偶提供，提示对于丧偶或者配偶照顾能力障碍的失能老人应给予更多的社会支持。

本研究结果与其他研究大致相同〔4，6〕，农村失能老人的受教育程度普遍较低。教育程度较高者健康意识越强，能够通过多种途径获得健康相关知识，有利于疾病康复〔7〕。

医疗费用是影响农村失能老人生活质量的重要因素，疾病不仅使老年人ADL下降，而且容易产生焦虑、抑郁、担忧等负性情绪，从而影响生活质量。有研究显示，农村老年人的健康状况对生活质量的躯体功能、心理功能、物质功能和总分都有显著的影响〔8〕。

ADL得分越高,生活质量越好,目前对失能老人活动与生活质量的研究多集中在脑卒中患者人群。张振香等〔7〕采用Barthel 指数评定表和SF-36量表调查脑卒中患者ADL与生活质量的关系，结果发现ADL与生活质量多个领域均呈正相关。其他研究也得出ADL下降是影响康复期脑卒中患者生活质量的重要因素〔9〕。农村失能老人的ADL处于中等程度障碍水平，说明失能带来的ADL下降，使老人自立性和独立性降低。在农村地区，老人往往需要独立承担更多个人或家人的日常照顾责任，当老人无法像以前一样正常完成ADL时，会产生挫折感和无用感等负性情绪，影响其心理、精神健康，引起生活质量下降。研究证实随着 ADL 的提高，生活质量可以得到显著改善〔10〕。因此，医护人员应高度重视农村失能老人住院期间的早期康复训练及出院后的持续康复护理，卫生部门和社会组织应把康复服务延伸到农村基层卫生机构和家庭。

自理活动是农村失能老人ADL的重要组成部分，高春华等〔9〕对社区恢复期脑卒中患者实施自我管理，发现实验组的运动功能、ADL、生活质量和抑郁程度均有感受(P<0.05)。本研究发现，失能老人在与疾病有关的自理活动如照顾病情，就医方面得分较低，大部分老人需要人力帮助才能完成此类活动，与以往的研究〔3〕结果一致。另外，调查发现很少有失能老人通过依靠工具性支持或适应性调整来辅助完成相关自理活动，这可能与缺乏专业人员的有效建议和帮助有关。因此，基层卫生服务人员应加强对失能老人生活环境的考察和指导，通过依靠工具性支持或适应性调整来提高其在自理方面的能力。户外活动是影响农村失能老人生活质量的另一重要因素，但本研究对象的本维度得分在ADL部分最低。多数老人表示以前习惯了室外劳作和走朋访友的生活状态，患病后行动不方便，也不想走出家门。户外活动与其他户内活动相比，对运动功能、认知功能和社会支持有更高的要求，加上失能后心理压力增大、负性情绪增多，限制了户外活动，从而使生活质量降低。

SP是衡量老年人生活质量的一个重要标准。Ormel等〔11〕阐述了SP与生活质量的关系，他认为良好的生活质量是SP的目的，同时SP又对生活质量的生理、心理、社会和情绪方面产生影响。国外有研究表明残疾患者的SP与生活质量相关〔12，13〕。2003年，世界卫生组织强调应努力创造条件让老年人回归社会，重返“不仅仅是体力活动和劳动”，更包括“社会、经济、文化、精神和公益事务”在内的各个实践领域〔14〕。国际功能分类(ICF)概念模式指出，失能老人的参与功能受到健康状况、个人因素和社会背景因素的影响，提示除了恢复失能老人的机体功能外，更应关注其心理、社会支持等方面因素的影响。本研究者以往研究〔4〕也发现，出院后脑卒中患者SP水平受社会支持、认知功能和回忆能力的影响。

国外有研究表明〔15〕，SP与个人生活质量的自尊、生活满意度和精神状态方面有密切联系，失能老人SP水平下降导致自我价值认同感降低，从而影响生活满意度和生活质量。康复工作应关注患者的身心健康，帮助他们重新认识对自己、家庭和社会的责任，提高生活的积极性。

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11 Ormel J,Lindenberg S,Steverink N,etal.Subjective wellbeing and social production functions〔J〕.Soc Indicat Res,1999;46:61-90.

12 Lee HY,Jang SN,Lee S,etal.The relationship between social participation and self-rated health by sex and age:a cross- sectional survey〔J〕.Int J Nurs Stud，2008；45(7):1042-54.

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〔2015-12-16修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

2013年辽宁省大学生创新创业训练计划项目(No.201310161050)

曾德建(1983-)，男，硕士，讲师，主要从事老年护理学研究。

杨俐娴(1994-)，女，本科在读，主要从事老年护理学研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)07-1748-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.078