探讨低温等离子消融术在扁桃体肥大患者治疗中的效果

邓立波+吕忠+温丽慧

[摘要] 目的 探讨低温等离子消融术在扁桃体肥大患者治疗中的效果，并对比该术式与传统术式的安全性，为手术方式的选择提供参考。方法 该文中方便选取该院于2012年1月—2015年12月期间收治的164例扁桃体肥大患者作为研究样本，根据手术方式的区别将其分为电刀组（75例）与等离子组（89例），电刀组采用电刀扁桃体切除术治疗，等离子组采用低温等离子消融术治疗，对比两组的手术时间、术中出血量与术后出血量，并分别于术后1、3、7、14 d通过VAS评分对患者的疼痛程度进行评估，并对评估结果进行对比分析。结果 ①等离子组的手术时间、术中出血量、术后出血量分别为（19.75±1.72）min、（10.91±1.77）mL与（7.53±1.17）mL；电刀组的手术时间、术中出血量、术后出血量分别为（22.43±1.86）min、（15.22±1.35）mL与（9.31±1.16）mL；等离子组均低于电刀组，差异无统计学意义（P>0.05）。②等离子组术后1、3、7、14 d的VAS评分分别为（4.77±1.57）分、（3.64±0.13）分、（2.34±0.17）分与（2.68±0.39）分；电刀组术后1、3、7、14 d的VAS评分分别为（7.86±1.47）分、（6.54±0.75）分、（4.11±0.15）分與（4.01±0.53）分；等离子组均明显低于电刀组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子消融术在扁桃体肥大治疗中的手术时间与围术期出血量较传统电刀手术均有明显改善，而且术后患者疼痛程度更低。

[关键词] 低温等离子消融术；电刀；扁桃体肥大

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0014-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of plasma radiofrequency treatment at low temperature for patients with hypertrophy of tonsil and compare the safety of the operation and the traditional operation method thus providing reference for the choice of operation method. Methods 164 cases of patients with hypertrophy of tonsil admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the research samples and divided into two groups according to the operation methods， the electrotome group with 75 cases were treated with tonsillectomy， and the plasma group were treated with plasma radiofrequency treatment at low temperature， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative bleeding amount were compared between the two groups， and pain degree was evaluated by the VAS score at 1，3，7，14 d after operation， and the evaluation results were compared and analyzed. Results ①The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative bleeding amount in the plasma group were respectively lower than those in the electrotome group， [（19.75±1.72）min，（10.91±1.77）mL，（7.53±1.17）mL vs （22.43±1.86）min，（15.22±1.35）mL and（9.31±1.16）mL]， and the difference had no statistical significance（P>0.05）. ②The VAS score at 1，3，7，14 d after operation in the plasma group were obviously lower than those in the electrotome group[（4.77±1.57）points，（3.64±0.13）points，（2.34±0.17） points and（2.68±0.39）points vs （7.86±1.47）points，（6.54±0.75）points，（4.11±0.15）points and（4.01±0.53）points]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The operation time and bleeding amount during the perioperative period of plasma radiofrequency treatment at low temperature for patients with hypertrophy of tonsil are obviously improved， and the pain degree of postoperative patients is lower.

[Key words] Plasma radiofrequency treatment at low temperature； Electrotome； Hypertrophy of tonsil

扁桃体肥大是耳鼻咽喉科的常见病与多发病，主要是由舌扁桃体炎及腭扁桃体慢性炎症所致，患者的临床表现为咳嗽、咽部异物感、吞咽不畅等，随着病情的发展还会表现为颈部紧束感与阻塞感，甚至发展成为阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），影响患者的日常生活与学习[1]。现阶段临床中针对扁桃体肥大的治疗主要以手术为主，常规的电刀手术由于术野不清会对周围组织造成较大损伤；近年来低温等离子消融术在扁桃体肥大治疗中的应用越来越广泛，该文中将方便选取该院于2012年1月—2015年12月期间收治的164例扁桃体肥大患者作为研究样本，探讨低温等离子消融术在扁桃体肥大患者治疗中的效果，并对比该术式与传统术式的安全性，为手术方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文中方便选取该院收治的164例扁桃体肥大患者作为研究样本，根据手术方式的区别将其分为电刀组75例与等离子组89例。电刀組中，男性24例，女性51例；年龄14～62岁，平均（40.13±6.75）岁；病程3个月～11年，平均（4.16±1.39）年。等离子组中，男性34例，女性55例；年龄12～65岁，平均（40.75±5.21）岁；病程6个月～12年，平均（4.03±1.75）年。所有患者入院后无经电子喉镜检查确诊，排除伴有心脑血管疾病、血液系统疾病、全身系统性疾病、恶性肿瘤等[2]，且两组患者在性别、年龄、疾病类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 电刀组 患者取仰卧位，全麻后暴露口咽部；用组织钳牵拉扁桃体，使其具有张力，电刀调整为电凝模式（25 W）对扁桃体进行凝切，分离扁桃体上极，切除后采用电凝止血。

1.2.2 等离子组 手术设备选择CoblatorⅡ等离子手术系统治疗仪及其配套刀头，内镜选择Storz鼻内镜成像系统及高清显像系统；患者取仰卧位，经全身麻醉后将开口器置入口咽部，充分暴露视野，在内镜视野下用刀头对舌根扁桃体表面进行消融，并同时进行止血，确认无出血后结束手术[3-4]。

1.3 评价标准

分别于术后1、3、7、14 d通过VAS评分对患者的疼痛程度进行评估，评估标准参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）进行，将疼痛共分为4级：①0分：无任何疼痛感觉；②1～3分：轻度疼痛，不影响工作与生活；③4～6分：中度疼痛，影响工作但是不影响生活；④重度疼痛，严重影响工作与生活[5]。

1.4 统计方法

应用 SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

等离子组的手术时间、术中出血量、术后出血量分别为（19.75±1.72）min、（10.91±1.77）mL与（7.53±1.17）mL；电刀组的手术时间、术中出血量、术后出血量分别为（22.43±1.86）min、（15.22±1.35）mL与（9.31±1.16）mL；等离子组均低于电刀组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 疼痛程度

等离子组术后1、3、7、14 d的VAS评分分别为（4.77±1.57）分、（3.64±0.13）分、（2.34±0.17）分与（2.68±0.39）分；电刀组术后1、3、7、14 d的VAS评分分别为（7.86±1.47）分、（6.54±0.75）分、（4.11±0.15）分与（4.01±0.53）分；等离子组均明显低于电刀组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着临床手术仪器与设备的研发与应用，等离子刀、激光以及超声刀等热切手术设备在临床中得到广泛开展，此类手术与传统开放式手术相比具有出血少、损伤轻、视野更清晰等优点[6]，而且术中操作难度大大减小，有助于手术医生尽快完成手术，提高手术效率，同时减少手术风险的发生。等离子刀就是最具代表性的手术手段之一。

低温等离子是物质的第四种存在状态，该状态是指物质在达到着火电压时，气体的分子就会被击穿，转化为电子、离子、原子和自由基等在内的混合体，在此过程中由于重粒子的温度较低，使混合体表现为低温状态（通常为40～70℃），因此又被称为低温等离子体[7-8]。低温等离子消融术利用了物质的这一特性，在电极周围通过导电介质产生高度离子化粒子，破坏组织的分子链，定点消融，从而实现手术目标[9]。低温等离子消融术中电流只是用来激发等离子体，而不会流经组织，等离子体再对靶组织进行分解，因此术中组织所受的热能主要来自离子的撞击，从而保证了组织周围的低温状态。有研究证实，当组织表达的温度维持在40～70℃的低温状态时，细胞的活力不会受到明显影响，而且可以有效保护胶原蛋白分子螺旋结构，因此对组织的损伤非常小[10]。

低温等离子消融术与传统的冷刀相比功能性更加丰富，除了能够精确完成对软组织的切割与消融之外，还可以进行止血、吸引消融等一系列功能；而且等离子刀的形状、角度、直径、尺寸以及电极数量变化较多，能够满足不同手术部位与手术目的的要求，尤其是在狭窄的鼻咽、口咽和喉咽进行手术，具有较高的手术安全性。仇书要等[11]在婴幼儿会厌囊肿手术中开展等离子微创技术，将80例会厌囊肿患儿随机分为对照组与观察组各40例，对照组采用常规手术治疗，观察组采用等离子微创术治疗，术后观察组的并发症发生率为0，明显优于对照组，而且治疗效果也略优于常规手术治疗，而且患儿术后恢复的情况较好，为等离子技术在儿童病例临床治疗中的推广提供了重要的参考。

近年来，通过大量低温等离子消融术临床研究发现，刀头的术中操作与经验与术中出血量密切相关，在对组织进行切割时要注意保持准接触状态，避免刀头与组织过近，造成刀头阻塞，增加出血[12]；同时还要合理使用盐水冲洗系统，保持术野清晰；在止血中要用整个刀片压住出血部位以彻底止血；通过控制术中出血量，可以有效缓解患者的术后疼痛与不良反应，有助于减轻创面周围水肿，减少吞咽困难与发热的风险。该组研究中，等离子组的手术时间、术中出血量、术后出血量均低于电刀组，而且等离子组术后1、3、7、14 d的VAS评分均明显低于电刀组，在低温等离子消融术中切割清晰，不会对舌腭弓、咽腭弓及扁桃体包膜外组织造成不必要的损伤，减少了对周围组织的影响。另外，对于合并有OSAHS的患儿在行低温等离子消融术后上呼吸道阻塞情况会得到有效缓解，而且术后局部及全身不良反应少，患儿住院时间较短、恢复快，因此得到广大家长与医生的青睐。

综上所述，低温等离子消融术在扁桃体肥大治疗中的手术时间与围术期出血量较传统电刀手术均有明显改善，而且术后患者疼痛程度更低。

[参考文献]

[1] 吕忠，唐真武，邓立波.电刀电凝扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术的疗效比较[J].海南医学，2013，2B（24）：401-403.

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[5] 磨宾宇，戴文斌，周永，等.单极电刀凝切术与低温等离子刀和传统剥离术对成人扁桃体切除术的效果对比分析[J].中国全科医学，2012，15（10）：3416.

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[11] 仇书要，刘大波，黄振云，等.等离子微创技术在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012， 47（6）：496-498.

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（收稿日期：2016-11-13）