细节管理在PICU管道标识中的应用

张小兰+孙庆宁+黄雪英

摘要：目的 研究细节管理在PICU管道标识中的应用效果。方法 对PICU管道标识实施细节管理，实施前后分别对科室46名护士进行管道标识质量考核和管理模式满意度调查，比较细节管理实施前后的效果。结果 实施细节管理后，护理质量及护士的满意度显著提高，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 细节管理应用于PICU管道标识中能够提高护理质量及护士的满意度。

关键词：护理管理研究；儿童；重症监护病房

在医疗过程中，管理学作为一门学科，尤其是细节管理在改善医疗质量中的作用越来越被重视[1]。细节管理是将系统的、整体的管理流程细化为多个细节，逐个进行量化管理，在单位时间内完成若干个细节工作，直至完成所有细节工作，同时不断量化和完善细节，是一种制度不断积累健全的过程[1-3]。我科自2013年3月～2014年2月将细节管理应用于管道标识管理中。本文旨在探讨细节管理在管道标识中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料 我科2012年3月～2013年2月对管道标识实施常规管理，自2013年3月～2014年2月开始将细节管理应用于管道标识。为系统比较细节管理实施前后的效果，分别在细节管理实施前后两个阶段对我科46例护士进行管道标识质量考核和管理模式满意度调查。46例护士中男3例，占7%，女43例，占93%；年龄22岁～38岁，平均年龄（27.41±3.91）岁；学历：本科29例，占63%，大专17例，占37%；职称：副主任护师1例，占2%，主管护师9例，占20%，护师18例，占39%，护士18例，占39%。实施前后护士的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 管道标识的细节管理措施主要为①成立质量控制小组：科室管道标识质量控制小组由护士长1名，副主任护师1名，主管护师2名组成，护士长任组长。主要职责包括定期检查和不定期抽查管道标识制度落实情况，如管道是否进行标识，标识位置、方法、内容是否正确，标识是否完好，有无出现标识污染、损坏、辨别不清、位置滑动等情况，标识是否及时更换。对未及时标识、标识不正确或未及时更换的落实到人，并查找原因。针对原因，找出存在的缺陷和不足，进行整改，并优化操作流程，推动护理质量的持续改进。②细化具体操作标准：？訩标识纸的选择：选用“驼人”一次性护理管道标签和药用标签，规格分别为5 cm×2 cm和4 cm×1.3 cm长方形，存放于标签架中，标签架定点放置。标签颜色醒目，取用方便，易于分离，向下向外抽取标签即可上下两层分离。？訪标识方法及内容：将标签纵向对折粘贴，管道从中间穿过，粘贴后再用手指抚压，停留片刻，确保标签与管道密切接触，粘贴牢固。标签上使用黑色永久性记号笔书写留置时间。对于胃管、留置导尿管、引流管等管道还需使用黑色记号笔书写置管深度，以便及时发现管道滑脱情况，并班班交接。？訫标识位置：动、静脉管道输入通路两端分别标识，微量泵输注药物在注射器刻度旁醒目空白位置、延长管末端过滤器上段4 cm处（即1张药物标签长度）分别标识。胃管、引流管距离管道开口端10 cm处（即2张护理管道标签长度）、所连接的引流装置上方分别标识。留置导尿管在气囊处、尿袋右上角分别标识。③优化管道标识制度：为了更好地诠释标识制度，将标识方法采用图文排版形式，对每一个粘贴细节逐一拍照，并配以文字说明，简洁明了。

1.3观察指标及判定标准 ①细节管理实施前后对科室46例护士进行管理模式的满意度调查，发放问卷46份，收回问卷46份，有效问卷46份。调查内容为管道标识制度在不同管理模式下实施效果的护士满意度，分为非常满意、满意、不满意，非常满意和满意计入满意。②细节管理实施前后对科室46名护士进行管道标识质量考核，考核内容包括标识位置、标识方法、标识内容、标识完好、标识更换等五项内容，每项评分20分，总分100分。

1.4数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式来表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施细节管理前后护士对管理模式的满意度比较 实施细节管理后护士的满意度明显提高，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2实施细节管理前后管道标识质量考核成绩比较 实施细节管理后护士的护理质量考核成绩明显提高，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

细节管理作为相对全盘管理提出的一个概念，指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[4]。PICU的重症患儿往往年龄小、体重轻、操作不配合、病情变化快，危重症药物的应用要求慎重、准确。另外，重症患儿留置的管道较成人管径细、长度短，粘贴位置相对集中。这些特殊性使管道标识在导管安全管理中的应用显得尤为重要，同时对管道标识的准确性、有效性也提出了更高的要求。为了适应需要，我科将细节管理应用于管道标识中，主要体现在①有效量化操作标准： 将一张标识标签的长度作为一个长度标准确定位标识位置。粘贴标签时，只需要以标识标签为参照物，一张或两张标识标签的长度位置进行标识即可。比如微量泵输注药物在延长管末端过滤器上段一张药物标签长度处标识，避免标签标识位置不统一，抢救时不能快速准确辨认药物，延误时间。②加强质量检测，改进不合理环节：针对细节管理前质量考核成绩扣分项目中胃管标识出现位置滑动、标签污染、标签损坏、标识不清等扣分次数较多的现象，查找原因，改进不合理环节。？訩将胃管粘贴位置从距离管道开口端一张护理管道标签长度处标识改为距离管道开口端两张护理管道标签长度处标识，避免标识位置距离开口端过近造成污染、损坏、标识不清等问题。？訪强调粘贴标签后再次手指抚压，停留片刻，确保标签与管道密切接触，并通过手指加温加压增加标签粘性，粘贴牢固，避免出现标识沿管道滑动的现象。实施细节管理后，提高了标识流程的可操作性及操作环节的规范性，在繁忙或抢救等高压工作状态下能迅速、准确的辨认各种管道或药物，降低了护理难度，提高了护士的满意度（护士的满意度会直接影响到护士的工作效率和工作态度[5]），护理质量显著提高，从而保证了患儿的护理安全。

参考文献：

[1]潘仙红，冯志仙.护理细节管理在危重患者护理中的应用[J].中国现代医生，2014，52（7）：124-126.

[2]黄妮娜，胡靖青，王庆云，等.细节管理在ICU护理优质服务岗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：110-111.

[3]王春玲.肝癌破裂出血患者的风险与细节管理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：62-63.

[4]许勤，王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理，2007，7（3）：65-67.

[5]熊代兰，刘沛珍.管道安全管理策略在普外科的應用效果[J].中国基层医药，2013，20（3）：447-449.

编辑/丁一