腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果对照分析

丁建军

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 120例子宫肌瘤患者， 随机分为观察组与对照组， 各60例。观察组均采取腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗， 对照组均采取开腹子宫肌瘤剥除术治疗， 观察比较两组患者的手术指标（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间）和住院时间、并发症等情况。结果 两组患者均手术顺利， 观察组患者术中出血量（91.24±22.35）ml、术后肛门排气时间（21.46±6.48）h、住院时间（5.67±1.62）d、并发症3例（5.0%）均少于对照组（158.41±31.29）ml、（32.12±5.27）h、（7.22±1.45）d、10例（16.7%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术用时较短， 术中出血量少， 患者恢复较快， 安全性高， 建议临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剥除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.025

【Abstract】 Objective To comparatively analyze clinical effects by laparoscope and laparotomy in uterine myoma decollement. Methods A total of 120 patients with uterine myoma were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases. The observation group received laparoscopic uterine myoma decollement for treatment， and the control group received laparotomy uterine myoma decollement for treatment. Observation was made on operation indicators （operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative anal exhaust time）， hospital stay time and complications in the two groups. Results Both groups received successful operation. The observation had intraoperative bleeding volume as （91.24±22.35） ml， postoperative anal exhaust time as （21.46±6.48） d， hospital stay time as （5.67±1.62） d， and 3 cases （5.0%） with complications， which were all less than （158.41±31.29） ml， （32.12±5.27） h， （7.22±1.45） d and 10 cases （16.7%） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine myoma decollement provides shorter operation time， less intraoperative bleeding volume， quicker recovery and higher safety in patients. This method is recommended for clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； Laparotomy； Uterine myoma decollement

子宫肌瘤（uterine myoma）是一种常见的妇科良性肿瘤， 30～50岁女性是子宮肌瘤的高发人群[1-3]， 虽然其癌变率相对较低， 但还是需要警惕的， 子宫肌瘤剥除术是通过手术方式， 在保留子宫的同时将肿瘤剥离。随着内窥镜设备技术的快速发展， 传统的开腹手术治疗子宫肌瘤的缺点越来越突出， 如创伤大、术后恢复慢等[4-6]。本研究选择本院60例腹腔镜子宫肌瘤剥除患者的临床资料进行分析， 并与60例子宫肌瘤开腹手术患者进行对比， 以阐明腹腔镜肌瘤剥除术的临床效果和优点， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012～2016年收治的120例子宫肌瘤患者， 符合临床及B超检查诊断标准， 术后病理予以证实诊断[7， 8]， 随机分为观察组与对照组， 各60例。观察组患者年龄24～49岁， 平均年龄（37.52±6.21）岁；主要临床症状：27例有月经增多， 18例下腹胀痛， 13例尿频， 10例肿瘤增长过快（体检发现）， 7例不孕；肌瘤呈单发33例， 肌瘤直径3.5～10.0 cm， 平均直径（5.75±1.44） cm， 肌瘤呈多发27例， 肌瘤数目2～4个， 平均数目（3.23±1.46） 个， 肌瘤直径2.5～10.5 cm， 平均直径（5.23±2.25）cm。对照组患者年龄25～48岁， 平均年龄（37.44±7.18）岁；主要临床症状：25例有月经增多， 17例下腹胀痛， 16例尿频， 8例肿瘤增长过快（体检发现）， 9例不孕；肌瘤呈单发35例， 肌瘤直径3.0～10.5 cm， 平均直径（5.66±1.63） cm， 肌瘤呈多发25例， 肌瘤数目2～5个， 平均数目（3.55±1.32） 个， 肌瘤直径2.0～11.0 cm， 平均直径（5.17±2.83）cm。两组患者年龄、肌瘤个数、肌瘤直径等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均对本研究知情同意。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 对照组均采取开腹子宫肌瘤剥除术治疗。术前查血常规、肝肾功能、血糖， 排除糖尿病、冠心病等病例；常规行B超检查， 明确子宫肌瘤的数量、大小及其分布位置。气管插管全身麻醉（全麻）， 常规消毒铺巾， 行下腹部纵切口， 切开大小约6.0 cm， 将子宫充分显露后， 于肌瘤表面行纵形或梭形切开处理， 将肌瘤剥出， 逐层缝合手术切口， 术后给予留置引流管。

1. 2. 2 觀察组 观察组均采取腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗。术前准备、麻醉、消毒等与对照组相同。采取脐上3 cm处横开1 cm小切口置入10 mm气腹针， 建立14～16 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）二氧化碳（CO2）气腹， 用于放置腹腔镜， 于右下腹、左下腹分别再做两个小切口置入Trocar， 用于放入手术器械。经腹腔镜探明盆腔后， 充分显露术野， 视不同情况处理肌瘤：①细蒂浆膜下肌瘤行双极电凝剥除瘤体；②宽蒂浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤， 先注射10 IU缩宫素至其基底部， 再行切开其表面组织， 暴露瘤体后将肌瘤剥出。创面电凝止血， 生理盐水常规冲洗， 排除气腹CO2， 退出腹腔镜和手术器械， 逐层缝合手术切口， 术后给予留置引流管。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术指标（术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间）和住院时间、并发症等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均手术顺利， 观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、并发症均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

近些年来人们对子宫肌瘤的重视程度日益增加， 随着妇科筛查的加强， 子宫肌瘤的临床诊断率、手术率也日益增高[9-12]。临床治疗子宫肌瘤方案一般因人而异， 确定治疗方案的原则是考虑到患者自身条件（年龄、婚育史、肌瘤引起的症状、体质等）， 进行个体化、有针对性的治疗， 从而解除疾病痛苦， 并且提高生活质量。子宫肌瘤手术指证[13， 14]主要包括：①肌瘤造成明显的膀胱、直肠压迫；②月经量过大， 导致继发性贫血， 药物疗效不佳者；③肌瘤导致腹痛或性交痛；④肌瘤导致不孕、流产；⑤体积增长过快；⑥怀疑恶性变。传统手术采取开腹手术剥除肌瘤， 在临床的应用历史悠久， 虽然现在此技术已很成熟， 但限于术式本身， 容易引起创伤大、出血增加、并发症多、恢复慢等缺点。近年来腹腔镜下子宫肌瘤剥除术已逐渐替代传统开腹手术， 成为子宫肌瘤手术治疗的首选[15]， 其优点为术中出血量小、患者恢复快、并发症少， 不过共对于术者操作技术的要求比较高， 在临床实践中作者体会到， 保障腹腔镜下子宫肌瘤剥除术成功的关键如下：①妥善处理残腔， 保证止血质量， 此项需要有娴熟的镜下缝合技术；②在充分了解子宫肌瘤大小、数量、分布之后再行剥除术；③操作时动作轻柔， 以免损伤无关组织；④为避免术中出血影响视野， 术中应小心处理肌瘤包膜及其基底部。本研究两组患者均手术顺利， 观察组患者术中出血量（91.24±22.35）ml、术后肛门排气时间（21.46±6.48）h、住院时间（5.67±1.62）d、并发症3例（5.0%）均少于对照组（158.41±31.29）ml、（32.12±5.27）h、（7.22±1.45）d、10例（16.7%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术时间较短， 术中出血量少， 患者恢复较快， 安全性高， 且由于手术切口小， 美观度更好， 建议临床推广应用。

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[收稿日期：2017-01-09]