黄褐斑中西医病因分析及治疗方法

杨荻+梁婷婷

摘要：黄褐斑的中医致病因素分为肝郁、脾虚、肾虚、血本身寒热导致的血瘀，故活血化瘀贯穿黄褐斑中医治疗过程的始终。西医方面阐述黄褐斑的致病因素主要有紫外线照射、妊娠、口服避孕药、遗传等因素，目前尚无明确的致病原因。黄褐斑影响美观并且治疗周期较长，在经济条件欠佳的过去大多黄褐斑患者对此病不予以重视，大多患者也未接受治疗。如今伴随社会经济发展，生活条件的提升，临床上也有越来越多黄褐斑患者就诊，因患者数量增多，也为中西医对黄褐斑的研究提供了契机。

关键词：黄褐斑；病因；治疗方法

黄褐斑是后天面部出现浅棕或深棕的对称性色素沉着性皮肤病，无自觉症状，日晒后可导致加重，现代医学研究认为怀孕、内分泌失调或使用药物产生的副作用也可引发本病，妇女为此病的高发人群，罹患人数中男性比例仅约10%，种族上黄、棕、黑深色皮肤人种发病率更高[1]。

黄褐斑属于中医“面尘”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范畴。中医对其的记载最早追溯至《黄帝内经》中《灵枢·经脉》：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。”当时已经认识到血瘀和黄褐斑的关系。后世中医鉴于前人记载及自身临床经验将黄褐斑的发病责之于肝、脾、肾三脏：肝气郁结，气郁化火；肝肾不足，虛火上炎；脾失健运，湿热内生；久病气虚，行血无力；以上各项因素最终均导致面部气血失和，瘀血停于颜面引发本病。

由于血瘀是黄褐斑的基本病机，活血化瘀药物在治疗黄褐斑上发挥了关键作用，但引起血瘀的因素是多方面的，有寒热虚实之分。从临床角度看，黄褐斑的血瘀证主要有虚实两型[2]，故在治疗时活血化瘀发生了至关重要的作用，根据虚实调节活血化瘀在治疗过程中的主次地位。杨桂芹[3]从肝、脾、肾及血本身四个方面论治。

1 中医病因

1.1肝郁血瘀 肝主疏泄，调节情志活动，肝疏泄功能正常，则情绪乐观，心情舒畅。若肝疏泄减弱则两胁胀痛，情绪抑郁，焦虑失眠等；肝疏泄太过则急躁易怒，目赤面红，情绪亢奋。无论是疏泄减弱还是疏泄太过都影响了气机。肝主藏血，若肝血充足，肝气条达，则气能行血，血能载气。若气血紊乱，气滞则血瘀，产生黄褐斑。且女子以肝为先天，故黄褐斑患者女性居多。

1.2脾虚血瘀 脾主运化，脾为后天之本，气血生化之源，脾气充足则将水谷精微输布周身，若脾气虚弱则水液、气血运化不利，产生瘀血、痰饮、水湿等产物，脾主升清，气血运行不畅，则血瘀形成黄褐斑。

1.3肾虚血瘀 肾为先天之本，藏脏腑精华，李积敏的《肾虚血瘀论》中记录：“久病及肾，久病则虚，……虚者肾虚也。……虚皆以脏腑之虚为要，脏腑之虚则以肾虚为本。”血与精、津同源，肾气虚则精气、津液耗伤，血量减少，血行缓慢则产生血瘀。

1.4血本身致瘀

1.4.1血寒致瘀 血分喜温恶寒，寒邪有凝滞收引之性，《素问·举痛论》云：“寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。”血液凝滞则瘀血生，常伴有痛经、腰冷等症。

1.4.2血热致瘀[3] 热邪耗伤津血，将血炼稠、结块，遏阻脉道，或灼伤脉道，血溢脉外出血形成瘀血。

2 中医治疗

2.1内服治疗 桃红四物汤为祛瘀要方，在四物汤基础上加桃仁、红花组成。方中以桃仁、红花为君药，活血化瘀；以熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，滋肝敛阴；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。①肝郁者合逍遥丸加减；②脾虚者合四君子或参苓白术散加减；③肾虚者合六味地黄丸或者金匮肾气丸加减；④血寒合温经汤加减；⑤血热可重用白芍，加丹皮、地骨皮等养阴血。若为实证可以桃红四物汤活血化瘀为主，若为本虚标实应辨证补为主，兼顾活血，防止用活血破血药太燥伤及阴血。

2.2外用治疗 古代黄褐斑外用中药方中，《必用全书》八白散、《医宗金鉴》玉容散，《慈禧光绪医方选议》加减玉容散、《外科证治全书》玉容散等[4]外用方中，大部分中药带“白”字，古人根据阴阳观念，以白攻黑，并配以活血化瘀之功的中药以活面部气血淡化色斑。

3 西医病因

3.1遗传因素 亚洲、拉丁美洲肤色较深的人种为黄褐斑高发人群，而在比例相对少的男性患者中，男性患黄褐斑家族遗传率达50%以上，对28例男性患者研究发现，有70.4%患者有家族史[5，6]。

3.2性激素的变化 妇女妊娠后雌激素的作用使色素生成增加，研究发现妊娠后荷尔蒙的作用使黄褐斑会影响到50%～70%的妊娠妇女[7]，口服避孕药、类固醇、卵巢肿瘤等打乱激素水平也会导致黄褐斑等产生。

3.3紫外线照射 紫外线是导致或加剧黄褐斑的最重要的因素，紫外线的照射损害皮肤屏障，刺激黑色素生成[7]。

3.4化妆品、护肤品使用选择不当[5] 美妆护肤品采用的重金属、氧化亚油酸、防腐剂、香料等超标或是不合格刺激、损害皮肤，引发黄褐斑。

3.5其他[5] 如饮食缺少维生素C等抑制络氨酸酶活性的食物，某一些慢性疾病如肝病等导致黑素代谢异常也会引发黄褐斑。

4 西医治疗[8]

4.1全身治疗 当黄褐斑涉及真皮层时，使用维生素C、维生素E、谷胱甘肽、茶多酚、原花色素（葡萄籽提取物）、黄酮醇类（银杏叶提取物等）来抗氧化、清除自由基、抗紫外线进而减少黑素合成的功能为西医治疗黄褐斑的研究方向。

4.2外用药物治疗 外涂脱色剂及皮肤剥脱剂，前者为抑制黑色素的形成，后者为轻微剥脱皮肤换肤机制，常用药物包括3%氢醌乳膏、曲酸、壬二酸、0.05%维A酸制剂、果酸和熊果苷等。

4.3光学疗法 采用激光疗法将面部黑色素聚集沉着的地方黑素颗粒破坏，抑制黑素细胞的活性。表浅的色斑组织结痂成屑从皮肤表面脱落，深部的色素破碎坏死被吞噬细胞吞噬排出体外，术后效果显著。但对真皮层、基底层黑素颗粒破坏不彻底，容易造成复发，不能根本解决问题。

随着经济水平的提高，妇女对自身容貌美观度要求也随之提高，故临床上遇到较多因“黄褐斑”就诊的患者，也为研究黄褐斑的病因、病机及在中医理论指导下对其疗效如何提供了良机。中医根据患者个人体质进行辨证论治调解，并可配合针灸、中药面膜外敷等外用治疗针对个体不同实施符合个体差异的方案，相比较西医治疗方式比较固定局限，随着科学技术的发展也在研发新药物、新的治疗手段。

参考文献：

[1]Pasic A，Wolff K，Johnson RA，et al.Fitzpatrick′s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology.Fifth edition.New York：McGraw-Hill，2005.One volume.Pages 1085，parts four，sections 33.ISBN 0-07-144019-4[J].Acta Dermatovenerologica Croatica，2007，15.

[2]王圣祥.黄褐斑从瘀论治[J].湖北中医杂志，2000，22（2）：24.

[3]杨桂芹.黄褐斑从瘀论治[J].山东中医杂志，1998，17（6）：280.

[4]丁娜，宋业强，张雪.古代中医外治黄褐斑用药规律浅析[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：13-14.

[5]崔正军.黄褐斑的研究现状[J].四川医学，2004，25（1）：116-118.

[6]万苗坚.黄褐斑研究发展[J].国外医学皮肤性病分册，1996，22：209-212.

[7]Pregnancy C M O.Chloasma--the mask of pregnancy[J].Collegium Antropologicum，2008，32 Suppl 2（Suppl 2）：139.

[8]林玮华.黄褐斑中西医治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12：267-269.

编辑/杨倩