宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床分析

王联芬

摘要：目的 探析宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 2014年10月～2016年10月本院共收治剖宫产产后出血患者134例，以随机法对所有参与研究的进行分组，其中对照组67例，采用常规治疗，观察组67采用米索前列醇局部给药+宫腔填纱的方式进行治疗。对两组患者临床治疗效果进行对比。结果 在手术时间上，观察组远短于对照组（P<0.05）；在术后阴道出血量上，观察组少于对照组（P<0.05）；在治疗有效率上，观察组远高于对照组（P<0.05）；在不良反应发生率上，观察组远低于对照组（P<0.05）。结论 通过对剖宫产产后出血患者实施米索前列醇局部给药+宫腔填纱的方式进行止血治疗，可有效降低患者术后出血量及不良反应发生率，可在临床治疗中大力推广。

关键词：宫腔填纱；米索前列醇；局部给药；剖宫产；产后出血

Abstract：Objective To analyze the uterine packing with misoprostol for topical treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.Methods October 2014～2016 year in October were treated in our hospital cesarean section postpartum hemorrhage in 134 cases，with random method for all groups in the study，including 67 cases in the control group，the routine treatment，the observation group 67 by the local administration of misoprostol + uterine packing for the treatment of the way.To compare the clinical effect of two groups.Results In the operation time， the observation group was much shorter than the control group（P<0.05）.In the postoperative vaginal bleeding volume，the observation group was less than the control group（P<0.05）；in the treatment efficiency，（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）.Conclusion The postpartum hemorrhage of cesarean section patients with misoprostol topical + uterine packing way hemostatic therapy，can effectively reduce postoperative bleeding quantity and the rate of adverse reactions，can be popularized in clinical treatment.

Key words：Uterine packing；Misoprostol；Topical administration；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

剖宮产作为解决妊娠异常以及难产的主要手段，已被多数产妇选择和信赖，而产后出血作为该手术中存在的一种严重并发症，对女性身体健康影响极大[1-2]。随着近些年来选择剖宫产的女性数量增加，有关剖宫产的产后出血发生率亦随之提高。作为导致孕产妇死亡的一项主要因素，临床医学关于次并发症的重视度十分之高。为了降低孕产妇产后出血的发生率，保证其分娩安全，必须要采取积极措施，以实现对产后出血的有效预防，并对已经发生产后出血的孕产妇实施相应应急治疗，以保证其生命。临床上对于产后出血一般以子宫按摩及缩宫素等措施来减少其出血量与并发症发生率，以期达到降低孕妇死亡率的效果，但却不甚理想[3-4]。此次研究特选取本院2014年10月～2016年10月所收治的134例剖宫产产后出血患者为对象，以观察宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年10月～2016年10月所收治的134例剖宫产产后出血患者为对象，以随机法将其分为67例对照组及67例观察组。对照组年龄22～34岁，平均年龄（26.7±4.3）岁；孕周39～42 w，平均孕周（41.1±0.7）w；其中初产妇48例，经产妇19例。观察组：年龄21～35岁，平均年龄（27.4±3.9）岁；孕周38～42 w，平均孕周（40.2±0.9）w；其中初产妇45例，经产妇22例。此两组一般资料无显著差异（P<0.05）。

1.2方法 ①给予对照组以常规治疗，给予患者子宫按摩并以纱布对出血部位进行垫压，对出血部位进行缝合，并结扎其双侧上支子宫动脉。②观察组患者皆以宫腔填纱+米索前列醇（生产厂家：秦皇岛紫竹药业有限公司；生产厂家：20140513）局部给药进行治疗。在治疗期间，将米索前列醇0.6 mg分成两份，分别置放于子宫角处，并以卵圆钳夹将医用纱布一端夹住并由子宫切口送入、填充。自子宫底部起填塞，由上至下并延伸至患者的子宫切口附近。将纱布另一端送至阴道内3 cm处，于宫颈处开始填塞，至子宫切口；观察患者是否出现活动性出血，若无出血则对子宫切口进行缝合，避开纱布垫。在手术完成48 h后即可将纱布取出，在取出宫腔纱布前30 min开始，静滴缩宫素，并做好输血等准备工作。在取出24～48 h内，应对患者出血情况进行严密观察，并对其生命体征进行严密监测，必要情况下可以给予其抗生素进行抗感染治疗。

1.3指标观察 对两组患者手术时长、出血量、不良反应等进行记录和对比，并依照患者临床表现对其治疗效果予以评定。有效：经治疗后，患者出血量少于50 ml/h，子宫收缩渐趋正常，尿量正常，各项生命体征无异常；无效：经治疗后，患者出血量超过50 ml/h，子宫收缩不良且过于柔软，尿量异常，生命体征趋于恶化。

1.4统计学方法 本次研究数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以百分比表示，以χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1不同治疗方式下两组患者手术时长与出血量对比 由本次研究可知，在手术时间上，观察组远短于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；在术后2 h出血量以及24 h出血量上，对照组均远多于观察组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同治疗方式下两组患者临床治疗效果对比 由本次研究可知，对照组治疗有效例数47例，无效例数20例，有效率为70.15%；观察组治疗有效例数62例，无效例数5例，有效率为92.54%。在治疗有效率上，对照组远不及观察组（70.15%<92.54%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3不同治疗方式下两组患者不良反应对比 对照组腹痛例数5例，寒战例数4例，恶心呕吐4例，不良反应发生率为19.40%；观察组腹痛例数1例，寒战例数1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为4.48%；由本次研究可知，在不良反应发生率上，观察组较对照组低（4.48%<19.40%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当孕产妇的子宫收缩乏力时，其肌纤维间的血管将无法被挤压，使得血窦无法关闭，进而导致子宫出血。目前临床医学普遍认为剖宫产后出血的原因为子宫裂伤、胎盘因素以及子宫收缩乏力等。有相关研究表明[5]，选择性手术后出血的主要因素为早产、产前出血、前置胎盘、子宫肌瘤等；非选择性手术后出血的主要因素为巨大儿、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘滞留等。由于现阶段的临床医学对于产后出血无法做到有效且精准的预测，因此必须要做好术前预防护理，同时给予出血的产妇以及时治疗，从而降低其死亡的几率。对于因子宫收缩乏力而导致产后出血，可以采取子宫按摩来帮助患者缓解出血状况，借助于均匀有力且有节奏的按摩能够帮助出血产妇恢复其子宫收缩能力，从而降低其出血量。但是，仅仅依靠子宫按摩这一手段是无法做到对子宫收缩的有效恢复的，因此必须要配以米索前列醇以及宫腔填纱这两种方式来完成对产后出血的临床治疗。宫腔填纱方便快捷，其作用机制是纱布的粗糙面能够挤压子宫平滑肌促使子宫壁血栓形成，弓状血管血流减少、减缓，导致子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。掌握宫腔填纱时机非常关键，一旦出现凝血机制障碍，填塞成功率很低。因此，手术医生必须要熟练掌握宫腔填纱的正确用法，从而避免隐性出血的出现，在完成填纱之后要在48 h之内将其取出，以免出现恶臭或是感染。米索前列醇是一种合成前列素 E1类似物，可使细胞内游离钙释放增加，从而引起子宫平滑肌的收缩，在临床使用上多以阴道给药为主，亦可选择直肠给药，并且该药具有起效迅速以及不良反应少的特点，因此在产后出血的治疗上颇受欢迎。其与催产素合用具有协同作用，并且对催产素无效的宫缩乏力仍能发挥较好的子宫收缩作用，术后运用能很好的预防迟缓性子宫收缩乏力。由本次研究可知，在手术时间上，观察组远短于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；在术后2 h、24 h的阴道出血量上，观察组少于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；在治疗有效率上，观察组远高于对照组（70.15%<92.54%），其差异具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率上，观察组远低于对照组（4.48%<19.40%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过对剖宫产产后出血患者实施米索前列醇局部给药+宫腔填纱的方式进行止血治疗，可有效降低患者术后出血量及不良反应发生率，从而确保患者生命安全，可在临床治疗中大力推广。

参考文献：

[1]马亮娟.宫腔填纱配合米索前列醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效分析[J].中国处方药，2016，14（3）：76-77.

[2]王晓丽，李彩霞.米索前列醇联合宫腔填塞治疗剖宫产产妇产后出血效果评价[J].中国民康医学，2016，28（13）：27-28.

[3]张玉仙，颜云华.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血21例临床分析[J].江苏医药，2012，38（20）：2488-2489.

[4]赵建珍，虞婉亚.宫腔填塞联合米索前列醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].生殖与避孕，2014，34（6）：477-481.

[5]路雪莹.米索前列醇加宫腔填塞联合治疗剖宫术后出血67例臨床观察[J].中外医疗，2011，30（28）：130-130.

编辑/赵恒德