老年预激综合征患者射频消融术后电张调整性T波的变化规律

2017-04-20潘媛媛郑亚西

中国老年学杂志 2017年7期

关键词：显性导联消融术

潘媛媛郑亚西

(贵州省人民医院，贵州贵阳 550002)

老年预激综合征患者射频消融术后电张调整性T波的变化规律

潘媛媛郑亚西

(贵州省人民医院，贵州贵阳 550002)

目的探讨老年预激综合征患者射频消融术后电张调整性T波变化规律。方法回顾性分析2011年10月至2015年11月该院确诊治疗的预激综合征老年患者200例，依据预激综合征的显隐性分为显性组和隐性组，每组100例，均给予射频消融术治疗及十二导联平静心电图检查，统计分析电张调整性T波记忆现象的发生情况及其在各个旁道发生、导联分布的特点及规律。结果显性组术后电张调整性T波检出率及记忆中倒置深度明显高于隐性组；各旁道电张调整性T波发生率明显高于隐性组，电张调整性T波多发生于距离希氏束较远的旁道(均P<0.05)；显性组最大δ波时间、最大δ波百分比、T波最大深度、持续时间明显高于隐性组(P<0.05)。结论显性预激综合征患者术后更易发生T波记忆现象，且多发生于距离希氏束较远的旁道，了解该现象的导联分布特征、深度、持续时间等规律，有助于更准确鉴别不同原因所致的T波改变，避免误诊及作出相应的干预。

预激综合征；射频消融术；电张调整性T波

预激综合征依据胸前导联心电图特征可分为A型预激和B型预激，V4～V6导联δ波和QRS波都向上，反映的是右侧旁路〔1〕。而电张调整性T波是临床上较为常见的一种T波记忆现象，主要见于预激综合征、束支传导阻滞、心室起搏等，具有影响心室复极和动作电位的不应期及诱发或抑制心律失常的作用，但由于其改变形态与许多病理状态(如心肌缺血、心肌损伤等)的T波形态相似，易产生混淆〔2〕。本研究通过对比分析预激综合征患者术前术后心电图电张调整性T波出现情况及其特性，探讨其变化规律及在临床上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2011年10月至2015年11月贵州省人民医院确诊治疗的预激综合征老年患者200例，依据预激综合征的显隐性分为显性组和隐性组，每组100例，显性组男61例，女49例，年龄61～74〔平均(68.59±6.34)〕岁，预激时间4～18年，平均(12.37±2.37)年；隐性组男64例，女46例，年龄61～73〔平均(68.42±6.21)〕岁，预激时间4～19年，平均(12.43±2.51)年。纳入标准：①经X线片或超声心动描记术检查或心电图、临床症状等证实符合预激综合征诊断标准〔3〕；②年龄>60岁；③无器质性心脏病、先天性心脏病、T 波改变时无 ST 段移位等；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①伴有肺、肝、肾等重要器官严重性疾病；②治疗前6个月内有洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物治疗史；③本次研究治疗和检查禁忌证。两组性别、年龄、预激时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均给予射频消融术治疗及十二导联平静心电图检查。十二导联平静心电图检查：所有患者于治疗前后给予仰卧位及常规十二导联平静心电图检查，参数设置为定准心电图电压10 cm/mV，描记速度25 cm/s，倒置T波振幅为电张调整性T波深度的测量以P-R段为零电位线，选择其倒置最深的导联连续测量3个T波的深度，取其平均值，QT间期选择QRS波起点易辨别，T波振幅≥2 mV终点清晰的导联完成QT间期测量，校正QT间期(QTc)，采用Bazett公式〔4〕计算QTc。射频消融术治疗：患者给予常规局部麻醉、抗感染等术前准备，通过电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入相应部位，导管数量3～4根(实际数量依据患者病情决定)，并刺激旁道诱发与临床一致的心动过速及起源点定位，完毕后将消融电极导管置于起源点并与体外的射频发放器相连，成功后发射射频电流至坏死心肌组织无电信号传导，重复检查其电生理反应以确保消融成功。

1.3 观察指标所有患者在术前、术后检查心电图，统计分析电张调整性T波记忆现象的发生情况及其在各个旁道发生、导联分布的特点及规律，其中T波各项指标包括T波记忆中倒置深度、QTc、最大δ波时间、最大δ波百分比、T波最大深度、持续时间、旁道发生位置、导联情况等。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结果

2.1 两组术后电张调整性T波检出情况及其各项指标比较显性组术后电张调整性T波检出率(37.00%)、显著高于隐性组(4.00%)，记忆中倒置深度〔(0.32±0.11)mV〕明显高于隐性组〔(0.29±0.09)mV〕(P<0.05)，两组QTc〔(404.35±45.52)ms、(405.49±43.36)ms〕比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组电张调整性T波分布规律比较两组右侧壁电张调整性T波发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；但显性组其余各旁道电张调整性T波发生率明显高于隐性组，其中T波记忆现象下壁导联检出最多，且以旁道在左前侧壁及右后间隔检出率最高，电张调整性T波多发生于距离希氏束较远的旁道(P<0.05)，见表1。

2.3 两组最大δ波时间、最大δ波百分比、T波最大深度、持续时间比较显性组最大δ波时间、最大δ波百分比、T波最大深度、持续时间明显高于隐性组(P<0.05)。见表2。

表1 两组电张调整性T波分布规律比较〔n/n(%),n=100〕

组别最大δ波时间(ms)最大δ波百分比(%)T波最大深度(mm)T波持续时间(d)显性组63.34±5.4252.36±4.75-0.37±0.0713.68±2.42隐性组48.27±4.5342.67±4.12-0.21±0.059.89±2.14t值21.33415.41118.60011.732P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

预激综合征是一种房室传导异常引起的心律失常，依据其传导特性可分为显性和隐性预激综合征，其中显性是指房室旁路具有双向传导功能，前向传导导致窦性心律心电图呈现预激波，逆向传导使得折返性心动过速得以发生的预激反应，隐性是指旁路完全不能前向传导，只能逆向传导的预激反应〔5〕。而电张调整性T波记忆现象是临床上正常的生理现象，主要指心律失常后恢复至原来正常窦性节律时，T波记忆此过程QRS波群向量的角度及幅度，且表现为倒置或低平的现象〔6〕。此外，该异常过程激动顺序改变具有时间上的累积作用，其改变时间越长、幅度越大，T波记忆恢复时间也随之延长，故不同情况所致心律失常引起的T波记忆特征具有明显的差异。

有研究显示，电张调整性T波改变出现于预激综合征射频消融术治疗后旁路参与的顺传型房室折返性心动过速发作时，患者预激程度越大则T波改变越明显，提示其变化规律与心脏记忆现象、累积程度有关〔7〕。张小霞等〔8〕研究表明，电张调整性T波T波改变与房室传导特性有关，即其产生及其导联分布特征、深度与心室预激的位点不同有关，表现为心室除极恢复正常时不出现电张调整性T波，反之则易出现。本研究结果表明显性预激综合征患者更易发生电张调整性T波，其旁道发生位置、导联情况等特征与隐性患者具有显著差异。本研究结果提示，T波改变是心室肌复极过程中电位的变化，可由钾离子的快速外流所致，但也可因复极顺序异常而引起〔9〕。显性患者由于心室预激导致心脏异常除极，引起复极异常，在除极正常后心脏记忆引起心脏复极较长时间异常引起T波的改变，但可能也与体表心电图不足以检测到较轻的异常复极有关，使T波变化规律较为复杂；而隐性患者由于只可逆向传导预激反应，其引起的复极异常在除极正常后复极变化较为单一，使T波变化规律较为单一〔10〕。因此，当心脏的除极顺序异于正常时，心脏的复极顺序也同时发生变化，导致T波的相应变化，使适应心脏的异常激动顺序发现改变，在通过电张调整使T波同QRS波的主波方向一致过程中，显隐性患者T波改变也随之产生差异；当射频消融术阻断患者的旁道使心脏的除极顺序恢复正常时，心脏记忆现象可将此顺序差异以电张调整性T波显现出来，且可把被掩盖的显性旁道前传、正道逆传的除极异常情况及累积作用呈现出来，T波不会马上恢复，仍保持倒置状态，而隐性旁道由于没参与除极，其电张调整性T波发生概率较显性明显下降。

此外，T波记忆的累积作用与心室起搏和心律失常异常时间的累积、持续时间、起搏部位等有关，射频消融术后使患者拥有更长的除极和复极时间，可能使显隐性患者T波改变差异更明显。显性患者的最大δ波时间、持续时间更长及最大δ波百分比、T波最大深度更高；而电张调整性T波多出现在左前侧壁及右后间隔旁道则可能是由于与希氏束的距离较其他旁道较远，在除极过程变化较大，更易发生电张调整性T波记忆，且由于心室除极顺序异常程度及部位不同，出现T波记忆的导联亦不同，且以下壁导联为主。在临床诊疗过程中应重视导联、旁路位置、病史、治疗史等因素，结合T波记忆的特点，将有利于避免误诊及漏诊的发生。

1 王婷,房向阳,刘俊志.预激综合征并发心房颤动12例心电图分析〔J〕.中国实验诊断学,2011;15(12):2166.

2 谢德.心脏记忆及其机制的研究进展〔J〕.心血管病学进展,2011;32(2):272-5.

3 蒋周田,周汉力,李新姑,等.预激综合征合并早期复极综合征2例报告〔J〕.临床医药实践,2014;23(10):794-5.

4 刘晓健,蔡卫勋.舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的心电图分析〔J〕.心电学杂志,2011;30(4):317-22.

5 杨灵,杨全德.头胸导联与常规导联心电图对显性旁路定位诊断对比〔J〕.中国医药指南,2015;13(13):164-5.

6 李素梅,胡斌祥.T波改变及其临床意义〔J〕.江苏实用心电学杂志，2012;21(3):193-8.

7 佟子连,许静.预激综合征射频消融术后电张调整性T波出现的规律〔J〕.天津医药,2011;39(6):520-2.

8 张小霞,刘仁光.心电图T波形成机制及异常的临床意义〔J〕.北京医学,2012;34(7):605-7.

9 王洪涛,廖序东,尹桂华，等.致心律失常性右室心肌病与特发性右室流出道室性心动过速的临床与心电学特点〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(10):2689-90.

10 刘鹏,张振,李学斌,等.显性预激综合征射频消融术后T波记忆现象的临床意义〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2011;3(2)：115-7.

〔2016-12-09修回〕

(编辑袁左鸣)