快速康复外科与临床路径整合用于肝移植手术患者的临床效果探讨

宋理+贺欣+王乔凤

摘要：目的 探讨快速康复外科与临床路径整合用于肝移植手术患者的临床效果。方法 选取在2014年6月～2016年5月在我院进行肝移植的患者72例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例，观察组采用快速康复外科理念联合临床护理路径，对照组采用常规手术和护理，观察两组住院时间、患者满意度和并发症发生情况。结果 观察组住院时间明显少于对照组（P<0.05），患者满意度明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.56%，对照组为19.44%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 快速康复外科与临床路径整合用于肝移植手术患者效果显著。

关键词：快速康复外科；临床路径；肝移植；围手术期

肝移植是终末期肝脏疾病治疗的有效手段，但是手术难度比较大，对供体的风险也较大，患者也需要在重症监护室长期治疗。快速康复外科（FTS）是一种新型的外科治疗模式，主要依靠麻醉、显微手术操作和围手术期护理来完成，但是在肝移植手术中研究还比较少[1]。研究证实，临床路径在缩短患者住院时间、降低住院费用等方面具有重要临床意义[2]。本研究中选取我院收治的肝移植患者采用快速康复外科联合临床路径，效果显著，结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于我院在2014年6月～2016年5月收治72例肝移植患者，均为首次肝移植，排除精神异常和严重心肺肾功能障碍患者。按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例，观察组男性20例，女性16例，年龄在18～75岁，平均年龄为（48.38±6.92）岁，原发病：肝癌18例，终末期肝硬化15例，肝胆结石伴肝功能衰竭3例；对照组男性19例，女性17例，年龄在18～76岁，平均年龄为（48.41±6.79）岁，原发病：肝癌17例，终末期肝硬化17例，肝胆结石伴肝功能衰竭2例。在性别、年龄、原发病等一般临床资料上，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规手术和护理，术前1 d谈话，告知患者手术方式和注意事项，采用常规手术，术后禁食禁水，循序渐进过渡到流食。观察组采用成立临床护理路径小组，在FTS理念指导下对患者进行围手术期护理，责任护士每天按照临床路径表内容进行护理，见表1。

1.3观察指标 ①统计患者住院时间，患者出院标准为切口愈合良好，生命体征平稳，无腹痛腹胀，饮食和睡眠正常；②采用我院自制的患者满意度调查问卷对患者满意度进行调查，满分为100分，分数越高说明患者满意度越高；③对并发症发生情况进行统计，包括胸腔积液、腹腔积液、肺部感染、切口出血、肠道菌群失调等。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05说明差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1两组在住院时间和患者满意度上的比较 观察组住院时间平均为（12.46±0.72）d，对照组平均为（17.92±1.08）d，观察组明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度平均为（98.62±4.92）分，对照组平均为（90.71±4.75）分，观察组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组在并发症发生率上的比较 观察组并发症发生率为5.56%（2/36），对照组为19.44%（7/36），观察组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝移植能够有效挽救终末期肝病患者的生命，但是肝移植手术操作较为复杂，对技术要求也比较高，而且术中容易引起出血，术后并发症发生率也较高，因而需要加强患者的护理[3]。FTS理念强调对患者术后恢复护理措施有效结合，倡导共同参与，主要是通过提升围手术期处理措施，以降低手术对患者的创伤，达到促进患者早日康复的效果。FTS治疗主要包括术前健康宣教、麻醉和手术方法的改进、加强肠内营养、鼓励早期运动等内容，在结直肠外科手术中应用较为广泛，而且大量研究证实，FTS在结直肠手术中应用，能够减少患者的住院时间和住院费用，减少患者的术后复发率、在入院率和死亡率[4-5]。但是目前FTS理念在肝脏外科手术尤其是肝移植手术中相关研究还比较少，在我国外科领域FTS也仅处于学习和推广阶段，因而本文旨在探讨FTS与临床路径整合用于肝移植手术患者的临床效果。

研究证实，术前镇静药物的使用和心理护理能够促进患者缓解紧张情绪，有助于患者睡眠，而且还能够促进患者早期下床和进食活动[6]。FTS理念的优势逐渐被医务工作者认识，其应用能够促进患者早日康复，最大限度的降低疾病本身和手术给患者生理和心理带来的创傷，但是FTS对围手术期的处理标准较高，需要医生和护士的积极配合，而且需要术前充分准备，为患者采取个性化的治疗方案。本研究结果显示，FTS联合临床路径患者住院时间明显少于常规护理（12.46±0.72 VS 17.92±1.08），患者满意度明显高于常规护理（98.62±4.92 VS 90.71±4.75），差异显著，具有统计学意义（P<0.05），这提示FTS联合临床路径应用于肝移植患者能够提高患者满意度，促进患者早日康复。

肝移植患者术前均存在一定程度的免疫功能低下和肝功能损害，而且手术给患者造成的创伤较大，手术持续时间比较长，再加上术后患者应用大剂量免疫抑制剂，也在一定程度上降低患者的免疫能力，从而肝移植患者极容易诱发感染，而感染是造成肝移植患者病死率最高的并发症[7]。大量学者认为，肝移植手术前应该进行肠道准备，以减少术中患者腹腔污染和术后腹胀，但是术前肠道准备会导致水电解质紊乱和肠道菌群失调，增加患者不适[8]。研究证实，FTS的应用、术后抗生素的优化使用以及胃肠减压能够降低患者感染发生率，尤其是肺部感染和肠道菌群失调，其中胃肠减压能够防止患者术中误吸，防止术后患者因胃管恐惧拒绝咳嗽而引发肺部感染[9-10]。本研究结果显示，FTS联合临床路径患者胸腔积液、肺部感染和肠道菌群失调等并发症发生率明显低于常规护理（5.56%VS19.44%），差异具有统计学意义（P<0.05），这提示肝移植患者采用FTS联合临床路径能够减低术后各种并发症的发生。

综上所述，快速康复外科与临床路径整合用于肝移植手术患者效果显著，能够提高患者满意度，减少术后并发症的发生，促进患者早期康复，值得临床推广。

参考文献：

[1]何婷婷.快速康复外科理念在肝移植手术护理中的应用[J].全科护理，2016，14（11）：1144-1145.

[2]邹洁.1例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取术患者的快速康复外科护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（4）：248-250.

[3]范烨，壮麟，鲁皓，等.快速康复外科治疗在肝移植中的应用价值[J].器官移植，2014，5（6）：348-351.

[4]张萍，刘琼，徐仿，等.快速康复外科理念在肝移植患者围术期中的应用[J].中国医刊，2014（10）：87-89.

[5]张郁峰，夏强，徐宁，等.快速康复外科在活体肝移植供者中的应用[J].中华消化外科杂志，2012，11（6）：530-532.

[6]殷蓉，高军，李国强.快速康复理念在肝移植病人围术期应用的效果比较[J].护理研究：上旬版，2012，26（1）：59-61.

[7]范宁，臧运金，陈新国，等.减少肝移植术后胆道缺血性损伤的临床路径[J].中国现代普通外科进展，2011，14（7）：531-534.

[8]陈付英，邱艳芬，柴会双.临床护理路径在活体肝移植供体围手术期护理中的应用[J].河北医药，2010，32（4）：498-499.

[9]叶海丹，芮丽涵，廖昌贵，等.不同下床活动时间对肝移植患者术后康复的影响[J].现代临床护理，2016（4）：36-39.

[10]林兰花，谢海英.肝移植术后围手术期常见并发症的护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：227-228.

编辑/张燕