CT和MR用于未出血性脑动静脉畸形诊断中的临床效果

陈智+杨卫

摘要：目的 分析未出血性脑动静脉畸形（nAVM）患者诊断中应用CT和MR的临床效果。方法 随机选择2015年7月～2016年7月在本院确诊的未出血性脑动静脉畸形患者20例参与研究，利用CT和MR对患者进行检测，分析诊断效果。结果 20例患者中脑动静脉畸形位于深部脑白质的有2例，位于侧脑室的有2例，处于幕下有1例，位于皮髓及脑皮质交界区的有15例。CT平扫CT值主要为稍高的高、等、低混杂密度；MR平扫表现为特征性流空血管影的患者有16例，有明确引流静脉及供血动脉的患者有12例；5例3D CE MRA检查患者都表现出明确的异常小血管团；位于直窦旁的有1例，主要表现为局部脑质萎缩，位于左侧脑室前角旁的有1例，主要表现为血栓机化。结论 CT和MR用于未出血性脑动静脉畸形患者诊断中得到价值显著，值得推广。

关键词：未出血性脑动静脉畸形；CT；MR；诊断

Abstract：Objective To analyze the non hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation（nAVM） clinical application effect of CT and MR in the diagnosis of patients. Methods Randomly selected in July 2015 ～2016 year in July in our hospital diagnosed without bleeding in patients with venous malformation in 20 cases in the study of brain，for detection of patients with CT and MR， diagnostic analysis. Results 20 patients in arteriovenous malformation located in deep brain white matter in 2 cases，2 cases were located in the lateral ventricle， in subtentorial 1 cases，at the corticomedullary junction of the cerebral cortex and 15 cases of.CT scan CT values are slightly high，low，and mixed density；MR scan showed the characteristic flow void blood vessels in 16 patients with clear drainage vein and artery in 12 patients；5 cases of 3D CE patients MRA examination showed abnormal group of small blood vessels clear；in the straight sinus in 1 cases，mainly for local brain atrophy at on the left side of the brain There were 1 cases in the anterior corner of the anterior chamber，which were mainly manifested as thrombus formation. Conclusion CT and MR have significant value in the diagnosis of patients with non hemorrhagic cerebral arteriovenous malformations，it is worthy of promotion

Key words：Non hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation；CT；MR；Diagnosis

腦动静脉畸形（AVM）是脑血管畸形中发生率较高的一种，30岁左右的青壮年人群的发生率较高，是导致蛛网膜下腔出血和自发性颅内脑实质出血的重要原因，致死率以及致残率都较高，属于神经外科的危重症。未出血性脑动静脉畸形（nAVM）是脑动静脉畸形中占比较高的一种类型[1]。本研究主要分析CT和MR用于未出血性脑动静脉畸形患者诊断中的临床效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 任意挑选我院2015年7月～2016年7月收治的20例nAVM病例参与研究，所有患者均经DSA检查确诊，其中女13例，男7例，年龄平均为（25.7±4.3）岁。

1.2方法 所有患者均接受CT以及MR检查。其中5例进行三维增强磁共振血管成像（3D CE MRA）检查。选择2名放射科经验丰富的医生进行盲法独立阅片，另外选择2名主任医师审核后得到结论，记录畸形血管团的供血动脉数目、来源、供血方式、大小、部位，观察引流静脉结构、流向、数目有没有存在异常，并且与DSA结果进行比较分析。进行手术治疗的患者有12例，实施血管内栓塞治疗的患者有8例；术后随访发现病灶全部消失的患者有14例，存在程度不同病灶残留的患者有5例，没有变化的有1例。

按照病灶在MR平扫上最大径分为三类：①病灶最大径>6 cm为大病灶；②3 cm≤病灶最大径≤6 cm为中等病灶；③病灶最大径<3 cm为小病灶。另外对患者病灶体积的平均值进行计算，公式为：长×宽×高×0.52[2]。

按照供血血管方法在脑血管造影片上区分病灶：将由大脑前、中、后动脉系统中超过1个的血管供血视为复杂供血，将穿支或皮质支视为单一血管供血。静脉引流包括混合引流、深部引流、皮质引流三种类型。

2 结果

2.1一般情况 本研究选取20例患者，临床主要症状表现为头痛的有3例，癫痫的有12例，存在局灶性功能缺失的有5例；根据病灶大小划分：5例小病灶，13例中病灶，2例大病灶，病灶平均最大径为（6.7±2.4）cm；17例为单支动脉供血，其中3例合并小动脉瘤，14例皮质支，3例穿支，3例为联合供血（大脑中动脉+前动脉）；12例为皮质引流，其中表现出球样血栓机化的有2例，存在静脉球的有5例，有5例为深部引流，其中存在静脉球的有1例，有3例为混合引流，其中存在静脉球的有1例，同时可以将引流静脉的早显显示出来；MR表现引流及供血显示不佳的有2例，通过DSA检查后证实。从手术前后情况观察到供血程度、病灶大小与病灶平均体积大体上为线性关系，引流复杂程度与球样迂曲静脉形成概率为反比。

2.2影像学资料及脑血管造影表现 本研究选取的20例患者中位于深部脑白质的有2例，位于侧脑室的有2例，处于幕下有1例，位于皮髓及脑皮质交界区的有15例。CT平扫主要表现为脑表面脑回形态异常，CT值主要为稍高的高、等、低混杂密度，9例患者伴有血栓机化的钙化；畸形血管团在MR中T1WI、T2WI上表现出程度不同的低信号，主要呈现点条状、蜂窝状、蜿蜒状、簇状的特征性流空效应，同时可见表现为迂曲、增粗的引流静脉；MR平扫表现为特征性流空血管影的患者有16例，有明確引流静脉及供血动脉的患者有12例，进行3D CE MRA检查的5例患者都表现出明确的异常小血管团；位于直窦旁的有1例，主要表现为局部脑质萎缩，同时存在两根细小畸形血管影；位于左侧脑室前角旁的有1例，主要表现为血栓机化，没有发现明确畸形血管影。比较同时具备DSA图像以及3D CE MRA图像的5例患者，引流静脉的2例患者以及供血动脉的2例患者缺乏良好显示，经DSA检查证实，3D CE MRA对于由多支静脉、动脉组成的较大nAVM的细节显示效果比不上DSA，显示的细小供血动脉的质量比不上DSA，很难将供血动脉引流静脉局部狭窄及畸形血管团的供血方式等结构异常情况明确显示出来，但是3D CE MRA较DSA能够更好定位以及立体显示异常血管团，能够更有效显示出由1支供血动脉和1支引流静脉形成的小nAVM全貌。

3 讨论

nAVM患者中潜在的严重并发症主要为脑内出血，大部分患者的首发症状都是出血，这一症状是病变血管形成特殊的血流动力学各个因素之间产生作用所导致，出血机制与血管生理学、组织病理学、血流动力学、血管构筑学、等密切相关[3-4]。脑AVM的组成包括相互短路的血管团、静脉引流及其之间的结构紊乱、畸形的动脉供血，具体包含引流静脉的引流方、数量、引流路径、直径；供血动脉的供血方式、数量、扭曲程度、来源、直径；畸形团的分隔、位置、形态、大小；屡道的数量以及大小；畸形血管团对周围组织结构的影响及其生长方式；并发血管瘤的位置、形态[5-7]。有学者研究发现，畸形血管壁厚度不足100 μm的患者出血占比接近85%，证实出血与血管壁厚度存在联系[8]。

综上所述，MR、CT用于未出血性脑动静脉畸形患者诊断中具有显著价值，结合MRA、SWI、3D CE MRA 各序列成像，能够获取更高的空间分辨率，更加清晰显示 nAVM内在构成，对nAVM进行准确定位以及定性，可以将其视为临床nAVM 诊断的首选方法。

参考文献：

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[5]张军，陈宁，冀刚，等.64排CT血管造影在脑动静脉畸形诊断中的价值[J].现代生物医学进展，2012，12（28）：5487-5490.

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[7]王阳，程振国，孙来广.颅内动静脉畸形合并颅内血肿的外科治疗[J]. 医学信息，2013，26（1）：270-270.

[8]陶玲，高虹.脑动静脉畸形的围手术期护理[J].医学信息，2013，26（8）：486-486.

编辑/安桦