全面健康教育对神经内科老年患者服药依从性的影响

周英+崔影+王琳

摘要：目的 研究全面健康教育对神经内科老年患者服药依从性的影响。方法 选取2016年2～5月我院神经内科门诊患者50例，运用随机数表法将其分为对照组和观察组，各25例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施全面健康教育，比较两组患者服药依从性的变化。结果 干预前，对照组服药依从20例，服药不依从5例，依从率为80%；观察组服药依从19例，服药不依从6例，依从率76%，观察组与对照组服药依从无差异（P>0.05）。干预后对照组服药依从21例，服药不依从4例，依从率为84%，与干预前比较无统计学差异（P<0.05）；观察组服药依从24例，服药不依从1例，依从率96%，明显高于干预前（P<0.05），与对照组比较亦有统计学差异（P<0.05）。结论 全面健康教育能提高神经内科老年患者服药依从性，保证药物治疗的稳定性，值得在临床上推广应用。

关键词：健康教育；神经内科；老年患者；服药；依从性

随着我国人口老龄化趋势，老年人成为医院门诊就诊的重要人群，尤以神经内科门诊患者居多。神经内科老年患者常常基础疾病较多，如高血压、糖尿病等，多种疾病交错，并发症也较多，常终身服用药物。但老年患者由于对疾病、药物了解不全，对疾病的并发症等不了解，从而导致老年人不服药或漏服，引起服药依从性的降低[1]。Tsai等的研究显示，病程越长，老年脑卒中患者服药依从性越低，呈负相关关系[2]。因此，有必要针对神经内科老年患者实施有效的护理措施以提高治疗的依从性，保持良好的服药习惯以及维持治疗的稳定。全面健康教育是针对老年患者如知识水平受限、获取健康信息途径受限等问题而进行的全方位的健康教育。我院于2016年2～5月在对神经内科门诊老年患者进行护理干预，获得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2～5月佳木斯大学附属第一医院神经内科门诊患者50例，排除标准：①意识障碍；②年龄小于60周岁；③预计生存期过短；④听说及理解能力障碍；⑤不能配合完成调查；⑥家属不支持。按随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组25例，其中观察组男14例，女11例；年龄60～72岁，平均（62.1±2.2）岁；已婚15例，未婚及丧偶10例；文化程度：大学及以上5例，高中7例，初中及以下13例；收入情况：5000元/月及以上6例，2000～5000元/月12例，2000元/月及以下7例；医保患者20例，非医保患者5例。对照组男15例，女10例；年龄60～73岁，平均（63.7±2.4岁）；已婚13例，未婚及丧偶12例；文化程度：大学及以上4例，高中9例，初中及以下12例；收入情况：5000元/月及以上5例，2000-5000元/月13例，2000元/月及以下7例；医保患者18例，非医保患者7例。两组患者在性别、年龄、婚姻、文化程度、个人收入、医疗保险等方面比较无统计学差异（P>0.05），本次研究由本院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法 对照组给予常规护理，观察组实施全面健康教育。①成立领导小组，由护士长任组长，主动进行护理服务。②强化教育。主动对患者的合理用药进行指导，讲解规律用药的重要性及不正确服药的危险。③印制服药提示卡。图文并茂，以小时为单位印制表格式卡片，将患者服药的种类，时间按医嘱填写入表格，使患者一目了然，并嘱患者贴于家里明显处如冰箱、墙壁等处，随时提醒患者进行规律服药。④家庭健康教育。与患者家属、经常照顾者进行沟通，协助并提醒患者服药，并与患者多进行交流，以减轻患者的服药压力，增强服药的依从性。另外，鼓励建立和谐的家庭氛围，减轻患者服药产生的负性情绪，共同帮助患者对抗疾病。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的服药依从性，能够遵守医嘱的服药時间与服药剂量准确服药服药依从，漏服、错服以及拒绝用药为服药不依从。依从性（%）=（准确的服药剂量服药时间次数-未按时、按剂量服药或者未服药）/NDP×100%，依从率在90%以下为服药依从性较差，在95%以上为服药依从性良好。责任护士每3 d电话或微信对患者服药情况进行咨询并给与指导，并准确记录，亦可从患者家属得到准确信息。

1.4统计学处理 采用SPPS 17.0统计软件录入及分析数据，结果采用n/（x±s）表示结果，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，对照组服药依从20例，服药不依从5例，依从率为80.00%；观察组服药依从19例，服药不依从6例，依从率76.00%，观察组与对照组服药依从无差异（P>0.05）。干预后对照组服药依从21例，服药不依从4例，依从率为84.00%，与干预前比较无统计学差异（P<0.05）；观察组服药依从24例，服药不依从1例，依从率96.00%，明显高于干预前（P<0.05），与对照组比较亦有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着人群生活水平的提高以及医疗技术的不断更新，人均预期寿命逐渐延长。慢性疾病、终身性疾病也与之增加，大多需要终身服用药物。老年人做为特殊人群，服药依从性较差，其主要原因有：知识缺乏，对自己所患的疾病及它所能引起的并发症不了解，非正规医疗机构用药以及对药物的副作用及不良反应不明白；老人的认知能力和理解能力下降，出现服药方法和方式不当，或未完全按服药要求用药；老人心理能力差，存在乱补，乱停现象；长期服药的费用与其经济状况不适应，超出其经济能力；家庭，社会环境的影响[3]。王玉华等对 102 例 60 岁及以上的居家脑卒中患者采用自行设计的问卷进行调查，内容包括一般情况、服药相关知识知晓情况及服药依从性等 3 部分，结果发现患者服药相关知识比较缺乏，服药依从性差[4]。因此，有必要针对老年神经内科患者实施有效的护理以提高服药依从性。我们的研究结果显示，干预前，观察组与对照组服药依从无差异（P>0.05）。干预后对照组与干预前比较无统计学差异（P<0.05）；观察组依从率明显高于干预前（P<0.05），与对照组比较亦有统计学差异（P<0.05），提示全面的健康教育能够有效提供老年神经内科患者的服药依从性，该方式灵活，成本低，占用医疗资源少，且效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]丁家松.高血压病人服药依从性的影响因素分析及干预措施讨论[J].求医问药，2011（7）：17.

[2]Tsai J P，Rochon P A，Raptis S，et al.A prescription at discharge improves long-term adherence for secondary stroke prevention[J].Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases the Official Journal of National Stroke Association，2014，23（9）：2308-15.

[3]张丽明.影响老年人服药依从性的原因及对策[J].中国医药指南， 2012，10（21）：177-178.

[4]王玉华，成海荣，苏晶.102 例居家老年脑卒中患者用药情况调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（16）：142-143.

编辑/赵恒德