血液灌流与血浆置换联合应用在重度有机磷农药中毒治疗中的价值

胡凯

摘要：目的 探析血液灌流与血浆置联合换治疗重度有机磷农药中毒患者的临床疗效及其价值。方法 选取我院2015年2月2016年 6月收治的80例重度有机磷农药中毒患者，根据患者病情随机分为对照组和观察组，各40例，其中对照组单纯使用血液灌流，观察组在对照组的基础上联合血浆置换进行治疗，分别观察两组的临床疗效及其不良反应情况。结果 通过对两组的各项观察指标进行比较，观察组的解毒药物阿托品及氯解磷定的用量、平均住院时间、昏迷时间、活力恢复时间均少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发率以及死亡率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合血浆置换能有效提高重度急性有机磷农药中毒治疗效果，减少了并发症的发生，从而降低了死亡率，因而值得我们临床上借鉴推广。

关键词：血液灌流；血浆置换；有机磷农药；中毒

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and value of hemoperfusion and plasma combined therapy in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods Eighty patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were selected from February 2015 to June 2016.Forty patients were randomly divided into control group and observation group according to the patients'condition.The control group was treated with hemoperfusion alone，on the basis of the control group combined with plasma exchange for treatment，were observed in two groups of clinical efficacy and adverse reactions.Results Through the comparison of the observed indicators of the two groups，observation group of antidotes atropine and pralidoxime chloride dosage，the average hospitalization time，coma time，recovery time were less than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group complication rate and mortality rate was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hemoperfusion combined with plasma exchange can effectively improve the therapeutic effect of severe acute organophosphorus pesticide poisoning and reduce the incidence of complications，thus reducing the mortality rate，which is worthy of our clinical reference.

Key words：Hemoperfusion；Plasma exchange；Organophosphorus pesticides；Poisoning

作为临床上十分常见的中毒性疾病之一，急性有机磷农药中毒在临床上表现为发病急、病情凶险、发展迅速以及死亡率高等特点。为了避免人体大脑、肾、心、肺等器官发生不可逆性的损害，防止患者的生命受到影响，必须将毒物做到及时彻底的清除。虽然现在我们使用洗胃、导泻、灌肠以及吸附等传统的方法进行清除，但是仍然难以达到预想的效果。我院采取血液灌流与血浆置换联合对重度有机磷患者进行清毒，即：将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中进行血浆置换，从而达到清除代谢物及血中毒素的目的，研究发现，给予患者血液灌流联合血浆置换比单纯使用血液灌流的治疗效果显著，本文主要针对此予以简单分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～2016年6月在我院治疗的80例有机磷农药中毒患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各40例，其中，对照组：女21例，男19例，年龄在22～65岁，平均年龄（48±10.8）岁，中毒量160～450ml，平均（325±87）ml；觀察组：女20例，男20例，年龄普遍在23～66岁，平均年龄为（49±10.5）岁，中毒量160～460 ml，平均（324±86）ml。所有患者均符合有机磷农药中毒的诊断标准。将两组患者的性别、年龄以及中毒量等一般资料进行比较，未发现明显差异（P>0.05），因而具有可比性。

1.2方法 为两组患者都开展包含利尿、护肝、洗胃等方面的常规治疗，为了保证患者体内的水电解质及酸碱平衡，还需要结合患者的实际情况，为其进行适当补液，对于存在呼吸困难或者是呼吸衰竭症状的患者，要给予患者持续的吸氧，对于存在口腔分泌物的患者，要能够及时将分泌物予以清除。

1.2.1对照组采取单纯血浆灌流 ①预冲液的配置：选择5%葡萄糖500 ml，含肝素的生理盐水3000 ml，不含肝素的生理盐水500 ml，5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500 ml生理盐水按每500 ml生理盐水加入肝素10～15 mg，后500 ml生理盐水加入肝素100 mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。②预冲：使用5%葡萄糖500 ml、低浓度的肝素生理盐水2500 ml先后预冲灌流器和管理，泵流速不大于100 ml/min，最后用500 ml盐水冲洗至200 ml时，将动静脉管路连接密闭循环，速度200 ml/min不少于20 min，保证充分肝素化。③灌流：将血液灌流器置于滤器之前静脉段朝上，动脉端朝下，灌流器动脉端与患者中心静脉导管动脉端链接，灌流器静脉段与滤器动脉端相连之后的连接方法等同于CVVHD治疗连接。在治疗2～2.5 h即可回血。

1.2.2观察组同时结合血浆置换 治疗前应评估患者的身体状况是否符合血浆置换适应症。理论上，置换1次/24～36 h，连续5次作为1疗程，但在临床实践中，对于半寿期常的物质，可进行1次/48 h治疗，而对于半寿期短的物质，则治疗时间需要延长。在置换前计算患者血浆量，PV=0.0645*体重（kg）*（1-血细胞比容值）。在患者准备好血浆灌流后，将血浆置换管理与之连接。进行血浆置换治疗，治疗过程中注意并发症的发生，一旦出现并发症，需及时处理。

1.3观察指标 ①对解毒药物阿托品及氯解磷定的用量、平均住院时间、昏迷时间、活力恢复时间等观察指标进行比较。②对俩组患者的并发症及死亡率指标进行分析。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间距比较采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标进行比较 观察组的解毒药物阿托品及氯解磷定的剂量、平均住院时间、昏迷时间、活力恢复时间均少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发率及死亡率比较 观察组的并发率以及死亡率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

作为我国最常见的农药中毒之一，机磷农药中毒机制具有很大的危害性。①对胆碱酯酶活性具有抑制作用；②造成乙酰胆碱的大量蓄积；③对体内循环系统功能造成紊乱；④产生毒蕈碱、烟碱等中枢神经系统症状；⑤严重时导致死亡。其主要原理是：当有毒物质进入人体后，与肝脏等其他进行转化形成磷酰化胆碱酯酶，从而引发蓄积中毒。在我们的日常生活中，有机磷农药已然广泛应用，其中毒症状在口服后经过消化道的吸收，在十分钟左右就会出现，直接危害到对人体的健康，出现的死亡原因大多是脑部出现水肿、呼吸困难、心跳停止等最为常见。临床上最早使用的一种吸附疗法就是血液灌流疗法，其在毒物的清除过程中，主要是借助了灌流器的吸附作用，在实际的开展治疗的过程中，由于灌流器具有很强的吸附作用，使得其其能够在将一部分有机磷农药予以清除的同时，提升胆碱酯酶的活性，一旦胆碱酯酶活性得到的恢复，中枢神经系统所受到的抑制作用就能够得到有效的缓解。血浆置换是使用血泵将血液引出体外，再通过血浆分离器分离血浆和血细胞，达到分离血浆成分的作用，再用替代液替代去除含大量异常成分的血浆，最后回输细胞成分。

本次研究中，对照组单纯使用血液灌流，观察组在对照组的基础上联合血浆置换进行治疗，观察组的各项观察指标均少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发率、死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予患者血液灌流与血浆置联合置换治疗重度有机磷农药中毒患者，可以减少患者的并发症，同时降低了死亡率，因而值得我们日后临床借鉴推广。

参考文献：

[1]杜柏华，邱艳萍，宋蓉蓉.血浆置换联合血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒效果观察[J].临床和实验医学杂志，2013，35（8）：1147-1148.

[2]覃立行，潘靖華，苏家林，等.急性重度有机磷农药中毒行血浆置换联合血液灌流治疗的临床效果以及对炎性因子的影响[J].临床急诊杂志，2016，11（12）：256-257.

[3]杜柏华，邱艳萍，宋蓉蓉. 血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察及对炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，3（15）：78-79.

编辑/罗茗柯