膀胱太活跃 安个起搏器

郭玮婷

受访专家：南方医科大学南方医院泌尿外科　吴　芃

有些人憋不住尿，总想上厕所，一出门就到处找厕所，每天起夜四五次，有时还会因没办法憋住而直接尿到了衣服上，严重影响了工作和生活，令他们痛苦不堪。

尿频、尿急、憋不住尿，是这些人的共同特征。他们到医院检查，却没有发现尿路感染、前列腺增生等问题，这类人通常患有膀胱过度活动症（简称OAB）。通俗一点说，就是憋不住尿，老上厕所。

膀胱太活跃，总要排尿

南方医科大学南方医院泌尿外科副主任吴芃介绍，之所以会发生OAB，主要是因为膀胱肌频繁地不自主收缩或者感觉过敏。“这类患者经常要去厕所，每个白天能排尿8次或以上，而且夜间排尿次数也很多，严重影响睡眠。”

现在这类患者很多。在我国，由中华医学会泌尿外科学分会发起的一项针对全国34个城市、13600名受访者进行的流行病学调查结果显示：41岁及以上人群的患病率为11.3%，即每10人中就有超过1人患有OAB。而且，患病率随着年龄的增长明显增加，其中同年龄段男性和女性OAB的患病率相当。

膀胱太活跃，不治不行

“因为总要找厕所，患者根本没办法外出参加各类社交活动。患者心理压力很大，可有的人羞于就诊，情况会越来越糟糕。”吴芃说道。

他近期接诊了一位中年女性患者，这位女性大约从8年前开始排尿没有力气，情况好的时候，一次也要尿10分钟左右，更痛苦的是，每10～15分钟就要尿一次，根本没有办法正常生活、工作。几年间她也用过药，做过手术、电切等治疗，可以说什么方法都尝试过了，但效果都不好，而且尿频、尿急情况越来越严重。

有人认为，OAB到了老年才会出现。其实并不是这样，吴芃说：“来门诊看此病的有许多年轻白领，他们也长期受此病困扰。”

他提醒，有OAB症状的人要意识到这是病，需要治疗。

安装膀胱起搏器，让膀胱变听话

OAB的治疗主要是通过行为训练和药物治疗，目前临床发现，药物仅对40%左右的人有效果。对用药无效的人，可以考虑安装膀胱起搏器治疗。

排尿要靠膀胱尿道的协同工作，膀胱逼尿肌要收缩，与此同时，尿道括约肌要放松。如果两者同时收缩，尿就排不出来，如果同时放松，那就会不受控地排尿了。两者协同失调，就引起了排尿功能障碍。

而膀胱及其他盆底器官的工作受骶3、骶4神经调控，如有尿意，骶3、骶4神经会将信号传送给大脑，再由大脑下指令排尿或憋尿。

OAB患者的这个神经通路虽然还在，但是功能遭到破坏，让膀胱和尿道功能失调了。

膀胱起搏器可给骶神经一个电刺激，使原本紊乱的神经信号能够恢复正常，让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿，该停的时候就能停。

安装膀胱起搏器，分两个阶段

安装膀胱起搏器需要两个阶段。一是测试阶段，先安装临时起搏器，看起搏器是否有效，测试时间通常为1～3周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善，就考虑进入第二阶段。

第二阶段就是安装永久起搏器。把起搏器放置于臀部皮下，医生手中有个程控仪，可以根据患者情况来调节起搏器的参数，也可以根据患者不同时期的情况来进行调整，以达到最佳效果。

两次手术都是微创的。据现有资料来看，安装膀胱起搏器的有效率为50%～70%。

安装膀胱起搏器后，患者需要定期随访，根据病情调整起搏器参数。