专科团队建设对高年资护士职业认同感和自我效能感的影响

章金娟，李益民，陆 骏，宁 丽，周宁宁，孔利萍，陈美红，刘 忻

（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

专科团队建设对高年资护士职业认同感和自我效能感的影响

章金娟，李益民，陆 骏，宁 丽，周宁宁，孔利萍，陈美红，刘 忻

（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

目的 探讨专科团队建设对高年资护士职业认同感及自我效能感的影响。方法 将300名高年资护士按照计算机产生的随机数字分为观察组与对照组。观察组要求至少参加一项专科团队并根据团队要求，完成培训和质控等工作；对照组除日常工作和培训外，不另作要求。干预前后分别测评两组高年资护士的职业认同感和自我效能感。结果 经干预后观察组高年资护士的职业认同感和自我效能感均高于对照组（P＜0.05）。结论 专科团队建设模式可以提高高年资护士的职业认同感和自我效能感，为护士的层级管理和稳定护理队伍提供了借鉴。

高年资护士；职业认同感；自我效能感；专科化；团队建设

高年资护士是指年龄40岁及以上或护龄在20～35年、中级职称以上的临床护士，是护理学科宝贵的人力资源财富，但由于年龄和精力等原因，以及目前国内尚缺乏利于高年资护士专业发展的岗位设置，导致许多高年资护士面临专业发展困难，对自身价值和地位产生失落感，进而出现高年资护士转岗或提前退休等现象，以致护理人才流失，不利于护理事业的持续发展[1]。国外往往通过大力开展社区护理、家庭照护、健康咨询和培养专科护士等方式来防止高年资护士的流失，而我国专科护士培养起步晚、覆盖率小，社区护理、家庭康复和健康咨询的专业发展趋势尚不明朗。本院采用专科团队建设的方式，让高年资护士寻找到专业发展方向，激发其工作热情和学习积极性，提高其自我效能感和职业认同感，达到稳定护理队伍的目的。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄≥40岁或护龄≥20年、主管护师及以上职称的临床护理岗位护士，每年从事临床护理工作时间不少于6个月；知情同意，自愿参加研究。排除标准：护士长、副护士长等管理岗位的高年资护士；研究期间病、事假超过3个月的护士。2014年6月至2015年12月，符合纳入标准和排除标准护士300名，用计算机对研究对象进行随机数字编码，分观察组和对照组各150名，两组护士一般资料比较见表1。

表1 两组护士一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规参加护理部组织的全院性护理查房等业务学习，接受护士长的工作安排及技术指导，根据能力情况参与科室护理质控和护理带教工作。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 构建专科团队建设方案 根据医院现有力量和发展需要，先后成立静脉输液治疗小组、糖尿病健康教育团队、伤口造口护理团队、疼痛管理团队、中医护理适宜技术推广团队、临床教学团队、高级责任护士团队等专科团队，由各科骨干护士长担任团队组长、副组长，在医院及护理部的支持下，建立组织架构，拟定发展愿景、工作计划，制定相关制度、个人成长方案及培训考核办法。医院及护理部在时间、人力、财力、物力上对团队工作开展提供必要的支持和保障。

1.2.2.2 实施 护士根据自己的兴趣爱好和专业特长，选择参加至少一项专科团队，按照团队要求，参加各种团队活动以及由护理部或各相应专科团队定期组织的专科知识技能一级培训，负责在科室层面组织实施专科知识技能的二级培训，并在团队中承担相应的职责。具体包括：按各专科团队的培训计划，以工作坊、情景模拟、录像讲座、参观学习等多种学习方式进行专科技能和新技术新项目的培训；根据生命周期理论，采用低工作、低关系的工作方式，放权给高年资护士，让其担任科室二级培训导师，负责相应专科在科室的质量控制管理、技能带教、组织协调等工作；由课题小组成员负责观察组高年资护士的周期评估和考核，以及定期评估和督导各专科团队的工作开展进程。干预时间1年（自参加专科团队起计算）。

1.3 效果评价

1.3.1 护士职业认同感量表[2]该量表由对工作的把握感、对角色的一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、组织影响感和患者影响感7维度组成，各维度均有3条目，采用Likert 7级评分，维度得分为所含条目得分的均值，职业认同感总分为21个条目的总均分，得分越高，表示职业认同水平越高。中文版总的Cronbach's α系数0.84，各维度的Cronbach’s α系数为0.69～0.84；内容效度指数0.92。由课题小组成员在入组时及干预1年后进行测评。

1.3.2 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy，GSES）中文版[3]该量表共10条目，采用Likert 4级评分，测得总分除以10为最后得分，所得分数越高说明自我效能感越高。该量表Cronbach's α系数为0.87，重测信度r=0.83，折半信度r=0.82（n=40，P＜0.01）[4]。由课题小组成员在入组时及干预1年后进行测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，双人录入并对数据进行核对，以确保数据的正确性。定性资料用百分数表示，组间和自身对照采用卡方检验；定量资料用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验。

2 结 果

2.1 干预前后两组护士职业认同感比较 研究过程中脱落7名护士（转岗3名，竞聘上护士长职位2名，离职1名，因疾病请长病假1名），最终纳入293名，为保证研究的严谨性，失访案例结局也纳入最终的统计中。干预前后两组护士职业认同感比较见表2。

表2 干预前后两组护士职业认同感比较 分

2.2 干预前后两组护士自我效能感得分比较 见表3。

表3 干预前后两组护士自我效能感得分比较 分

3 讨 论

3.1 高年资护士职业认同感和自我效能感现状高年资护士大多临床经验丰富，专业知识扎实，有较强的临床思维能力和判断能力，在患者和家属面前有一定的威望，容易被人信任，便于建立良好的护患关系，是护理专业宝贵的人力资源财富[5]。但目前国内临床一线护士尚缺乏明朗的专业发展方向，往往容易在自我价值的判断上产生失落感和职业疲惫感。本研究结果显示，干预前观察组和对照组高年资护士的职业认同感均分分别是（5.01±0.88）分、（5.09±0.89）分，自我效能感均分分别是（2.53±0.51）分、（2.56±0.55）分，均处于中等水平，与其他学者的研究相仿[6-7]。目前我国高年资护士的专业发展主要为两个方向：一是在工作中表现出色者，可能被提拔为护士长，从事护理管理工作；二是随着年龄的增长和精力的不足，转岗至供应室、配置中心、病案室或其他后勤行政部门[8]，既放弃了自己的专业，又要面临新领域的学习，严重影响其职业认同感与自我效能感，影响工作满意度[9]，更会直接影响到护理专业化进程和护理队伍的稳定性。

3.2 专科团队建设有助于提高高年资护士职业认同感和自我效能感 国外很早就有专家提出，作为护理领导者应该正面地把护理及护士个人发展引领到专业的路上。2005年国家卫生和计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005-1010）》中提出，在临床专业性、技术性较强的专科护理领域，有计划地开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干。本院采用专科团队建设的方式，一方面可以借助组织的力量，让高年资护士在团队中更直接地感受到来自医院及护理管理者的支持态度，拥有更多的决策权和参与权，参与式管理工作模式有助于护士构建良好的自我价值观，更好地适应工作，提高工作效率和自我效能感，从而提升职业认同感[10]；另一方面，高年资护士在专科团队中，不仅会结识很多其他科室的优秀医护人员，而且在团队活动中，可以通过信息互通、情感交流和工具分享，相互学习、支持、鼓励和帮助，增强护理团队的凝聚力，增强高年资护士对职业的理解能力，提高对职业的认同感；同时，随着个人专业技能的提高，高年资护士在工作中不断展现专业才能，逐渐成为该科室乃至医院某一方面的护理“权威”，有更多的机会得到来自他人的肯定和正性评价，特别是来自医生对其在临床工作中的地位及成就的认可，使其获得更多的成就感，找到自我实现和职业发展的机会，在此过程中，其自我价值观不断得到优化，其职业认同感也相应提高[11]。本研究结果显示，经过1年的干预，对照组护士职业认同感量表总均分及维度均分、自我效能感量表均分与干预前比较，差异无统计学意义；观察组护士职业认同感量表总均分及维度均分、自我效能感量表均分均较干预前明显提高，比较差异有统计学意义，说明专科团队建设有助于提高高年资护士职业认同感和自我效能感。

[1]齐玉梅，王生锋.高年资护士职业现状及发展意愿分析[J].中华护理杂志，2011，46（4）：409-411.

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[6]方亚红，陈晓琴，贾仙娥.护士职业认同现状调查与分析[J].护理与康复，2014，13（4）：320-323.

[7]陈杰，路潜，英圣艳，等.护士职业认同感、工作压力和满意度及离职意愿调查[J].中国护理管理，2012，12（6）：43-46.

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[10]杨晓春，徐鑫芬，骆宏，等.构建磁性医院支持性护理工作环境的探索和体会[J].中华医院管理杂志，2011，27（8）：603-605.

[11]Negishi K，Asahara K，Yanai H.Developing a professional identity scale：identifying factors related to professional identity of government-employed public health nurses[J].Japanese Journal of Public Health，2010，57（1）：27-38.

R192.6

A

1671-9875（2017）03-0280-03

章金娟（1971-），女，本科，副主任护师，临床护理教研室副主任.

2016-12-05

李益民，浙江省杭州市第一人民医院

浙江省医药卫生科技计划项目，编号：2014KYB190

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.027