根管显微镜下应用超声技术取出根管内异物的效果分析

刘军+冯丽娜

【摘要】 目的 评价分析根管显微镜下应用超声技术取出根管内异物的临床效果。方法 72例因根管内异物就诊的患者， 随机分为观察组和对照组， 每组36例。观察组患者给予根管显微镜下定位+超声技术取出根管内异物， 对照组患者给予常规X线摄片定位+超声技术取出根管内异物。比较两组患者临床效果。结果 观察组36颗患牙， 成功取出异物32个， 取出率为88.89%；对照组36颗患牙， 成功取出异物25个， 取出率为69.44%。观察组根管异物取出率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 应用根管显微镜和超声技术取出根管内金属异物的方法安全有效， 值得应用于临床。

【关键词】 根管显微镜；超声技术；根管内异物；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.024

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by dental operating microscopic ultrasound technique in intracanal foreign matter removal. Methods A total of 72 patients with intracanal foreign matter were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The observation group received dental operating microscopic positioning + ultrasound technique for intracanal foreign matter removal， and the control group received conventional X-ray positioning + ultrasound technique for intracanal foreign matter removal. Clinical effects were compared between the two groups. Results Among 36 involved teeth in the observation group， there were 32 cases with successful foreign matter removal， with removal rate as 88.89%. There were 25 cases with successful foreign matter removal among the 36 teeth in the control group， along with removal rate as 69.44%. The observation group had obviously higher foreign matter removal rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of dental operating microscope and ultrasound technique is safe and effective for intracanal foreign matter removal， and this method is worth clinical application.

【Key words】 Dental operating microscope； Ultrasound technique； Intracanal foreign matter； Effect

正常情况下的髓腔内充满了健康的牙髓组织， 当牙髓组织发生炎症或坏死等病变时， 治疗的措施通常是用细小的金属器械和药物在根管内进行清理和成形， 再用生物相容性材料进行充填封闭。在治疗过程中， 有时可能发生非治疗目的的外源性物质遗留在根管内， 常见的为根管治疗中发生的器械断离[1]。本文对根管显微镜下应用超声技术， 取出根管内异物的效果进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年11月～2016年6月收治因根管内异物要求取出及根管再治疗患者72例（72颗患牙）， 其中男31例， 女41例；年龄39～64岁， 平均年龄（55.3±5.5）岁；异物位置：上前牙12例， 下前牙2例， 上双尖牙9例， 下双尖牙6例， 上磨牙21例， 下磨牙22例。纳入标准： ①术前X 线确诊根管内存在异物； ②患牙具有保留价值；③患者无张口受限， 无全身疾病， 能耐受显微镜下操作。将全部患者随机分为观察组和对照组， 各36例。观察组男16例， 女20例；年龄39～64岁， 平均年龄（56.1±5.7）岁；异物位置：上前牙7例， 下前牙1例， 上双尖牙4例， 下双尖牙3例， 上磨牙11例，

下磨牙10例。对照组男15例， 女21例；年龄39～64岁， 平均年龄（54.5±5.2）岁；異物位置：上前牙5例， 下前牙1例，

上双尖牙5例， 下双尖牙3例， 上磨牙10例， 下磨牙12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予常规X线摄片定位+超声技术取出根管内异物 [2-3]。观察组患者首先拍摄X线片确定根管内器械折断的位置及根管弯曲度、根管壁的厚度， 在显微镜下扩大折断器械冠方根管， 保证超声器械能够直线进入根管。显微镜下定位折断器械， 用超声工作尖在折断器械旁形成间隙以暴露断端， 用超声工作尖置入间隙内， 切割牙本质， 振动折断器械松动并取出[4]。根管治疗前后X线片影像及借助根尖定位仪评价根管异物取出的效果。

1. 3 观察指标 比较两组患者异物去除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组36颗患牙， 成功取出异物32个， 取出率为88.89%；对照组36颗患牙， 成功取出异物25个， 取出率为69.44%。观察组根管异物取出率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

最近几年在现代医学技术快速发展的过程中， 口腔器械也在不断完善和进步， 根管显微镜技术在临床口腔中的应用也越来越广泛， 临床医生能在直视下完成细小的根管操作， 联合应用超声技术， 能对根管内感染和坏死的牙髓组织进行彻底和有效的清除。根管显微镜技术联合超声技术， 通过根管显微镜技术能让临床医务人员对各个治疗环节进行清楚地观察， 同时这也是取得满意疗效的基础条件[5]。吕文君[6] 将100例牙体牙髓病患者按照随机原则分成对照组和实验组， 对照组患者给予常规根管治疗， 实验组患者给予根管显微镜技术联合超声技术治疗， 结果显示实验组患者的治愈率、失败率、并发症发生率显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的麻醉时间显著短于对照组患者， 治疗时间显著长于对照组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 说明根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中具有比较显著的临床疗效。

根管内器械折断分为扭曲折断和弯曲折断[7]。扭曲折断是由于根管预备器械卡在了根管狭窄处， 其上部旋转超过了金属的弹性限度而导致断裂；弯曲折断是由于金属疲劳所致的器械断裂[8-10]。扭曲折断中， 器械与根管壁接触较紧密， 甚至嵌入根管壁牙本质内；而在弯曲折断中， 器械与根管壁的接触则较松弛[11-14]。李春艳等[8]研究显示在临床根管内异物取出过程中， 根管显微镜下应用超声技术， 有利于提高异物取出率， 降低并发症发生率， 安全系数较高。本组资料显示， 观察组采用显微镜下应用超声技术取出根管内异物， 结果显示根管异物取出率明显高于对照组（P<0.05）， 说明根管显微镜确实具有良好的临床应用优势， 可增加异物取出过程的灵活应变性， 成功率较高、清除效果较为理想。此外， 值得注意的是， 术前需拍摄X线片， 明确折断器械的直径、长度以及在根管内的位置。并了解根管解剖结构：根管的长度和弯曲程度；牙根的解剖形态：如牙本质的厚度， 牙根外部凹陷的深度等[15-18]。

综上所述， 根管显微镜下应用超声技术可以准确观察金属异物在根管内的部位、松动度、周围组织情况等， 可以避免操作时的盲目性， 有助于异物取出并最大限度减少根管壁牙本质的切削量和根管壁穿孔的几率， 值得应用于临床。

参考文献

[1] 漆梅. 显微镜下根管内断针及异物超声取出的临床疗效. 新疆医学， 2011， 41（5）：20-22.

[2] 包年香， 于莹， 周利文， 等. 根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针中四手操作护理运用效果评价. 护士进修杂志， 2013， 28（15）：1420-1421.

[3] 陈凯， 严雪瑜， 尚光伟， 等. 根管显微镜下取出根管内金属异物的临床研究. 陕西医学杂志， 2015， 44（2）：201-203.

[4] 邱伟， 迟明霞， 张婷婷. 根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗价值研究. 中国实用口腔科杂志， 2011， 4（2）：107-108.

[5] 闫奇， 王翀， 叶青. 根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗和常规治疗方法效果对比研究. 中国实用医药， 2015， 10（1）：87-88.

[6] 吕文君. 根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的临床疗效. 中国现代药物应用， 2016， 10（9）：89-90.

[7] Sattapan B， Nervo GJ， Palamara J， et al. Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use. J Endodon， 2000， 26（3）：161-165.

[8] 李春艳， 曹倩， 李薇. 根管显微镜下应用超声技术取出根管内异物28例. 中国保健营养， 2015， 25（15）：20-21.

[9] 薛明， 田鶴， 詹福良. 根管显微镜下应用超声技术去除根管内金属异物47例疗效分析. 中国实用口腔科杂志， 2008， 1（2）：90-91.

[10] 刘洋， 岳林. 应用显微超声技术清除根管内罕见异物的病例分析. 现代口腔医学杂志， 2011， 25（2）：87-90.

[11] 曾莲， 徐明， 马红红， 等. 应用根管显微镜取出根管内金属异物的疗效分析. 临床口腔医学杂志， 2013， 29（6）：373-375.

[12] 马平. 应用显微超声技术取出根管折断器械的效果. 全科护理， 2007， 5（29）：27-28.

[13] 莫贞斌. 应用显微超声技术取出根管内折断器械的效果评价. 中国美容医学杂志， 2010， 19（s4）：299-300.

[14] 刘勇， 侯本祥， 陈光宇， 等. 根管内折断器械显微超声取出效果的临床观察. 现代口腔医学杂志， 2008， 22（5）：456-459.

[15] 金艳， 邹韵秋， 沈丽娟， 等. 应用显微超声技术去除根管内折断器械的临床分析. 临床口腔医学杂志， 2009， 25（11）：684-686.

[16] 石炜， 朱庆萍， 刘卫红. 显微超声技术处理根管内折断器械的影响因素及临床应用. 口腔医学， 2008， 28（6）：303-305.

[17] 戴丽霞， 郭金陵. 应用显微超声技术治疗老年人阻塞根管的临床分析. 临床口腔医学杂志， 2012， 28（9）：543-544.

[18] 陶薇. 显微超声技术取根管内折断器械53例的护理配合. 中国误诊学杂志， 2011， 11（20）：4979-4980.

[收稿日期：2016-8-16]