针刀松解结合运动疗法治疗膝关节伸直位僵直的临床分析

张宝

大同市同煤集团第二职工医院大斗沟分院理疗科，山西大同 037026

膝关节伸直位僵直在下肢骨折患者中较为多见，属于一种常见后遗症。患者的膝关节活动受到限制，其生活质量严重下降。膝关节部分的损伤需要花费较长的固定时间，患者会出现关节囊、关节内外出现有粘连现象，进而出现膝关节僵直[1]。采取针刀松解结合运动疗法方式，可松解膝关节周围部分组织的粘连，改善髌骨和股四头肌肌腱运动情况，运动疗法可改善髌韧带弹性，保证其一直处于较为理想的功能状态，增加患者患肢活动范围，改善膝关节囊弹性功能，最终帮助患者恢复健康。该文选择2015年1月—2016年1月该院收治的36例膝关节伸直位僵直患者进行研究，分析针刀松解结合运动疗法治疗膝关节伸直位僵直的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年1月该院收治的36例膝关节伸直位僵直患者，其中男性患者20例，女性患者 16 例，年龄 7～75 岁，平均年龄（37.5±5.9）岁。右侧发病患者17例，左侧发病患者19例，患者骨折后均行手术切开复位内固定等放室内进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 针刀松解 常规皮肤消毒，麻醉方式选择局部麻醉或者硬膜外麻醉，使用针刀松解髌骨两侧中点、髌韧带中点，垂直刺入，结合患者实际情况，选择合适的角度，将针体倾斜疏通剥离。分解患者膝关节粘连部位，分解的最终效果保证手法可将膝关节屈至正常角度。

1.2.2 运动疗法 ①关节松动，取卧位，屈膝，以拇指抵患者患肢髌骨部位，缓慢推动髌骨顺各个方向滑动；②牵伸，取俯卧位，将患者膝关节弯曲至受限制点，进行股四头肌长抗阻收缩，持续5～10 s。之后叮嘱患者注意放松肌肉，在活动范围内内完全膝关节，训练3～5次/d；③肌力训练，采取徒手抗阻训练、拉力器训练、股四头肌训练器等方式训练患者膝关节部位肌肉。

1.3 观察指标

术后随访1～2年，统计患者治疗效果。

2 结果

36例膝关节伸直位僵直患者术后随访，25例患者恢复正常，占69.4%，8例患者下蹲受限，正常生活工作不受影响，占22.2%，2例患者工作生活稍受影响，占5.6%，1例患者症状未改善，占2.8%。

3 讨论

膝关节属于人体最大最复杂关节，有髌股关节和胫股关节两部分组成，其结构较为特殊，非常容易受到损伤。膝关节部分的损伤需要花费较长的固定时间，患者会出现关节囊、关节内外出现有粘连现象，进而出现膝关节僵直，患者的膝关节活动受到限制，其生活质量严重下降。膝关节损伤患者外伤骨折后长时间石膏固定会出现有膝关节伸直位僵直症状。常见的骨折有股骨踝间骨折、髌骨粉碎性骨折等，这些骨折很难实现解剖复位，采取内固定方式其牢靠性很难得到有效保证，需要采取外固定方式实现患侧的愈合。在固定期间，患者大腿等部位无法得到有效的活动和锻炼，最终出现膝关节伸直位僵直。正常情况下，膝关节内存在有一定量的滑液营养关节软骨，不会出现有关节粘连。患者骨折后会撕裂关节囊出现关节损伤情况，关节囊与骨膜粘连，关节出现创伤性水肿、感染等情况都有可能会出现关节浆液纤维素渗出等情况，出现髌骨后粘连等症状。膝关节僵硬的出现很大程度上受到股四头肌与股骨前滑动机构粘连等方面因素的影响，另外因为患者骨折之后肌肉长时间不活动，会出现有股中间肌纤维化以及股四头肌挛缩等症状。

以往针对膝关节伸直位僵直患者的治疗，有手术治疗方式和手法治疗方式两种，手法治疗方式更多的应用在膝关节僵直较轻患者，如果患者粘连部位存在有较多的血管或者存在有反复水肿情况时，不能采取手法治疗方式进行治疗，否则会有髌骨骨折等并发症出现。手术治疗以股四头成形术，比较适合病情较为严重的患者，通过手术的方式，将关节粘连松解，帮助患者恢复，但是手术治疗方式患者股四头肌肌力将会出现非常明显的下降，可能会出现伸膝无力等现象。

针刀松解结合运动疗法的治疗方式，其原理与传统手术松解原理相同，使用针刀将患者患肢粘连部位松解，而并非故股四肌成形术直接切除方式，采取这种方式可以实现对患者股四头肌肌力的保护，降低伸膝无力等症状发生的可能[2]。常规皮肤消毒，麻醉方式选择局部麻醉或者硬膜外麻醉，使用针刀松解髌骨两侧中点、髌韧带中点，垂直刺入，结合患者实际情况，选择合适的角度，将针体倾斜疏通剥离。分解患者膝关节粘连部位，分解的最终效果保证手法可将膝关节屈至正常角度。针刀本身为钛合金金属导体，在锻造过程中，借助先进的锻造流程和锻造工艺，在针刀中储存电子荷能，类似于电解电容，针刀在刺入皮肤的瞬间，会向周边组织细胞释放电子，扩张局部小血管，另外，局部组织在针刀的刺激下，能够加快组织蛋白分解速度，降低局部至痛物含量，起到一定的镇痛效果[3]。在针刀松解的基础上采取运动疗法，关节松动，以拇指抵患者患肢髌骨部位，缓慢推动髌骨顺各个方向滑动，牵伸将患者膝关节弯曲至受限制点，进行股四头肌长抗阻收缩，叮嘱患者注意放松肌肉，在活动范围内内完全膝关节，肌力训练，采取徒手抗阻训练、拉力器训练、股四头肌训练器等方式训练患者膝关节部位肌肉[4]。将这两种治疗方式结合在一起，可以综合彼此治疗的优点，提高治疗效果，降低不良反应发生率，帮助患者更好的恢复。该次研究表明，36例膝关节伸直位僵直患者术后随访，恢复正常患者占69.4%，下蹲受限、正常生活工作不受影响患者占22.2%，工作生活稍受影响患者占5.6%，症状未改善患者占2.8%。

综上所述，针对膝关节伸直位僵直患者，采取针刀松解结合运动疗法的治疗方式，操作简单，创伤小，可以显著改善患者膝关节功能，帮助患者更好的康复，值得在临床上推广应用。

[1]唐占英,胡志俊，肖静，等.针刀松解枕下肌群治疗颈性眩晕的临床随机对照观察[J].上海中医药杂志,2015,49（1）41-43.

[2]徐建华,王和平,樊龙.双切口松解治疗伸直型膝关节僵直 24 例分析[J].兵团医学,2014,41（3）:23-24.

[3]陈曦，曹向阳.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直62例术后康复临床观察[J].风湿病与关节炎,2015,4（4）:28-31.

[4]贾俊青,岳建军.人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝关节一例[J].中国药物与临床,2016,16（9）:1396.