超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值

杨二伟

乌海市人民医院超声科，内蒙古乌海 016000

下肢深静脉血栓是临床常见的一种疾病，由于下肢深静脉中的血液在血管内凝结，从而导致下肢水肿以及引发静脉曲张。造成下肢深静脉血栓的有3个原因：静脉血液流速减缓、静脉血管壁破损以及静脉血液高度凝结。患者长时间卧床，久坐以及手术中的麻醉使患者下肢肌肉失去收缩功能都会造成静脉血液流速减缓，进而引发下肢深静脉血栓。造成患者血管壁损伤的原因有为患者静脉注射有刺激性的溶液、由于机械性损伤导致患者静脉受损。下肢静脉受损会引发静脉炎和静脉血栓形成[1]。超声造影技术能够及时反映下肢深静脉的病变情况，采用超声造影技术指导溶栓管，进行定位溶栓，患者治愈率显著提高。该文选取2016年2月—2017年2月收治的53例患者为研究对象，分析超声造影在下肢深静脉中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年2月该院收治的53例下肢深静脉血栓患者，其中男性患者29例，女性患者24例，年龄区间为28～69岁，平均年龄（45.97.9）岁，患者的病程为 1～19 d，平均病程（8.36.3）d，经临床诊断患者有手术史18例，长期卧床史的29例，其他6例，左侧下肢病变的39例，右侧下肢病变的5例，其他9例。所有患者临床表现为局部有痛感，行走时疼痛加剧。排除脏器不全以及沟通障碍的患者，所有患者均签署知情同意书[2]。

1.2 方法

患者进行超声造影前进行常规消毒，下肢深静脉顺行造影，取平卧位，探头频率为5.0 MHz，刺穿患者足背浅静脉并在踝关节上方扎止血带，使用弹簧压力注射器为患者注入浓度为45%的100 mL泛影葡胺。1 mL/s匀速注射。 查看深静脉回流是否通畅，外性以及管腔是否规则。下肢深静脉插管造影，患者取仰卧位，针刺股总静脉，使用高压注射器注射造影剂100 mL。检查测深静脉回流是否通畅，以及查看股浅静脉近端瓣膜功能是否正常。记录静脉管腔病变位置，查看管壁有无畸形以及血液流动情况。根据病变位置进行溶栓，将溶栓管置入患者血栓处，注入尿激酶进行溶栓[3]。每隔3 d再次进行造影，若静脉血管造影呈现连续柱状，则说明溶栓情况良好，若未呈现连续柱状，则病变处需再次进行溶栓。疗程为5～10 d，治疗结束后查看患者的临床效果以及有无不良反应。

1.3 判定标准

根据患者临床恢复情况进行判定，患者下肢肿胀程度以及静脉血液是否流通。

2 结果

经过超声造影的53例患者，2例患者由于血栓严重无法置入溶栓导管。剩余51例患者成功置入溶栓导管，造影剂从溶栓导管侧孔流出，进入下肢静脉。为下肢静脉进行造影，经过X片显示患者静脉未呈连续柱状，则表明此处有病变。该次超声造影所有患者左侧病变39例，右侧病变5例，两侧均有不同程度病变9例。溶栓导管注入尿激酶进行溶栓处理。患者术后均无明显不良反应，临床症状基本消失，下肢深静脉血液通畅流通。

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床常见的疾病，主要是由于血液在静脉血管中凝结导致下肢水肿，从而导致继发性静脉曲张、色素沉着以及皮炎等并发症。据研究统计下肢深静脉血栓形成的位置多在下肢髂股静脉段出现。主要由于行走时右髂总动脉跨越压迫左髂总静脉造成下肢深静脉形成。造成下肢深静脉血栓的病因有静脉血液流速减缓、静脉血管壁破损以及静脉血液高度凝结。患者进行手术时需进行脊髓麻醉或全身麻醉，麻醉导致下肢肌肉失去收缩功能，而后患者卧床休息，下肢肌肉处于放松状态。下肢深静脉血液流速减缓引发下肢深静脉血栓形成。造成下肢深静脉血栓破碎有3种原因：①化学导致，静脉注射具有刺激性的药品，会引发静脉炎以及静脉血栓；②机械导致，骨折碎片刺入静脉，或其他外伤导致静脉破损。会引发静脉血栓；（3）感染导致，静脉周围有感染性病灶，会引发脓毒性静脉血栓。下肢深静脉血液高度凝结是造成下肢深静脉血栓的主要原因，由于手术使血小板聚集，血小板的粘性增强，患者进行手术后体内的血清前纤维蛋白溶酶活化剂开始抑制作用[4]。可导致血液中的血小板迅速增加，从而使血液浓缩，以及下肢深静脉血液高度凝结。患者临床表现为患肢肿胀，行走时伴有疼痛感。下肢深静脉血栓还会引起肺栓塞、出血等并发症，严重影响患者的日常工作和生活，并给患者家庭带来严重的负担。该次研究分析超声造影技术在下肢深静脉血栓中介入治疗，患者溶栓效果效果显著，且手术效率高。

超声造影介入下肢深静脉血栓治疗，造影剂能够针对溶栓导管进行定位。将溶栓导管置入患者的侧髂总静脉，并且通过溶栓导管加压注入超声造影剂，查看溶栓导管侧孔有无造影剂，造影剂溢出进入静脉，开始造影。调节溶栓导管位置后进行固定。查看血栓位置，讲尿激酶注入溶栓导管进行定位溶栓。3 d后再次进行造影，查看溶栓效果，若造影剂在静脉内呈连续柱状，则说明溶栓效果良好，若未呈连续柱状，则表明溶栓不成功。经治疗的53例患者，其中由于2例患者血栓严重，溶栓导管无法进入静脉血管。其余51例患者，溶栓导管顺利进入静脉血管并且成功进行了溶栓。经过治疗后，患者临床症状消失，下肢无明显肿胀以及压痛感，且下肢静脉血液流通。可见超声造影在下肢深静脉血栓介入治疗，治疗时间短且治愈率高[5]。

综上所述，超声造影介入下肢深静脉血栓中治疗，临床效果显著，患者无痛苦，且治愈率高，值得广泛使用。

[1]朱贤胜,王莎莎,王俊,等.超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(9):606-608.

[2]贲志飞,张晓芬,胡松杰,等超声对下肢深静脉血栓形成的诊断、介入治疗及疗效评价的应用价值[C]//中国超声医学工程学会全国腹部超声学术会议，2010.

[3]贲志飞,章美武,殷骅,等.超声在下肢深静脉血栓诊断和介入治疗中的价值[J].临床超声医学杂志,2014(5):351-352.

[4]赵艳辉,于宏.下肢深静脉血栓的超声诊断在介入综合治疗中的价值[J].赤峰学院学报：自然版,2010,26(4):35-36.

[5]黄新天.介入技术在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):268-269.