得了颈动脉狭窄要手术吗

2017-04-16北京大学第三医院神经外科主任医师

北京大学第三医院神经外科主任医师王涛

得了颈动脉狭窄，该怎么办？

血液主要通过4条大血管被从心脏输送至头面部——颈部左右两侧各一条颈动脉和各一条椎动脉，其中，脑组织85%的血液是由左右两侧的颈动脉供给的。如果颈动脉出现了动脉粥样硬化斑块，导致血管变窄，就是我们通常所说的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄最大的危险就是斑块随时可能脱落，脱落的斑块顺着血流堵塞脑血管，导致脑梗死。

颈动脉出现粥样硬化斑块以后，颈动脉的管径会变窄，临床上用狭窄率来衡量颈动脉狭窄的程度。如果狭窄率低于50%，属于轻度颈动脉狭窄，不需要外科治疗，可以通过口服药物，如阿司匹林、他汀类药物来治疗。

如果狭窄率超过50%，也就是颈动脉有一半的管腔被动脉粥样硬化斑块占据了，才考虑外科治疗。外科治疗包括颈动脉内膜斑块切除术（简称CEA）和颈动脉支架植入术（简称CAS）。

颈动脉狭窄分为有症状颈动脉狭窄和无症状颈动脉狭窄两种。有症状颈动脉狭窄典型的症状是患者眼前突然短暂发黑，过一会儿就恢复了；或者突然感觉一侧手脚无力，或不会说话、言语不利，短时间（24小时）内又恢复了，这都称

作短暂性脑缺血发作（简称TIA）。还有的人虽得过脑梗死，但并没有严重到完全偏瘫、失语的地步，生活尚能自理，即非致残性脑梗死，也属于有症状颈动脉狭窄。

至于无症状颈动脉狭窄，就是患者没有任何症状，只是偶然查出来颈动脉狭窄。当然，有的人有头晕、头昏、记忆力减退等慢性脑缺血症状，这实际上是非典型症状的颈动脉狭窄，也属于无症状颈动脉狭窄。

对于有症状颈动脉狭窄，狭窄率在50%～69%即属于中度狭窄，可以考虑外科治疗；狭窄率在70%～99%，就属于重度狭窄了。对于无症状颈动脉狭窄，狭窄率高于70%时才考虑外科治疗。

好多患者出现短暂性脑缺血后又恢复正常，就觉得没事了，不需要治疗了。

实际上，如果发生了短暂性脑缺血，并且查出是中度或重度颈动脉狭窄（狭窄程度高于50%），那么一定不能拖，手术越早预后越好。如果等到多次发作，或者症状加重，比如出现大面积脑梗死，导致偏瘫、失语甚至完全丧失生活能力，此时再去手术就晚了。

如果脑梗死比较轻微，并没有造成严重的偏瘫、失语，患者并没有完全丧失生活自理的能力，即非致残性脑梗死（或脑梗死恢复期），此时还可以手术，剥离斑块、疏通颈动脉，预防再次脑梗死。

如果已经有大面积脑梗死病灶，部分脑组织已经严重坏死了，患者偏瘫卧床，甚至完全丧失生活能力，这个时候再做颈动脉手术，意义不大。