运用推拿手法治疗少儿湿热型泄泻57例

吕红玲,：孙德仁

(山西省河东中医少儿推拿学校，山西 运城 044000)

腹泻是儿童时期常见的脾系病症，以大便稀薄或水样次数增多为主要临床特征。多由外感六淫，内伤饮食，损伤脾胃导致运化失常而产生。一年四季均可发病，以夏秋季节为多见。年龄愈小发病率愈高。腹泻一病，中医学称之为“泄泻”。泄泻的证型较多，而湿热泻是少儿泄泻中最常见证型。少儿湿热泻表现为少儿大便水样或蛋花汤样，量多次频，呈喷射状排出，颜色深黄而臭，或夹有黏液，腹泻急迫，或伴发热、腹痛，肛门红肿，较大孩子可自述肛门灼热疼痛不适等症状，是严重威胁儿童健康的重要疾病之一。观其病因主要为湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道而导致。若治疗不当或治疗不及时，迁延不愈，可引起气液耗损，阴竭阳脱的危症，临床需重视[1]。

少儿湿热泻，多发生在夏秋季节，此时气候炎热，湿土当令，湿与热合，影响脾胃的运化功能。脾喜燥而恶湿，湿阻中焦，郁而化热，湿热下趋，迫注大肠而为泄泻。若泄下黄稠，腹痛作热，溲赤口渴，苔黄者，乃热胜于湿；若暴注水样，粪色淡黄若蛋花汤样，苔白腻者，属湿胜于热，所谓“湿胜则濡泄”也。湿热泄泻，病来较急，其湿盛者，易伤脾阳；热胜者易伤胃阴，甚者出现阴阳并伤者。运用少儿推拿治疗该病，疗效显著。现将笔者运用推拿手法治疗少儿湿热型泄泻的临床经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

此次研究的114例患儿为我校临床部2016年4月～2017年1月收治的门诊患儿，随机分为两组。治疗组57例，其中男33例，女25例；年龄最小2个月，最大5岁，平均(2.3±4)岁；病程最短1 d，最长为2个月余，平均(7±9) d。对照组57例，其中30例，女27例；病程最短2 d，最长1个半月，平均(8±10) d。两组患儿性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》中泄泻病湿热型评定[2]。大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕吐，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹红紫等可诊断为湿热泻。

1.3 纳入标准

①符合中医湿热泄泻的辨病辨证标准；②年龄在2岁～5岁之间；③知情同意，自愿接受治疗者。

1.4 排除标准

①有严重营养不良，麻疹或其他感染性疾病者；②长期使用抗生素者；③合并有心肝肾和造血系统等严重原发性疾病或消耗性疾病者；④局部皮肤溃烂或对滑石粉过敏者；⑤中度以上脱水者。

2 治疗方法

2.1 治疗原则

健脾助运，清热利湿，调中止泻。

2.2 推拿处方

补脾经2 min～3 min，清胃经1 min～3 min，清大肠1 min～3 min，退六腑1 min～3 min，清小肠1 min～2 min，清天河水3 min～5 min，摩腹3 min～5 min，揉脐1 min～3 min，下推七节骨1 min～2 min，揉龟尾50次～100次。可根据病情酌情增加配穴，如合并伤食泻者可加揉板门，点揉中脘，推揉消食穴等。每次操作约20 min～30 min，5 d～7 d为1疗程[3]。

2.3 操作步骤

2.3.1 操作前准备

剪短指甲，摘掉首饰；洗净双手，保持双手温暖；协助患儿取坐位或卧位，可用滑石粉做介质。

2.3.2 开始操作

①补脾经，用拇指螺纹面从患儿的拇指桡侧尖推向拇指根，频率约为150次/min，操作时间约为2 min。②清胃经，以拇指螺纹面从患儿腕横纹大鱼际赤白肉际处推向拇指根，频率约为150次/min，操作时间约为1 min。③清大肠，用拇指螺纹面从患儿食指桡侧指根推向指尖，频率约为150次/min，操作时间约为2 min。④退六腑，沿前臂尺侧从肘向下推至手腕。频率约为150次/min，操作时间约为2 min左右。⑤清小肠，用拇指螺纹面从患儿小指尺侧指根推向小指指尖，频率约为150次/min，操作时间约为2 min。⑥清天河水，辅手握住少儿手，拇指按于其内劳宫，推手食、中、无名三指并拢，从前臂正中腕横纹推至肘横纹处，频率约为150次/min。操作时间约为3 min左右。⑦摩腹，手掌置于腹部，以肚脐为圆心，肚脐至剑突下2/3为半径做圆形运动，频率约为100次/min，操作时间约为5 min。⑧揉脐，用拇指或中指指端揉肚脐，频率约为150次/min，操作时间约为2 min。⑨下推七节骨，从命门推至长强，频率约为150次/min，操作时间为2 min左右[4]。

2.4 方 义

补脾经能运湿化湿；清胃经可清胃热；清大肠可清利肠道除湿热；六腑为寒凉性穴位，退六腑能清脾胃之热，凉血、解毒；清胃经、清大肠、退六腑三穴为通腑泄热三要穴，清小肠可泌清别浊，利小便实大便，清天河水能泻火除烦，摩腹可促进脾胃吸收；揉脐可健脾和胃，下推七节骨能清热泻火，除湿热，揉龟尾可通调气机；下推七节骨与揉龟尾合用可清热泻火、除湿止泻。全方共奏运脾化湿、清热利湿、调中止泻之效[3]。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》中泄泻的疗效标准判定。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性；好转：大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见；无效：大便次数及水分未改善或症状加重。

3.2 统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用比较独立样式检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对检验。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 两组患儿临床疗效比较 例

4 讨 论

少儿之腹泻无论外感内伤，主要病位在脾胃，治疗则是调理脾胃。中医儿科在认识与治疗少儿泄泻方面积累了丰富的经验，疗效显著的方药不在少数，但由于中药口感及喂养困难，常得不到有效的利用，同时一些中药的毒副作用也渐被社会关注。少儿推拿为机械的良性刺激，它不用药也不会增加胃肠道的负担，通过对体表穴位的刺激从而对脏腑功能进行有效的调节，实现治愈疾病的目的，其对胃肠功能的调节较之药物表现出一定的优势，同时该法操作简单，无毒副作用，患儿及家长易于接受。

少儿推拿作为中医外治疗法的重要组成部分，在治疗少儿湿热型泄泻上具有显著的疗效。推拿治疗结合了少儿的生理病理特点，同时使患儿的身体状况得到整体调理。针对少儿湿热泻，推拿以健脾助运、清热利湿、调中止泻为治疗原则，常能获得不药而愈之功。少儿推拿治疗少儿湿热泻的方法，值得进一步在临床上推广和应用。

参考文献：

[1] 江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005:200.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.

[3] 孙德仁.少儿推拿治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2013:72.

[4] 孙德仁.少儿亚健康推拿调理[M].北京：中国中医药出版社，2010:47-55.