负压吸引技术在中心静脉置管口持续渗液患者导管维护中的应用

2017-04-18鲁海飞徐珏华封秀琴

护理与康复 2017年3期

关键词：管口渗液负压

鲁海飞，徐珏华，封秀琴，毛越

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

负压吸引技术在中心静脉置管口持续渗液患者导管维护中的应用

鲁海飞，徐珏华，封秀琴，毛越

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

目的观察负压吸引技术在中心静脉置管口持续渗液患者导管维护中的效果。方法采用随机数字表法将48例中心静脉置管口持续渗液患者分为观察组（24例）和对照组（24例），观察组采用负压吸引技术进行导管维护，对照组采用常规透明薄膜进行导管维护，比较两组导管相关性血流感染发生率、导管局部感染发生率、导管意外脱出率及日均导管维护次数、时间及成本。结果观察组导管相关性血流感染发生率、导管局部感染发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义；观察组导管意外脱出率为0、对照组为16.7%；观察组日均导管维护次数、维护时间、成本少于对照组，比较差异均有统计学意义。结论采用负压吸引技术对中心静脉置管口持续渗液患者进行导管维护较普通导管维护效果好。

中心静脉置管；渗液；负压吸引技术；导管维护

随着医学技术的发展，中心静脉留置导管在临床中广泛应用，已成为重病患者必不可少的诊疗手段，但同时也使患者增加了血流感染和并发其他系统感染的风险，由此引起的导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）发生率呈逐年上升趋势[1]。中心静脉导管置管操作、导管维护及使用的各个环节，若操作不当，均会增加CRBSI的发生率[2]。在ICU深静脉置管患者中，部分患者由于低蛋白或其他因素，周围组织浮肿，组织液从置管口持续渗出，给导管的维护带来了困难。封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一种新型引流技术，目前利用负压技术治疗复杂伤口的疗效已经得到肯定。VSD能促进血液循环，减轻水肿，抑制细菌繁殖[3]。持续的负压能将创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长[4]。2013年1月至2015年9月，本院外科重症科对中心静脉置管口持续渗液患者应用负压吸引技术进行导管的维护，效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：使用ARROW双腔抗感染导管行中心静脉导管留置、发生置管口处持续有渗出，渗出量≥4 ml/d的患者；一次穿刺成功；留置前外周血细菌培养阴性，无发热症状。符合纳入标准患者48例，按随机数字表法分观察组和对照组。观察组24例，男14例，女10例；年龄33～72岁，平均51.54岁；胆管癌9例，肝癌5例，重症胰腺炎5例，肠漏腹腔感染4例，多发伤1例；置管部位：锁骨下静脉10例，颈内静脉11例，股静脉3例；导管留置时间4～13 d，平均6.5 d；渗液量4.3～7.5 ml/d，平均5.4 ml/d。对照组24例，男16例，女8例，年龄35～69岁，平均52.37岁；胆管癌6例，肝癌7例，重症胰腺炎4例，肠漏腹腔感染5例，MODS 2例；置管部位：锁骨下静脉10例，颈内静脉12例，股静脉2例；导管留置时间3～11 d，平均5.9 d；渗液量4.1～7.3 ml/d，平均5.1 ml/d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 导管维护方法两组均采用同样的方法进行穿刺处皮肤的消毒：严格执行手卫生，戴手套，遵循无菌操作技术；用2%氯己定按顺-逆-顺时针方向消毒3次，以穿刺点为中心，由内向外做圆周状消毒，范围＞10 cm，特别是导管固定翼下方皮肤，消毒时稍提起导管，以便清除存积血渍、汗渍、渗液，操作时防止导管的脱出[5]。皮肤消毒完毕，对照组置管口盖一2.5 cm×2.5 cm大小4层无菌纱布，再用10 cm×12 cm的3M薄膜覆盖固定导管，导管尾端用长约4 cm的3M粘着性棉布伸缩包带固定，避免导管脱出；观察组置管口处，导管的下方置一2.5 cm×2.5 cm的4层无菌纱布块，用配备集痰收集器的一次性使用吸痰管作为引流管，吸痰管头端用四层纱布包裹后放置在置管口，再用10 cm×12 cm的3M薄膜覆盖封闭固定导管，吸痰管尾端管连接中心负压吸引装置，维持负压在0.02～0.04 kPa[6]，渗液收集在透明的集痰收集器内，以便观察量和性状，距薄膜约5 cm处再用长约4 cm的3M粘着性棉布伸缩包带固定引流管，防止牵拉脱出。两组均根据输液治疗护理实践指南与实施细则[7]中敷料的更换标准，无特殊情况48 h更换1次。

1.3 效果评价

1.3.1 CRBSI发生率按CRBSI判定标准[8]确定患者是否发生CRBSI，发生率=发生例数/本组例数×100%。

1.3.2 中心静脉导管局部感染率以出口部位感染[9]诊断标准确定有无局部感染。局部感染发生率=发生例数/本组例数×100%。

1.3.3 导管脱出发生率导管脱出以导管意外拉脱丧失功能为准[10]。导管脱出发生率=观察对象导管脱出例数/观察对象导管总例数×100%。

1.3.4 导管维护频次和耗时及成本置管期间每日记录每例患者24 h内需导管维护的次数、每次导管维护的时间及每次耗材成本，两组分别计算24 h平均值。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，组间比较采用x2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRBSI和导管局部感染及导管脱出发生率比较见表1。

表1 两组患者CRBSI和导管局部感染及导管脱出发生率比较例（%）

2.2 两组患者日均导管维护次数和时间及成本比较见表2。

表2 两组患者日均导管维护次数和时间及成本比较

3 讨论

3.1 应用负压吸引技术进行导管维护降低CRBSI及导管局部感染发生率 2010年中华医学会第四次重症医学年会上我国专家们首次提出并倡导“CRBSI零容忍”的理念[11]。中心静脉置管（CVC）患者置管口持续渗液，频繁导管维护，增加了感染的机会，使得CRBSI发生率及导管局部感染率上升。对置管口持续渗液的患者在导管维护中应用负压吸引技术，持续封闭负压吸引使被引流区形成零聚积，及时排出渗液[12]，减少了渗液对置管口造成的感染。另外，持续负压吸引导管维护敷料干燥，无特殊情况不需要频繁进行更换，减少了因频繁导管维护造成感染的风险。本研究结果显示，观察组CRBSI发生率及导管局部感染发生率均比对照组低，比较差异有统计学意义。

3.2 降低导管意外脱出的风险导管口持续渗液患者，因敷料潮湿，易造成导管固定不良，在翻身、扣背等护理操作时，增加了导管意外脱出的风险，频繁更换薄膜也容易造成导管意外脱出。本研究结果显示，对照组发生导管意外脱出4例（16.7%），观察组无1例发生导管意外脱出，说明运用负压吸引技术进行导管口持续渗液患者的导管维护，导管薄膜粘贴完好，减少了导管意外脱出的风险。

3.3 减少护士深静脉导管维护的耗时 ICU患者病情危重，护士既是患者治疗执行者，又是日常医疗活动管理者，还是患者生活的照顾者和患者家属的关心者。额外频繁的导管维护，增加了护士的工作量，采用负压吸引技术后，置管口持续渗液能及时排出，导管口敷料干燥，避免了因敷料潮湿而增加的导管维护，降低了护士的工作量。本研究结果显示，对照组导管维护时间（28.13±3.28）min/d，观察组维护时间（5.09± 1.46）min/d，比较差异有统计学意义。

3.4 降低患者医疗费用有研究[13]显示，在控制其他因素的条件下，住院费用随患者发生医院感染而增加，且血流感染患者费用中位数增加最多。置管口持续渗液患者因渗液刺激，增加了导管的易感因素，使感染发生率较一般患者高，通过导管维护方法的改进，减少其易感因素，降低感染发生率，从而降低患者治疗费用。对照组导管维护费用（125.10±28.80）元/d，观察组（22.50±8.20）元/d，两组导管维护成本比较，观察组费用明显低于对照组，比较差异有统计学意义。

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