高频超声在类风湿性关节炎腕关节早期病变中的诊断价值

陈红菊+程大伟+张新颖

【摘要】 目的 探究高频超声在类风湿性关节炎（RA）腕关节早期病变中的诊断价值。方法 64例RA患者作为实验组， 64例健康人作为对照组， 分别对两组进行腕关节高频超声检查， 实验组同时进行类风湿因子（RF）检测， 观察两组高频超声结果， 并比较实验组采用高频超声与RF检测的阳性率。结果 64例RA患者均有滑膜增生， 56例关节积液， 28例关节周围炎症渗出， 30例血管翳， 23例骨质侵蚀；有47例RA患者呈现不均匀低回声， 17例不均匀高回声。对照组平均滑膜厚度为（1.64±0.25）mm， 明显低于实验组的（3.52±1.12）mm， 差异具有统计学意义（t=13.106， P<0.05）。经相关性分析表明， 滑膜动脉阻力指数（RI）与滑膜血流分级呈负相关（r=-0.69， P<0.05）；搏动指数（PI）与滑膜血流分级无明显相关性（P>0.05）。高频超声检查的阳性率为100.00%， 明显高于RF检测的43.75%， 差异具有统计学意义（χ2=50.087， P<0.05）。结论 高频超声在类风湿关节炎患者中腕关节早期病变具有较高的检出率， 更为准确的反映患者的病理改变， 为临床治疗提供参考意见。

【关键词】 高频超声；类风湿性关节炎；腕关节；早期病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.027

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by high frequency ultrasound for early wrist joint lesion in rheumatoid arthritis （RA）. Methods There were 64 RA patients as experimental group and 64 healthy people as control group. Both groups received wrist joint high frequency ultrasound examination， and the experimental group received additional rheumatoid factors （RF） detection. Observation was made on high frequency ultrasound outcomes in the two groups. Comparison was also made on positive rate between high frequency ultrasound and RF detection in the experimental group. Results All 64 RA patients all had hypertrophic synovium， and there were 56 cases with hydrops articuli， 28 cases with peripheral joint inflammatory exudation， 30 cases with pannus and 23 cases with bone erosion. There were 47 cases with uneven low echo and 17 cases with uneven high echo. The control group had obviously lower mean synovium thickness as （1.64±0.25） mm than （3.52±1.12） mm in the experimental group， and their difference had statistical significance （t=13.106， P<0.05）. Correlation analysis showed negative correlation between synovial artery resistance index （RI） and synovial blood flow classification （r=-0.69， P<0.05）. There was no correlation between pulsatility index （PI） and synovial blood flow classification （P>0.05）. High frequency ultrasound had much higher positive rate as 100.00% than 43.75% by RF detection， and their difference had statistical significance （χ2=50.087， P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound shows high detection rate of early wrist joint lesion in rheumatoid arthritis. This method accurately reveal pathological changes in patients， and it can provide reference for clinical treatment.

【Key words】 High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Wrist joint； Early lesion

RA是一種以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病， 发病部位为手、足小关节， 随着病情的进展， 可导致关节畸形或功能丧失。因此早发现、早诊断、早治疗RA， 能够提高临床疗效。高频超声能够清晰的分辨出关节内各软组织结构的特点， 在关节病变诊断方面具有较高的准确性。作者就高频超声对RA患者腕关节早期病变的诊断价值进行探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年2月接收的RA患者64例作为实验组， 临床表现符合RA的诊断标准， 排除其他结缔组织疾病[1]， 其中男26例， 女38例；平均年龄（46.37±2.51）岁。并选取同期健康人64例作为对照组， 无手腕部疼痛、肿胀病史， 其中男23例， 女41例；平均年龄（45.84±3.15）岁。参与本次研究的受检人员均同意加入实验， 并签署知情同意书。两组受检人员的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分别对两组进行腕关节高频超声检查， 高频超声检查仪器为东芝彩色多普勒超声诊断仪APLIO400 TUS-A400。两组受检人员双手平放于检查床上， 双侧腕关节应用超声探头检查， 从背面桡骨远端开始， 变换不同角度， 观察关节腔及肌腱周围是否有积液、关节面是否光滑， 骨质是否破坏， 腱鞘结构， 腱鞘、滑膜回声特点， 滑膜厚度。并对滑膜血流信号进行分级， 测定滑膜动脉RI、PI。所有实验组患者均进行RF检测， 酶联免疫吸附法测定， 阳性值为免疫球蛋白A（IgA）型RF>15 U/ml。

1. 3 滑膜血流信号分级 滑膜血流信号分级依据Alde半定量分级方法：0级为无血流信号；1级为滑膜内可见1～2处血流信号， 呈点状；2级为滑膜内可见3～4处血流信号， 呈短条状， 小于滑膜面的50%；3级为滑膜内可见多处血流信号， 呈树枝状及网状， 超过滑膜面的50%[2]。

1. 4 統计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用线性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组高频超声表现 对照组高频超声显示：64例健康人中， 骨面或关节面光滑， 关节腔未见积液， 骨面可见一层低回声带， 且回声带内未见血流信号， 滑膜厚度为1.21～2.03 mm， 平均滑膜厚度（1.64±0.25）mm。实验组高频超声显示：64例患者（100.00%）均有滑膜增生， 56例（87.50%）关节积液， 28例（43.75%）关节周围炎症渗出， 30例（46.88%）血管翳， 23例（35.94%）骨质侵蚀。在64例滑膜增生的患者中， 47例不均匀低回声， 17例不均匀高回声， 其滑膜厚度为1.84～6.61 mm， 平均滑膜厚度（3.52±1.12）mm。两组滑膜厚度比较， 差异具有统计学意义（t=13.106， P<0.05）。

2. 2 滑膜血流分级与RI、PI之间的关系 64例（128个腕关节）患者中腕关节血流分级0级、1级、2级、3级分别有5个、39个、48个、36个。1级血流的滑膜动脉RI、PI分别为（0.55±0.05）、（1.66±0.62）；2级血流的滑膜动脉RI、PI分别为（0.47±0.06）、（1.68±0.51）；3级血流的滑膜动脉RI、PI分别为（0.41±0.07）、（1.71±0.52）。随着滑膜血流分级增加， 而滑膜动脉RI则降低， 经相关性分析提示， 滑膜动脉RI与滑膜血流分级呈负相关（r=-0.69， P<0.05）；随着滑膜血流分级增加， 滑膜动脉PI也增加但变化并不明显， 经相关性分析显示， 两者之间无明显相关性（P>0.05）。

2. 3 超声检查与RF检测阳性结果 超声检查显示64例（100.00%）患者均有滑膜增生， 而RF水平阳性者有28例（43.75%）， 两种检测阳性率比较， 差异具有统计学意义（χ2=50.087， P<0.05）。

3 讨论

RA的发病部位为手、足小关节， 发病初期表现为滑膜组织充血、水肿及炎性浸润， 随着病情的进展， 逐渐发展为滑膜血管翳、“虫蚀样”侵蚀， 最终破坏关节结构， 导致关节畸形甚至功能丧失[3-7]。正常的关节腔内会存在少量的液体作为润滑作用[8-10]。以往RA的诊断依靠RF水平检测， 虽其具有较高的灵敏度， 但其特异度较差[11-13]。而高频超声则具有较高的软组织分辨能力， 较为准确的显示RA的滑膜改

变[14-16]。在本次实验中， 64例RA患者均有滑膜增生， 56例

关节积液， 28例关节周围炎症渗出， 30例血管翳， 23例骨质侵蚀；有47例RA患者呈现不均匀低回声， 17例不均匀高回声。对照组平均滑膜厚度为（1.64±0.25）mm， 明显低于实验组的（3.52±1.12）mm， 差异具有统计学意义（t=13.106， P<0.05）。高频超声检查的阳性率为100.00%， 明显高于RF检测的43.75%， 差异具有统计学意义（χ2=50.087， P<0.05）。上述表明高频超声对早期RA的骨性诊断较为敏感， 可多方位观察骨性破坏情况。在本次实验中， 随着滑膜血流分级增加， 而滑膜动脉RI则降低， 经相关性分析表明， 滑膜动脉RI与滑膜血流分级呈负相关（r=-0.69， P<0.05）；随着滑膜血流分级增加， 滑膜动脉PI也增加但变化并不明显， 经相关性分析表明， 两者之间无明显相关性（P>0.05）。RI在超声中能够客观的反映病变滑膜的血流动力学异常， 能够为治疗方案提供参考。

综上所述， 高频超声在类风湿关节炎患者中腕关节早期病变具有较高的检出率， 更为准确的反映患者的病理改变， 为临床治疗提供参考意见。

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[收稿日期：2017-02-21]