心好肾才好

汪芳

65岁的张先生在两年前查出患有慢性肾病，后在医生指导下病情控制得不错。前不久，张先生因为胸口疼痛到医院就诊，医生检查后发现他有严重的心血管病——急性广泛前壁心肌梗死，需要及时处理。

家属听完诊断意见，得知病情严重性后非常焦急。原来只是慢性肾病，平时严格按照医嘱来管控，怎么心脏又出问题了呢？

临床上慢性肾病患者并发心血管病的病例比比皆是，且心血管疾病最终致死的比例远高于尿毒症。而大多数心血管病患者在终末期亦会出现不同程度的肾病。

由此可见，心血管病和肾病是一对“难兄难弟”：心好，肾才好；肾不好，心难好。

慢性肾病与心血管病“互为因果”

肾脏的主要功能是维持体液正常的容量及稳定的成分，而这些也是心脏行使正常功能的前提。

慢性肾病患者的肾功能下降，在发病早期即会出现血流动力学和脂代谢酶代谢异常，肾脏因此积聚了大量的炎症因子，这些炎症因子将会攻击心血管系统，造成心血管病变。

慢性肾病患者通常伴有脂代谢异常，因而容易导致动脉粥样硬化。而血脂异常反过来加重肾脏的损伤，致使肾功能进一步下降，从而形成恶性循环。

需要强调的是，慢性肾病和心血管疾病有着共同的危险因素——高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖等。这也使得心、肾健康更加能体现出“一体性”。

慢性肾病患者的心血管病有多严重？

随着人口老龄化进程的加快，慢性肾病在我国的患病率高达12%。庞大的慢性肾病人群的心血管健康状况同样不乐观。研究显示，65岁以上的慢性肾病患者中，高血压者有大半，有冠脉病变者近三成，充血性心力衰竭者相对较低，但也占8%。

不少肾病患者在后期往往需要透析治疗，这类人群即使还在青壮年期，其发生严重心血管疾病的风险也与80岁的耄耋老人相差无几，这从侧面反映了在早期防治心血管危险因素的必要性！

心肾合病如何治疗？

过往的一系列大规模临床试验数据显示，中重度慢性肾病患者是心血管病高危或极高危人群，治疗重点除了积极治疗基础疾病外，还需使用他汀类药物调节脂代谢，以显著减少心血管病的发病率和死亡率。

近年来很多研究证实，他汀类药物除能够调节血脂之外，还具有多种特定的肾功能保护作用，如延缓肾功能不全的进展。

在某些特殊情况下要慎用他汀类药物，比如活动性肝病和严重肝功能异常的患者，一般不建议服用他汀类药物。原先就有肝功能不全的患者，如脂肪肝、慢性肝炎患者，服用他汀类药物后常引起氨基转氨酶升高。如果氨基转氨酶明显升高（超过正常值的3倍），则应减少他汀类药物的剂量或停药。如出现乏力、肌肉疼痛等症状时，要高度怀疑肌肉损害或横纹肌溶解，要及时停药，必要时还需行血液透析。

肾功能不全的患者往往需要同时应用多种药物，此时药物间的相互作用会影响各自的吸收代谢，同时也会减少其在肾脏的排泄，所以一般用药需要减少剂量（必要时停用）。

人体是一个有机的整体，所谓牵一发而动全身，任何一个脏器的损伤或病变，都可能引发另一个脏器功能的异常。因此，大家要注重体检，如有任何不适，应及时就医，并对其他潜在的危险因素进行综合的防治，就像慢性肾功能不全患者，要尽早应用他汀类药物。