肌肉放松训练对乳腺癌患者围手术期生活质量的影响

袁林楠 张飒乐 姚晚侠 王瑞君

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安培华学院，陕西 西安 710077)

肌肉放松训练对乳腺癌患者围手术期生活质量的影响

袁林楠1张飒乐2姚晚侠2王瑞君1

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安培华学院，陕西 西安 710077)

目的 探讨渐进性肌肉放松训练对围手术期乳腺癌患者抑郁、焦虑和生活质量的影响。方法 选取西安市两所综合三级甲等医院围手术期的乳腺癌患者200名为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各100名，对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上进行5周的渐进性肌肉放松训练，采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)、抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS),分别在入院第1天及干预后第5周后测评研究对象的生活质量和抑郁及焦虑变化情况。结果 观察组患者经5周的肌肉放松训练后，生活质量得分、抑郁及焦虑评分较对照组患者有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 渐进性肌肉放松训练能有效改善围手术期乳腺癌患者的生活质量，缓解其抑郁与焦虑等不良心理状态,应广泛应用到乳腺癌患者的术后康复护理中。

乳腺癌； 渐进性肌肉放松训练； 生活质量； 心理状态； 护理

乳腺癌严重威胁女性的身心健康,是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，其发病率呈逐年上升趋势[2]，而且发病人群也趋于年轻化。乳腺癌患者确诊后，常会出现情绪异常及性生活障碍等问题，危害患者身心健康，降低了患者的生活质量。早期乳腺癌多采取手术治疗，手术期间，患者将承受身体器官受损、癌症复发转移、治疗周期长、治疗费用高等综合压力[3]，引起生理心理等一系列改变，从而对机体健康产生不良影响[4]。因此积极探索寻找安全有效的干预措施，减轻乳腺癌患者的身心压力改善其心理状态，提高其生活质量是护理界学者研究的热点问题。渐进性肌肉放松训练(Progressive muscle relaxation training，PMRT)是一种放松训练方法，是通过有意识地控制全身肌肉收缩和放松的过程，使整个身体逐步放松的方法[5-8]。但目前的研究多集中于乳腺癌术后、放疗、化疗期间，极少涉及围手术期，而此时期患者的身心状态直接影响其术后康复、治疗依从性、后续的治疗效果和远期的生活质量[9]，本研究选择2015年1月-2015年12月西安市某两所三级甲等医院就诊的早期乳腺癌患者为研究对象，采用渐进性肌肉放松训练在围手术期对观察组患者进行干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究先征得某两所三级甲等医院伦理委员会的支持后，选取2015年1-12月西安市某两所三级甲等医院的围手术期乳腺癌患者200名为研究对象，年龄处于38～75岁，平均年龄(46.26±8.98)岁，纳入标准：(1)首诊乳腺癌二期以内并可以实施乳腺癌根治术患者。(2)年龄为18～75岁。(3)填写知情同意书，自愿参加本项研究。(4)视听正常，能流利的用汉语进行交流。排除标准：(1)以往或现在患有其他恶性肿瘤。(2)确诊患有精神心理疾病，不能顺利用汉语交流者。本研究的纳入和排除标准为后续的研究奠定了基础。用数字随机表法进行编号，按编号将研究对象随机分为观察组和对照组，每组各100例。两组患者的疾病分期、年龄、文化程度、经济收入、手术方式等一般资料比较，其均衡性较好，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 为避免两组研究患者相互干扰，在其入院时即将两组患者安排入住不同病室。

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理基础上指导其进行渐进性肌肉放松训练。从入院第1天开始至手术后第4周指导其共进行5周的训练，每天训练一次(晨起或睡前)，每次30min，训练指导语由心理咨询师统一录制，背景音乐选择经心理学专家认证能有效缓解负性情绪的音乐，将二者编辑并拷贝到MP3中专供患者使用，创造舒缓的听觉环境。

1.2.2.1 训练前准备 将患者安置于安静、光线暗淡的室内，并嘱其穿舒适的衣裤，取半坐位或仰卧位，闭上双眼，双手放在腹部或胸部，平静而自然地深呼吸，使身体处于相对放松的状态，先体会放松的感觉，将注意力集中于身体的感觉、思想或想象之中，避免打扰。

1.2.2.2 训练方法 将全身肌肉放分为16组，逐步进行交替的收缩和放松动作，收缩动作做10～15s，放松动作做15～20s，每组肌肉按顺序重复训练3次。肌肉放松的顺序为：第一只胳膊→另一只胳膊→第一只手→另一只手→肩部肌肉(先一边，再另一边)→颈部肌肉→前额、眼睛、头皮→下颌和嘴(舌头可不做)→胸部→腹部→腰部→臀部→一侧大腿→另一侧大腿→一侧小腿和脚→另一侧小腿和脚。

1.2.2.3 训练方式 (1)手术住院期间接受监督指导训练:住院期间，患者每天在研究者指导下进行训练，研究者密切观察患者的动作、表情，指导和纠正患者训练的同时，随时了解患者的训练感受、生命体征变化及相关症状。(2)出院期自行训练:患者出院后，将指导语和背景音乐刻制成光盘或直接将录音给患者，以便于患者在家自行训练，并在每次训练后完成训练日记，训练日记内容包括：训练日期、时间、每次训练持续时间、训练次数、训练时的伴随症状(疼痛、不适等)。了解居家训练的情况及在训练过程中遇到的问题，每周对患者进行1次电话随访，给予患者鼓励和正确指导，及时解决训练过程中遇到的问题，督促鼓励患者坚持训练，5周后干预结束，收集患者训练日记，明确训练情况和不良反应发生情况。

1.3 观察指标 分别于入院第1日和干预5周后对两组患者生活质量、焦虑及抑郁进行测评。

1.3.1 乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版(V4.0) 此量表由万崇华等汉化的美国结局研究与教育中心(Centeronoutcomesresearchandevaluat)研制的测定乳腺癌病人的特异量表[10]。该量表共36个条目分为5个维度，即生理状况(7条)、功能状况(7条)、情感状况(6条)、社会/家庭状况(7条)和附加关注(9条)。5个维度及总量表的重测信度分别是0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89，5个维度Cronbach’sα系数分别为0.84、0.84、0.79、0.83、0.61。采用0～4级评分方法，将各个维度所包括的条目得分相加即可得到该维度的得分，各维度的得分相加得到总量表的得分，总分越高，代表生活质量越好。万崇华[9]检测了该量表在我国的应用情况，结果显示有很高的的信度和效度。

1.3.2 抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale，SDS) 此量表是1965年由Zung[6]编制，能准确、全面、迅速地反映被试者抑郁状态的有关症状及其严重程度和改变情况。SDS有20个项目，分值计算方法同SAS，按照中国常模，标准分的分界值为53分，得分低于53分属正常群体;53～62分表示轻度抑郁;63～72分表示中度抑郁；高于72表示重度抑郁。

1.3.3 焦虑自评量表(Self-ratinganxietyscale，SAS) 选取1971年由Zung[6]编制，用来判断心理治疗和药物治疗的效果，适用于具有焦虑症状的成年人。SAS有20个项目，按照1～4级评分，20个项目的分数相加得总粗分，用总粗分乘以1.25后取整数部分，计算出标准总分。按照中国常模标准，标准分分界值为50分，大于50分表明存在焦虑症状；70分以上是重度焦虑；60～69分是中度焦虑；50～59分是轻度焦虑。有研究[10]认为该量表有较好的效度和信度，是成熟量表，可以用于乳腺癌患者，本研究中使用标准分进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量总评分及各个维度评分比较 见表1。

表1 两组乳腺癌患者干预前后生活质量总评分及各维度评分比较±s)

2.2 两组乳腺癌患者干预前后抑郁、焦虑评分比较见表2。

表2 两组乳腺癌患者干预前后抑郁、焦虑评分比较±s)

2.3 随访日记分析结果 本研究对随访日记采用质性研究的分析法进行分析，与本研究中的量性质研究结果相同。主要提炼出两大主题:(1)渐进性肌肉放松训练可以减轻患者的抑郁和焦虑情绪。(2)渐进性肌肉放松训练可以提高生活质量。

3 讨论

3.1 渐进性肌肉放松训练可以提高患者的生活质量 由表1可见干预后观察组患者生活质量总评分、情感状况、生理状况、功能状况及附加关注均有显著提高，而对照组患者生活质量总评分降低，两组间在生活质量总评分、情感状况、生理状况、功能状况及附加关注均有统计学差异，说明PMRT可有效改善乳腺癌患者生活质量，本研究与国外研究的结果相似。Staql[11]认为PMRT之所以能改善乳腺癌患者生活质量，是因为PMRT改善乳腺癌患者负性心理，缓解心理压力和身心疲乏，使其以积极心态应对疾病，与此同时PMRT通过有规律的肌肉的舒缩，改善局部血液循环，改善乳腺癌患者各种不适症状，使其功能状况和生活自理能力改善，从而提高生活质量。Yoo[12]对化疗期乳腺癌患者进行PMRT，结果发现经过3个月的训练，患者焦虑、恶心与呕吐程度明显改善，同时其生活质量也显著改善，但是本研究中干预后两组社会/家庭状况无统计学差异，这是因为家庭、社会生活受多方面因素影响，尤其是患者家属与社会支持，本研究仅对患者本人采用PMRT进行干预，尚不能对所有的因素产生影响。

3.2 渐进性肌肉放松训练可以减低焦虑及抑郁情绪 观察组患者在完成5周肌肉放松训练后焦虑和抑郁症评分显著下降(P<0.05)，而对照组患者的评分无明显改变。证明在早期对乳腺癌患者采用PMRT可以有效改善其围手术期焦虑和抑郁的心理状态。分析其原因可能是：心理变化与肌肉活动之间通过交感神经系统而互相作用[13]，经过反复的PMRT，有意识控制肌肉舒缩，降低肌肉紧张度，通过交感神经系统来调节人体的生理和心理神经机能，维持和创造轻松愉快的情绪状态，改善自我调节心理压力的能力，缓解心理压力和身心疲乏，从而使抑郁和焦虑的心理状态得以改善[14]。本研究中播放舒缓的背景音乐配合指导语指导患者进行训练，周凯娜[15]等国内的研究证实音乐对人体生理心理有特殊作用，能使人身体放松、心情平静，能够集中注意力进行训练，使训练达到更好的效果。

随着科技的发展及乳腺癌诊疗技术的提高，患者的生存期得以延长，但由于对癌症的恐惧及缺乏正确的应对方式等，患者在诊断确立后即承受巨大的心理压力，Reece[16]指出，乳腺癌患者术前即出现抑郁和焦虑等心理问题。本研究中两组患者术前的焦虑评分与抑郁评分均不同程度高于常模(常模标准得分<50)，也证明两组患者术前均有不同程度的焦虑和抑郁症状，另外患者术后除了承受躯体受损的打击，还要承受术后的癌因性疲乏[17]等各种不适，这些身心问题得不到及时、有效的改善将会对患者生活质量造成影响[18]。早期对乳腺癌患者采取干预措施以预防和缓解其心理压力，对于改善其心理状态和生活质量意义重大。

综上所述，渐进性肌肉放松训练能有效改善乳腺癌患者围手术期抑郁与焦虑的心理状态，提高乳腺癌患者围手术期的生活质量，且因该方法简便易行，适用于国内的所有乳腺癌患者。

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The effects of progressive muscle relaxation training in female breast cancer patients in peri-operational stage

Yuan Linnan1, Zhang Sale2, Yao Wanxia2, Wang Ruijun1

(1.ObstetricsandGynecologyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’anShanxi710061；2.Xi’anPeihuaUniversity,Xi’anShanxi710125)

Objective To study the effects of progressive muscle relaxation training on depression, anxiety and quality of life in female breast cancer patients in peri-operational stage for getting support for improving the quality of nursing.Methods 200 patients with breast cancer duiring prei-operative period from two comprehensive class 3A hospitals in Xi'an city was selected and randomly divided into intervention group and control group.100 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing, while the observation group was given 5 weeks of progressive muscle relaxation training on the basis of routine nursing. Functional assessment of cancer therapy for breast cancer patients (FACT-B), Self-rating depression scale(SDS), Self-rating anxiety scale(SAS) was adapted to evaluated the patients' quality of life, changing in depression and anxiety at the first day of hospitalization and fifth weeks after admission.Results The quality of life score, depression scores and anxiety scores in observation group were significant different compared with the control group(P<0.05),after5weeksofprogressiverelaxationtraining.Conclusion Progressive muscle relaxation training can improve quality of life, depression and anxiety in female breast cancer patients in peri-operational stage. This process should be used widely in post-operation recovery of breast cancer patients.

Breast cancer; Progressive muscle relaxation training; Quality of life; Psychological status; Nursing

陕西省自然科学基金资助项目(编号：2015JM8485)

袁林楠(1985-)，女，陕西西安，本科，护师，从事临床护理工作通信作者：王瑞君，E-mail：429212956@qq.com

R473，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.003

2016-11-05)