“善变”的甲状腺功能

林余

不久前， 23岁的杨小姐因怕热、多汗、手抖就诊，被确诊为甲状腺功能亢进症（简称甲亢），医生给她开了一种名为“甲巯咪唑”的药物服用，并叮嘱她3～4周后来医院复查。因忙于工作，杨小姐没有按时复查。

渐渐地，杨小姐变得怕冷、乏力，食欲也不好，于是赶紧去医院复查，结果却是甲状腺功能减退症（简称甲减）。“甲巯咪唑是治疗甲亢的药，是不是吃药吃过了头？”杨小姐嘀咕道。医生摇摇头说：“没那么简单。你的甲状腺功能，其实很‘善变！”医生先让杨小姐停服甲巯咪唑，又开了甲状腺素片治疗甲减。后来杨小姐老老实实按时复查，医生不断调整治疗方案，最后确定的方案是：同时服用甲巯咪唑和甲状腺素片。这样，杨小姐的甲状腺功能才恢复正常。

甲状腺功能很“善变”，何出此言？既然是甲亢，为何还要吃治疗甲减的药物？杨小姐心中的众多疑惑亟待解开。

甲亢“善变”，只因“同门之斗”

正常情况下，颈前部的甲状腺合成分泌一定数量的甲状腺素，供人体生长发育、营养物质代谢所需。某些疾病或药物，可导致甲状腺“过劳”，制造的甲状腺素超出人体所需，就变成甲亢。在这些导致甲亢的疾病中，最厉害的是一种名为“格雷夫斯病”的甲状腺疾病，绝大多数甲亢都是这个家伙强迫甲状腺“过劳”而引发的。格雷夫斯病的出现，与免疫紊乱、遗传等因素有关。

与此同时，有一种名为“桥本氏甲状腺炎”的甲状腺疾病，它的出现与免疫紊乱、遗传以及感染等因素亦有关。桥本氏甲状腺炎能够杀伤甲状腺细胞，阻碍甲状腺素合成，可能引起甲状腺素减少而发生甲减。如果一个患者既有格雷夫斯病，又得了桥本氏甲状腺炎，那么这两种疾病可合称为“桥本甲亢”。杨小姐就是患上了桥本甲亢。

由于致病原因相同，都与免疫紊乱、遗传及感染等因素有关，格雷夫斯病和桥本氏甲状腺炎可谓“师出同门”。但二者目的并不一样，一个是要分泌过多的甲状腺素，一个则是要减少甲状腺素的分泌，二者在甲状腺你争我夺，争斗的输赢，决定了甲状腺功能亢进还是减退，这便是“善变”之源。

胜者为王，败者为寇

在这场对决里，胜者为王，败者为寇。

倘若格雷夫斯病获胜，桥本氏甲状腺炎偃旗息鼓，甲状腺继续“过劳”地工作，甲状腺表现为功能亢进，患者出现甲亢的症状；倘若桥本氏甲状腺炎赢得战斗，格雷夫斯病就乖乖俯首称臣，甲状腺则表现为功能减退，患者出现甲减的症状。因此，桥本甲亢可以表现为甲亢、甲减交替出现，二者的间隔时间在数月到数年不等。

那么，对于桥本甲亢的患者，可能先出现格雷夫斯病，以甲亢为表现特征，随后桥本氏甲状腺炎才姗姗来迟，继而发生甲减；也可能先出现桥本氏甲状腺炎，以长期甲减为主，然后格雷夫斯病驾到，又出现甲亢。

还有一种可能，如果桥本氏甲状腺炎功力不够，并不一定能带来甲减，但至少存在进展成甲减的风险，此时桥本甲亢只是表现为甲亢而已。

按时吃药、复查，以不变应万变

要知道自己是否患有桥本甲亢，必须结合甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声、核素扫描等确诊，必要时进行甲状腺穿刺检查。医生为什么要关注这个疾病呢？因为一旦确诊了桥本甲亢，治疗上首选口服药对症治疗，即甲亢时治甲亢，且药量宜小；甲减时就治甲减；必要时治疗甲亢和甲减的药物可联合使用，不偏不倚，让同门师兄弟打个平手。甲亢时如行同位素或手术治疗可能导致很快出现甲状腺功能减退。

病友们要做的，就是遵医嘱服药，并监测甲状腺功能，以便及时调整治疗方案。一般3～4周复查1次，有时2周就要复查1次，病情稳定后3个月复查1次。如果在用藥期间出现反常症状，如原先怕热、心慌、食欲旺盛的患者变得怕冷、乏力、食欲不振，常常提示甲状腺功能有变，请尽早就医。