患了卵巢囊肿怎么办

滨州医学院烟台附属医院妇科主任医师　刘国红

卵巢位于盆腔的深处，良性肿瘤即使长得比较大也多数没有临床症状，而出现临床症状被发现的多数是卵巢癌。很多卵巢癌患者是因为出现腹胀、腹水、厌食等消化道症状就诊而被发现的，这时疾病多已进展到晚期。这种状况也造成了大家对卵巢肿瘤的恐慌。随着健康体检的普及，卵巢囊肿的发现率增加，就此做一介绍，旨在消除一些不必要的担忧。

首先，很多患者体检发现的卵巢囊肿不大，是否需要治疗呢？这种情况下首先要排除卵巢生理性囊肿的可能，也叫卵巢瘤样病变，以滤泡囊肿及黄体囊肿最常见，大小一般不会超过5厘米，囊性，壁薄。它是增大的卵泡及排卵后的黄体形成的囊肿。所以如果B超是在排卵期前或月经周期的后半期即黄体期做的，卵巢上的囊肿可能是这两种。如何鉴别？可在月经刚干净时复查阴道超声，此时卵巢上的卵泡还没有开始发育，也不会有形成黄体囊肿的可能，所以如果是这两种囊肿，会自然消失的。有些患者发现了卵巢囊肿就被忽悠着吃药，然后月经后复查B超，囊肿没了，似乎是吃药消除的，其实不吃药它也会消失的。

通过上述介绍，您应该知道复查卵巢肿瘤的时间最好在月经周期的第1周内。如果这时做B超卵巢上发现囊肿，提示卵巢肿瘤的可能，治疗需根据肿瘤大小、可疑诊断、肿瘤标志物等检查结果决定。

卵巢囊肿中最常见的是卵巢上皮性肿瘤，B超多表现为囊性包块，持续存在或逐渐增大，囊肿大小超过5厘米的建议手术治疗。但这一标准也需个体化对待，比方说对绝经后的女性，其卵巢上如果有囊肿，倾向于积极处理，不能等到长到5厘米再手术，因为绝经后的卵巢处于萎缩状态，如果出现包块，恶性可能相对增加，所以即使出现小的囊肿也建议积极治疗。另外，如果肿瘤标志物有异常，或B超提示囊肿血流信号丰富或囊内壁有乳头样结构，均提示非良性肿瘤，即使囊肿不大也要积极手术。

卵巢囊肿的治疗方式多数可选择腹腔镜手术，根据患者的年龄，年轻患者行卵巢囊肿剥除，近绝经期或绝经后患者行患侧附件切除，术中尽量完整剥除肿瘤。切除的肿瘤常规行快速病理检查，根据快速病理检查结果决定下一步治疗。如果术前高度怀疑卵巢恶性肿瘤，且卵巢肿瘤较大，可考虑开腹手术。

还有一类比较常见的卵巢肿瘤是畸胎瘤，很多患者认为这种肿瘤是天生的，其实不是这样。畸胎瘤只是来源于卵巢生殖细胞的肿瘤，并不是一出生就有的。所以有少数畸胎瘤手术后还会复发。畸胎瘤多含有脂肪组织，在B超下会表现为特异性的强回声光团，所以多数畸胎瘤可以用B超诊断。畸胎瘤诊断基本确定后需及时手术治疗，手术方式的选择同上皮性肿瘤。畸胎瘤多数为良性，即成熟性畸胎瘤；未成熟畸胎瘤为恶性，占畸胎瘤的1%～3%。成熟性畸胎瘤也可恶变，发生率为2%～4%。

另外一种较常见的长在卵巢上但并不属于卵巢肿瘤的是卵巢巧克力囊肿（简称“巧囊”），它属于子宫内膜异位症的范畴，是子宫内膜异位到卵巢上形成的囊肿。每次月经时，异位内膜也会出血，所以巧克力囊肿会逐渐增大并与周围组织致密粘连。巧克力囊肿诊断后也倾向积极手术治疗，特别是对有生育要求的年轻患者，可行巧克力囊肿剥除，术后可行促排卵治疗，争取尽早妊娠。无生育要求的患者如行巧囊剥除，术后复发率约40%，术后一般给予3～6个月的药物治疗以减少或推迟复发。

以上介绍了几种最常见的卵巢肿瘤处理方法，总结一下就是先要排除生理性囊肿的可能，确定卵巢肿瘤的诊断后需根据肿瘤大小、可疑诊断、患者年龄等因素决定治疗方法，仍然要强调个体化治疗。