加味真武汤对Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病患者肾功能的影响

王玉香

摘要：目的 分析加味真武汤对Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病（DN）患者肾功能的影响。方法 选取我院2014年8月～2016年8月收治的Ⅳ期脾肾阳虚型DN患者50例为研究对象，使用随机数表法分为对照组和观察组，各25例。两组患者均接受常规治疗，在此基础上给予观察组患者加味真武汤。将两组患者治疗前后肾功能、治疗后中医症候评分进行对比。结果 两组患者治疗前Scr、Ccr、尿蛋白定量对比，差异不显著（P>0.05）；治疗后两组患者Scr、尿蛋白定量均有下降，Ccr均有上升，观察组各项改善幅度均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗后观察组中医症候评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 给予Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病患者加味真武汤治疗，可起缓解症状、改善肾功能作用。

关键词：糖尿病肾病；脾肾阳虚；加味真武汤

糖尿病肾病是一种以蛋白尿、肾小球滤过率异常为主要临床特征的常见糖尿病并发症。依据病理进展可分为Ⅰ～Ⅴ五个阶段，Ⅴ期是疾病发展的终末期，该阶段患者肾功能衰竭，死亡率高[1]。从中医角度而言，Ⅳ期DN患者较Ⅲ期基础上表现出明显阳虚证，以脾肾阳虚型为主[2]。西医临床治疗以降低尿蛋白和尿蛋白排泄率（UAER）、控制血压及血糖为主，但疗效不够满意[3]。本研究依据中医辨证论治的原则，给予25例Ⅳ期脾肾阳虚型DN患者加味真武汤治疗，以分析其对肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年8月～2016年8月收治的Ⅳ期脾肾阳虚型DN患者50例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄26～72岁，平均（45.74±8.21）岁；体重52～78 kg，平均（67.52±6.40） kg。观察组男13例，女12例；年龄25～72岁，平均（45.81±8.23）岁；体重56～78 kg，平均（68.09±6.36） kg。两组一般资料对比，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 两组患者入院后均给予ACEI类药物降压、胰岛素或常规药物降糖及饮食控制等常规治疗。观察组患者在此基础上使用加味真武汤：玉米须、党参、黄芪各20 g，白术、茯苓、生姜、白芍、丹参各15 g，熟附子、泽泻各12g。用500 ml水煎至150 ml，于早、中、晚3次温服，1剂/d，连续服用1个月。

1.3观察指标 分别与治疗前后取两组患者空腹静脉血，测定血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白定量。依据“中医症状分级标准”[4]将患者治疗后中医症候分级并量化，评分0～4分，症状越严重，评分越高。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，以（x±s）表示肾功能、中医症候评分，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1肾功能 两组患者治疗前Scr、Ccr、尿蛋白定量对比，差异不显著（P>0.05）；治疗后两组患者Scr、尿蛋白定量均有下降，Ccr均有上升，观察组各项改善幅度均明显优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2中医症候 治疗后观察组脉沉迟无力、肢体浮肿、夜尿频多、腰膝酸冷中医症候评分均明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

中医理论认为肾主藏精，乃先天之本，DN属中医“尿浊”、“水肿”、“肾消”及“胀满”等范畴，血淤、气虚、阴虚与DN发生发展过程关系密切[5]。

Ⅳ期DN患者多表现为阳气虚衰，水湿内聚为标，脾肾阳虚为本，故应使用具有温阳利水功效的中药制剂。真武汤取自《伤寒论》，治疗各类阳虚水泛证效果确切，以附子为君药，大热，味辛，促肾行水化气，温补肾阳；茯苓、白术为臣药，利水渗湿、健脾燥湿；生姜、白芍为佐药，前者可助附子散寒温阳，后者可温和附子燥烈之性[6]。本研究在真武汤基础上加入丹参、玉米须、黄芪、党参、泽泻五味中药，丹参活血化瘀；玉米须利尿消肿；黄芪降压利尿；党参健脾止渴、补中益气；泽泻泄热渗湿。所加中药均可辅助真武汤发挥温阳散寒、化气利水之功效，兼治阴气两虚[7]。药理学研究表明，真武汤可通过降低蛋白尿排泄率、降低血管内皮生长因子进而保护肾脏功能[8]。西医临床治疗DN首选ACEI类药物，因其可通过降低血压扩张肾小球出球小动脉，缓解肾小球囊压力和抑制促系膜细胞增殖以优化肾小球滤过膜通透性，降低蛋白尿来改善肾功能。本研究中，观察组患者在接受常规ACEI类药物治疗基础上使用加味真武汤，结果表明其症状及肾功能改善明显优于对照组，提示加味真武汤可能在降低患者血糖、控制血压、提高肌酐清除率等方面发挥积极作用。

综上所述，Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病患者在常规治疗基础上应用加味真武汤，在临床症状及肾功能的改善方面作用确切。

参考文献：

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[7]杨国宗，苏小惠，杨丽阳，等.自拟黄芪玉米须汤在单核苷酸多态性2型糖尿病肾病治疗中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（21）：1781-1784.

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编辑/赵恒德