胃功能三项检验对慢性胃病变的临床诊断价值研究

姚国和+林海+孙小明

【摘要】 目的 探讨胃功能三项[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ与PGⅡ的比值（PGR）]检验对慢性胃病变的临床诊断价值。方法 ①明确诊断为慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌的患者各30例， 分别作为A、B、C组， 检测三组PGⅠ、PGⅡ值， 并计算PGR， 采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）计算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断临界范围。②同期100例诊断不明的慢性胃病变患者， 均行胃镜检查取标本行病理检查。同时检测所有患者PGⅠ、PGⅡ、PGR， 根据“①”实验计算出的PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断临界范围作为诊断标准， 判定100例慢性胃病变患者慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌的发病率， 以最终病理诊断为“金标准”， 计算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断准确率。结果 经ROC曲线计算， PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎中的诊断临界范围为（72.5～101.2， 15.3～26.8， 4.1～5.5）， 在胃溃疡中的诊断临界范围为（102.5～168.7， 18.7～29.8， 4.8～6.9）， 在早期胃癌中的诊断临界范围为（45.3～60.2， 20.6～31.5， 1.1～3.0）。100例慢性胃病变患者经胃镜取病理诊断为慢性萎缩性胃炎52例， 胃溃疡33例， 早期胃癌10例， 无病变5例。以“①”研究临界范围为标准， PGⅠ、PGⅡ、PGR检查在100例慢性胃病变患者中诊断为慢性萎缩性胃炎47例， 胃溃疡30例， 早期胃癌7例。PGⅠ、PGⅡ、PGR诊断慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌的准确率分别为90.38%、90.91%、70.00%。结论 胃功能三项检验可作为临床筛查慢性胃病变胃镜检查前的第一线筛查方式， 操作简单， 易普查， 诊断准确率高， 具有较高临床应用价值。

【关键词】 胃功能三项；慢性胃病变；胃蛋白酶原；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.042

胃癌为消化系统中常见的恶性肿瘤之一， 具有较高恶性程度， 发病具有升高趋势， 且趋向年轻化， 对患者生命、健康造成严重影响[1]。胃癌早期缺乏典型临床症状， 早期诊断率不足10%， 而临床研究发现始发阶段微小胃癌、小胃癌10年存活率高达100%[2]， 因此提高胃癌早期临床诊断率， 并积极予以干预治疗为降低死亡率、改善患者生活质量的关键[3]。血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）在胃部疾病诊断价值引起越来越多研究者关注， 可作为临床筛查胃癌敏感指标， 为探究胃功能三项检验在慢性胃病变诊断中的价值， 作者研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年2月本院明确诊断为慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌患者各30例， 分别作为A、B、C组。纳入标准：①慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌诊断依靠明确的病理学诊断；②排除严重的肝肾功能障碍、炎症性肠道疾病（如肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、其他脏器的恶性肿瘤等。选取同期本院门诊和住院初诊诊断不明的慢性胃病变患者100例作为研究对象， 其中男55例， 女45例；年龄23～81岁， 平均年龄（58.5±11.9）岁；所有患者均自愿行胃镜取病理及胃功能三项检查， 并在知情同意下自愿配合进行本次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 ①检测A、B、C三组PGⅠ、PGⅡ值， 并计算PGR， 采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC 曲線）计算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断临界范围。②100例诊断不明的慢性胃病变患者于入组后2～3 d内行胃镜检查， 并取标本行病理检查。同时检测所有患者PGⅠ、PGⅡ、PGR， 根据“①”实验计算出的PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断临界范围作为诊断标准， 判定100例慢性胃病变患者慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌的发病率， 以最终病理诊断为“金标准”， 计算PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断准确率。

1. 2. 2 检查方法

1. 2. 2. 1 胃镜检查 检查前给予吸氧及心电监护仪监测生命体征， 并建立外周肘静脉通路， 静脉注射芬太尼0.05 mg， 后将丙泊酚缓慢静脉推注， 药量为1.0～2.0 mg/kg， 注射速度为40 mg/10 s， 用药过程中密切观察患者的反应， 待患者安静入睡， 仅对指令有反应时， 即停止注药， 插入胃镜检查， 检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚， 用量为首剂的1/3或2/3， 且速度更缓慢。操作过程患者持续吸氧， 并抽取麻黄素及肾上腺素备用， 切取胃黏膜做活检， 并观察胃黏膜情况， 包括胃黏膜情况、胃溃疡部位、大小、形状， 记录取活检的部位。

1. 2. 2. 2 血清PGⅠ和PGⅡ检测 测定试剂盒是以基因重组的 PG 抗原， 通过杂交瘤得到的两株单克隆抗体， 分别制成固相扑捉抗体和辣根过氧化物酶（HRP） 标记抗体， 形成双位点夹心模式的酶联免疫吸附测定（ELISA）分析。

2 结果

2. 1 PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、早期胃癌中的诊断临界范围 经ROC曲线计算， PGⅠ、PGⅡ、PGR在慢性萎缩性胃炎中的诊断临界范围为（72.5～101.2，

15.3～26.8， 4.1～5.5）， 在胃溃疡中的诊断临界范围为（102.5～168.7， 18.7～29.8， 4.8～6.9）， 在早期胃癌中的诊断临界范围为（45.3～60.2， 20.6～31.5， 1.1～3.0）。见表1。