降低血糖负荷对女性糖调节受损患者微量营养素摄入的影响

何凤怡 陈超刚 林刁珠 梁 平

(中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科，广东 广州 510120)

降低血糖负荷对女性糖调节受损患者微量营养素摄入的影响

何凤怡 陈超刚 林刁珠1梁 平

(中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科，广东 广州 510120)

目的 观察降低膳食单位能量血糖负荷(GL/Mcal)对中老年糖调节受损(IGR)患者微量营养素摄入的影响。方法 随机选取40～79岁女性IGR患者140例，进行低GL膳食干预，共观察3个月。通过连续3 d膳食回顾法调查研究前后膳食情况，根据膳食GL/Mcal下降程度分为Ⅰ组(较研究前降低<10%)、Ⅱ组(较研究前降低10%～20%)和Ⅲ组(较研究前降低20%以上)，比较分析三组患者微量营养素摄入状况。结果 研究前三组微量营养素摄入状况差异无统计学意义(P>0.05)。GL/Mcal较研究前下降的研究对象共124例，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为40、34和50例。研究前后比较，Ⅱ组钙和叶酸摄入量增加，Ⅲ组钙、维生素B1和叶酸摄入量增加(P<0.05)。研究后组间比较，Ⅱ组钙、钾、镁、维生素B1、维生素B2和叶酸摄入量高于Ⅰ组；Ⅲ组钙、钾、镁、铁、锌、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、烟酸和维生素C摄入量高于Ⅰ组(P<0.05)。结论 降低膳食GL/Mcal≥10%，有助于提高女性IGR患者微量营养素摄入量。

女性；糖调节受损；血糖负荷；微量营养素

我国成人糖调节受损(IGR)患病率达50.1%，随年龄增加而上升〔1〕。IGR可防可控，在社区人群中早期识别和重点防治具有重要意义。合理膳食是控制血糖、延缓糖尿病及其并发症发生的根本措施。高血糖患者由于饮食控制，可能导致多种微量营养素摄入不足〔2〕，而某些微量营养素与胰岛素功能及能量代谢密切相关，因而不合理的饮食控制并不利于IGR的治疗。既往研究表明低血糖负荷(GL)膳食可减少2型糖尿病(T2DM)的发生，更有效地控制血糖〔3〕，然而针对GL下降幅度或特定性别的研究报道甚少。本研究比较不同幅度降低膳食GL的女性IGR患者膳食微量营养素的摄入状况，探讨基于GL的IGR膳食对女性IGR患者膳食微量营养素摄入的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在参与孙逸山医院糖代谢流行病学调查研究的居民中，随机选取IGR患者140例。8例失访，8例膳食GL/Mcal较与研究前相比不变或增加，予以排除，最后纳入研究共124例。年龄(58.2±5.8)岁，体质指数(BMI，24.6±3.4)kg/m2。纳入标准：①女性；②根据1999年WHO诊断标准，符合IGR诊断；③年龄40～79岁；④知情同意。排除标准：①既往已诊断糖尿病，或正在服用降糖药物或使用胰岛素；②严重肝肾、精神疾病。

1.2 研究方法 (1)研究办法：①研究前，采集体格和生化指标，进行膳食调查；②进行IGR膳食和低GL膳食教育，每人给予个体化低GL膳食食谱、《糖调节受损饮食指导》和《血糖负荷》手册及GL计算软件；③每个月随访1次，根据膳食GL状况，指导患者饮食，共观察3个月；④2次以上GL/Mcal不变或增加，剔除研究。(2)膳食调查：研究前后由调查对象填写连续3 d膳食回顾问卷，详细记录每日早餐、早点、午餐、午点、晚餐、晚点6个时间段内进食的食物种类、盛具、进食地点和进食量。(3)膳食资料录入：膳食资料录入营养之星膳食调查软件，分析膳食能量和各营养素的摄入量；同时录入膳食GL计算软件，计算GL和GL/Mcal。根据研究前后膳食GL/Mcal下降程度分为Ⅰ组(较研究前降低<10%)、Ⅱ组(较研究前降低10%～20%)和Ⅲ组(较研究前降低20%以上)。食物GI数据来源于中国食物成分表〔4〕和2008国际血糖指数(GI)数据库〔5〕。

1.3 质量控制 制定统一的调查与研究操作实施办法，规范执行，设立监察员；采用统一的调查问卷，调查员现场一对一检查问卷，并使用各种定量食物模型和食物容器与被调查者核对摄入量。膳食结果统一录入膳食调查软件并导出统计表，盲法录入和判断研究结果。

1.4 统计学方法 采用SAS8.1软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 能量及宏量营养素摄入量的比较 研究对象GL/Mcal与研究前相比下降(18.0±12.2)%，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别40例、34例和50例。三组研究前膳食能量和宏量营养素摄入量差异无统计学意义(P>0.05)。研究后三组膳食能量摄入量差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅲ组碳水化合物摄入量显著低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)；脂肪、蛋白质摄入量显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。见表1。

2.2 微量营养素摄入量的比较 研究前除维生素A外，其余微量营养素摄入量三组差异无统计学意义(P>0.05)。与研究前相比，研究后Ⅰ组钾、镁、铁、锌、硒、维生素E、维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素C摄入量下降；Ⅱ组钙和叶酸摄入量增加，铁、锌、硒、维生素A、维生素B1、烟酸摄入量下降；Ⅲ组钙、维生素B1和叶酸摄入量增加，烟酸摄入量下降(P<0.05)。研究后组间比较，Ⅱ组钙、钾、镁、维生素B1、维生素B2和叶酸摄入量高于Ⅰ组；Ⅲ组钙、钾、镁、铁、锌、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、烟酸和维生素C摄入量高于Ⅰ组(P<0.05)。见表2。

组别n能量(kCal/d)研究前研究后碳水化合物(%E)3)研究前研究后蛋白质(%E)3)研究前研究后脂肪(%E)3)研究前研究后膳食纤维(g/d)研究前研究后Ⅰ组401996.6±329.71549.7±227.556.0±6.453.6±6.515.7±2.115.3±2.828.4±5.631.1±4.914.4±5.510.2±5.1Ⅱ组341907.0±473.81651.8±293.654.9±6.450.6±6.316.6±2.716.8±3.91)28.6±4.332.6±3.911.4±4.01)11.2±4.2Ⅲ组501860.3±391.91624.9±247.455.1±7.446.9±7.61)2)16.0±2.818.3±3.31)2)29.0±5.434.9±5.71)2)12.9±4.42)14.5±5.41)2)F值1.321.660.2810.781.068.810.126.173.879.12P值0.270.190.760.000.350.000.890.000.020.00

1)与Ⅰ组比较；2)与Ⅱ组比较：P<0.05；3)%E，占能量百分比

组别n钙(mg/d)研究前研究后钾(mg/d)研究前研究后钠(mg/d)研究前研究后镁(mg/d)研究前研究后Ⅰ组40576.3±235.5487.4±193.22229.6±743.51646.0±371.43)3396.1±997.23625.0±1831.9318.2±98.6247.5±52.23)Ⅱ组34532.7±160.3612.1±242.51)3)2017.5±769.21912.8±496.71)3419.4±689.43187.4±572.4299.5±80.2292.2±64.51)Ⅲ组50550.1±212.7690.7±341.71)3)2121.0±521.12268.2±504.31)2)3187.3±647.13266.2±709.8304.7±72.4308.9±103.51)F值0.427.500.9220.391.171.550.516.82P值0.660.000.400.000.310.220.600.00组别n铁(mg/d)研究前研究后锌(mg/d)研究前研究后硒(μg/d)研究前研究后Ⅰ组4020.6±7.016.4±3.63)11.0±3.08.3±1.93)49.5±20.438.5±18.63)Ⅱ组3420.2±7.217.1±3.93)11.5±5.19.2±2.53)45.4±18.940.3±17.63)Ⅲ组5018.8±5.018.6±4.01)10.1±2.510.2±1.91)2)40.8±12.741.3±12.4F值0.983.691.659.302.810.35P值0.380.030.200.000.060.71组别n维生素A(μg/d)研究前研究后维生素E(mg/d)研究前研究后维生素B1(mg/d)研究前研究后维生素B2(mg/d)研究前研究后Ⅰ组40808.6±784.6640.9±523.425.1±9.020.7±5.03)0.9±0.30.7±0.23)1.1±0.40.9±0.23)Ⅱ组341054.8±799.6590.6±303.83)22.9±6.121.5±4.81.1±0.80.9±0.31)3)1.0±0.41.0±0.31)Ⅲ组50625.6±348.4b746.6±432.422.8±5.924.0±5.71)1.0±0.31.1±0.31)2)3)1.0±0.51.1±0.31)F值4.421.431.325.051.5616.430.499.85P值0.010.240.270.010.210.000.610.00组别n叶酸(μg/d)研究前研究后烟酸(mg/d)研究前研究后维生素C(mg/d)研究前研究后Ⅰ组40215.5±91.1198.7±57.723.1±16.914.3±4.13)148.4±72.6102.3±21.43)Ⅱ组34235.2±65.4247.5±94.51)3)18.7±8.416.6±7.63)139.5±65.4120.3±54.7Ⅲ组50212.3±85.9257.1±96.21)18.8±7.117.7±5.21)3)142.3±66.2159.4±48.11)F值0.855.682.004.130.1720.25P值0.430.000.140.020.840.00

与Ⅰ组比较：1)P<0.05；与Ⅱ组比较：2)P<0.05；与本组研究前比较：3)P<0.05

3 讨 论

本次研究发现IGR患者存在着膳食多种微量营养素摄入量不足，钙、镁、硒、维生素B1、维生素B2和叶酸摄入量均低于中国营养素学会推荐摄入量(RNI)标准〔6〕。某些微量营养素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着重要作用，与T2DM的发生密切相关，如联合补钙与维生素D可有助于改善糖代谢，提高胰岛素的敏感性〔7〕；镁缺乏可能加重胰岛素抵抗、糖耐量异常〔8〕；补充叶酸和维生素B6有助于改善紊乱的内皮细胞功能等〔9〕。本次研究结果钾和维生素C摄入量达到RNI，但低于预防非传染性慢性病的建议摄入量(PI-NCD)3 900 mg/d和200 mg/d。

本组研究后，GL/Mcal下降Ⅱ组与Ⅲ组钙和叶酸摄入量均较研究前增加；钾、镁、维生素B1和维生素B2摄入量与研究前相比无增加，但组间比较高于Ⅰ组。GL是近年来糖尿病营养治疗的重要概念，是GI和碳水化合物含量的乘积，可同时反映食物碳水化合物的质量和数量。既往研究表明，低GI或低GL膳食微量营养素摄入量更接近推荐摄入量，大多数微量营养素摄入不足的被调查者都是高GI或高GL膳食的人群〔10，11〕。绿叶蔬菜、水果、奶类、粗粮等食物大多是低GI食物，且富含多种微量营养素，研究对象调整饮食食物结构，增加上述低GI食物的摄入，减少高GI食物的摄入，既可降低膳食GL/Mcal，也可增加微量营养素的摄入。本研究表明，GL密度低，其他营养素摄入越充足；降低膳食GL/Mcal，尤其是降低10%或以上，有助于增加多种微量营养素的摄入量。

本组研究后，Ⅲ组钙、钾、镁、铁、锌、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、烟酸和维生素C摄入量均高于Ⅰ组，其中，钾、锌和维生素B1同时高于Ⅱ组。但是Ⅲ组碳水化合物供能比例为46.9%，低于《中国糖尿病医学营养治疗指南》(2010)建议的50%～60%〔12〕，脂肪供能比例34.9%，高于Ⅱ组。因此，GL/Mcal下降20%以上，是否会增加肥胖、血脂异常等疾病的风险仍有待进一步研究。综上，降低GL/Mcal 10%或以上的IGR饮食可增加IGR患者多种微量营养素的摄入量，GL/Mcal下降10%～20%既可增加多种微量营养素的摄入量，宏量营养素的供能比例也更合理。

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〔2015-09-28修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

广东省科技计划项目(2011B031800018)

1 内分泌科

陈超刚(1972-)，男，硕士，副主任医师，副教授，主要从事低血糖负荷膳食模式与慢性疾病研究。

何凤怡(1986-)，女，主管医师，主要从事低血糖负荷膳食模式与慢性疾病研究。

R587

A

1005-9202(2017)07-1738-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.074