老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床及睡眠监测特点分析

刘 聪 蒋军广 张艳梅 刘 爽 邹亚宁

(郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南 郑州 450052)

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床及睡眠监测特点分析

刘 聪 蒋军广 张艳梅 刘 爽 邹亚宁

(郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南 郑州 450052)

目的 探讨老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床及睡眠监测特点。方法 237例确诊为OSAHS的患者分为老年组(105例)和中青年组(132例)，将两组临床及睡眠监测资料进行对比，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 两组体重、BMI、颈围、饮酒率、睡眠呼吸总暂停时间、Ⅰ期睡眠时间占总睡眠时间百分比、Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间百分比、觉醒指数、氧减指数、冠心病发病率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 老年OSAHS临床症状不典型，肥胖发生率低，容易并发冠心病；睡眠结构紊乱，Ⅰ期睡眠时间延长，Ⅲ期睡眠时间缩短；总睡眠呼吸暂停时间、微觉醒指数、氧减指数均低于中青年OSAHS患者。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；间歇性低氧；多导睡眠监测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是老年人的常见疾病，随着年龄的增长，OSAHS的发病率逐渐增加。但由于老年人本身就可以出现白天乏力、嗜睡、反应迟钝以及合并多种内科疾病，因此老年OSAHS患者临床表现不如中青年OSAHS患者典型，常会导致漏诊甚至误诊。本研究拟探讨老年人OSAHS的临床及睡眠监测特点，为临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年6月至2015年6月郑州大学第一附属医院多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS患者共237例，其中老年组105例，男73例，女32例；中青年组132例，男120例，女12例。

1.2 OSAHS的诊断标准 按照OSAHS诊治指南(2011年修订版)的诊断标准〔1〕。

1.3 排除标准 除外年龄<18周岁的OSAHS患者；除外各系统并发症发生时间早于OSAHS发病时间者。

1.4 研究方法

1.4.1 相关情况评估 ①基本情况：姓名、性别、年龄、联系方式；②既往史：有无上呼吸道疾患(如鼻炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等)、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病病史；③个人史：吸烟史、饮酒史；④家族史；⑤体格检查：身高、体重、体重指数(BMI)、颈围、腰围、有无下颌后缩〔2〕、有无舌体肥大、有无腭垂过长、有无腭垂过宽、扁桃体大小分级、咽侧壁开阔程度分级、Friedman软腭位置分级〔2〕；⑤评价嗜睡程度〔3〕。

1.4.2 PSG监测 受试者采用伟康Alice 5系统行整夜多导睡眠监测，监测指标包括口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、脑电图、心电图、眼电图、下颌颏肌电图、睡眠体位、周期性腿动、鼾声指数、脉搏和血氧饱和度等。

2 结 果

2.1 老年组与中青年组体检资料的比较 两组间性别、身高、体重、BMI、颈围、鄂垂过长率比较差异有统计学意义(P<0.05)，腰围、下颌后缩率、舌体肥大率、鄂垂过宽率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别n男/女(n)身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)颈围(cm)腰围(cm)下颌后缩率〔n(%)〕舌体肥大率〔n(%)〕腭垂过宽率〔n(%)〕腭垂过长率〔n(%)〕老年组10573/321.664±0.07976.500±13.34627.580±4.20141.270±4.320100.83±12.82429(27.6)51(48.6)9(8.6)6(5.7)中青年组132120/121.709±0.06784.710±13.45628.960±3.92642.570±3.089103.770±9.31223(17.4)66(50.0)7(5.3)20(15.1)t或Z或χ2值17.690-4.613-4.682-2.609-2.597-1.9663.5490.0480.9925.333P值0.0000.0000.0000.0010.0100.0510.0600.8270.3190.021

2.2 老年组与中青年组多导睡眠监测结果比较 两组间微觉醒指数、氧减指数、Ⅰ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、总睡眠呼吸暂停时间的比较差异有统计学意义；呼吸暂停指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Ⅱ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、快动眼睡眠(REM)时间占总睡眠时间的百分比、最长睡眠呼吸暂停时间、嗜睡量表评分(ESS评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 老年组与中青年组个人史及并发症的比较 两组间饮酒率、冠心病发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，吸烟率、高血压发病率、高脂血症发病率、糖尿病发病率、脑血管病发病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别nAHI(次/h)MSaO2(%)LSaO2(%)CT90%(%)微觉醒指数(次/h)氧减指数(%)Ⅰ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比(%)老年组10533.640±21.94293.050±3.59374.710±14.18426.718±21.49914.100±13.70733.390±25.27326.370±21.517中青年组13239.560±23.72392.540±5.96472.762±13.15732.037±23.37720.430±25.48941.424±27.79117.990±14.046t或Z值-1.9700.8251.099-1.252-2.444-2.3003.449P值0.0500.4110.2730.2130.0150.0220.010组别nⅡ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比(%)Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比(%)REM睡眠时间占总睡眠时间的百分比(%)总睡眠呼吸暂停时间(min)最长呼吸暂停时间(s)ESS评分老年组10537.600±19.67523.21±16.43812.410±10.59872.170±71.97552.480±26.03511.850±4.080中青年组13241.090±18.18928.210±20.92413.620±8.78197.63±86.64556.410±24.33911.610±4.855t或Z值-1.415-2.005-0.958-2.418-1.1910.416P值0.1580.0460.3390.0160.2350.678

表3 老年组与中青年组个人史及并发症的比较〔n(%)〕

3 讨 论

本文老年组女性患者比例较高，考虑随着年龄的增长，老年女性体内雌激素水平下降，进而导致其OSAHS患病率升高。老年组的AHI、BMI较中青年组减低，提示老年患者较中青年患者病情有所减轻。这与文献报道基本一致〔4〕，其原因是因为AHI与BMI、年龄均有明显的相关性，而老年患者AHI的下降主要与BMI下降有关，其次也与年龄的增长有关〔5〕。在本研究中，微觉醒指数、氧减指数、总睡眠呼吸暂停时间在两组间差异显著，提示老年OSAHS患者的睡眠监测特点具有不典型性。

正常情况下青年人慢波睡眠所占比例较大，随着年龄的增加，慢波睡眠的比例会迅速下降〔6〕。本研究中，老年OSAHS组I期睡眠时间较中青年OSAHS组延长，而Ⅲ期睡眠时间较中青年OSAHS组缩短。老年OSAHS患者的这种睡眠特点导致其睡眠质量差，睡眠效率下降。

本文老年OSAHS组患者的身高、体重、BMI、颈围均较中青年OSAHS组低，这些改变可能与机体衰老有关。肥胖为OSAHS患者的独立危险因素，可导致OSAHS患病风险增加近10倍〔7〕。肥胖可导致脂肪代谢增强，机体炎症反应、胰岛素抵抗、内脏脂肪沉积、动脉粥样硬化等〔8〕。研究发现〔9〕，通过控制OSAHS患者的体重，其夜间睡眠呼吸暂停次数明显减少。因此，在临床工作中，对于肥胖的老年OSAHS患者，应该建议其控制体重。

本文老年组饮酒率虽低于中青年组，但饮酒对OSAHS的影响是严重的。饮酒可导致口咽部肌肉张力降低、呼吸道上皮细胞肿胀，进而导致气道狭窄及气道阻力增加。同时，酒精还可以直接作用于延髓，并能抑制低碳酸血症对颈动脉窦化学感受器的刺激，降低呼吸功能，导致出现OSAHS或原有的OSAHS加重〔10〕。Hemog等〔11〕研究认为乙醇可以抑制舌下神经、自主神经、舌咽神经。Vakulin等〔12〕研究提示，饮酒者中度、重度OSAHS的患病率明显高于不饮酒者，AHI与总乙醇量及饮酒年限相关。因此，在OSAHS的治疗中，控制饮酒是至关重要的措施。

本研究发现，随着年龄的增加，OSAHS患者冠心病患病率也逐渐增高，并且可能会成为老年人OSAHS死亡的主要原因，这与文献报道一致〔13〕。研究显示OSAHS与多种心、脑血管疾病具有较高的相关性，并可显著增加心、脑血管疾病发病率和病死率〔14〕。由此可见，虽然老年OSAHS的临床程度较轻，但仍可能导致严重的心、脑血管并发症。临床工作中应加强对老年OSAHS患者的诊治，以提高其健康水平及生活质量。

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5 郑雪松，郝 锐.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠监测特点分析〔J〕.吉林医学，2010;31(31)：5501-2.

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10 刘建红，雷志坚.饮酒对阻塞陛睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响〔J〕.中华保健医学杂志，2001；13(2):93-4.

11 Hemog M，Riemann R.Alcohol ingestion influences the nocturnal cardio-respiratory activity in snoring and non-snoring males〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2004；261：459-62.

12 Vakulin A，Baulk SD，Catheside PG，etal.Effects of alcohol and sleep restriction on simulated driving performance in untreated patients with obstructive sleep apnea 〔J〕.Ann Intem Med，2009;151(7)：447-55.

13 中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组，中华医学会心血管分会.睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识〔J〕.中华内科杂志，2009;48(12)：1059-67.

14 Budhiraja R，Budhiraja P，Quan SF.Sleep disordered breathing and cardiovascular disorders〔J〕.Respir Care，2010;55：1322-32.

〔2016-05-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

卫生部国家临床重点专科建设项目(卫办医政函〔2012〕649号)

蒋军广(1963-)，男，硕士生导师，主任医师，教授，主要从事呼吸疾病的基础与临床研究。

刘 聪(1992-)，女，在读硕士，主要从事呼吸疾病的基础与临床研究。

R56

A

1005-9202(2017)07-1677-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.047