公立医院体系内的管理问题

(河北大学 河北 保定 071000)

公立医院体系内的管理问题

石童心

(河北大学河北保定071000)

半个多世纪的公立医疗发展历程，国家的计划经济体制调控领导，让我国的公立医院在医疗市场中占据着绝对的主导地位、主体力量，拥有的人才数量和质量是私立医院无法比拟的，知名度更是其可望而不可及的。但是，回过头来想一想，就好像20世纪末期的集体计划经济体制一样，内在的管理方法的局限性是显著的。

专业化分工；科学管理原理；工作轮换制；激励；医药分离

春节与在医院工作的朋友闲聊期间，感觉到公立医疗体系中许多的不足，许多管理学历史上的基本经验教训都没有得到重视，感到非常的遗憾，想把自己的所想所思记录成文，看能否启到一些帮助与良性的作用。

一、现状

虽然中国的经济发展已经名列世界前列，但是很多地方在管理经营水平上，无论是思想还是实践总感觉差着一些，究其原因就是对于管理方法的不重视以及管理思想的僵化。本人只是一个在校的学生，并没有太多的社会实践经历，通过亲友的讲述了解到现在的很多现状，有一些不成熟的小建议。

二、意见与建议

1.职能与业务相结合

管理学强调专业化分工原则提高工作效率，这点在医院同样适用，但是分工的前提是相互了解，这点据我所知在公立医院可能做的并不是太完善。医院内部分职能科室和业务科室。职能科室包括党办、财务办、医务办、护理部、科教科等等这些与行政管理相关的，业务科室包括内科、外壳、儿科、妇科等等主要由医生组成的工作科室。医院政策一般由职能科室制定业务科室来完成，但现实是大夫嫌制定政策的不懂业务盲目管理、乱定规矩，职能科室的嫌大夫们不遵守规定，这样就造成了相互抱怨、相互嫌弃的情况，医院内部的工作氛围肯定会受到影响。盲目的管理犹如纸上谈兵，不了解业务的管理更是空谈，泰罗能够以高学历、高出身去下到车间和工人一起工作发现了科学管理原理，这才成就了“管理学之父”的美誉。

医院的护士是护理出身，年长的工作优秀的护士能够晋升为管理人员成为护士长，她们了解业务同时经验丰富并且能够服众，在业务与管理中间找到一个平衡点，这就是成功的典范，我觉得需要医院的职能科室来学习。护士长和医院的管理层还不一样，毕竟护士长负责的范围有限，当医院的优秀医生升职成为医院的高级管理层时，需要负责的层面与担当的责任就很大了。要知道一个好医生不一定是一个好的领导，专业能力不等于管理能力，当职务变换之后一定要进修学习新的管理学知识与方法，才能在新的岗位做好管理工作。同时医院的职能科室管理方面的毕业人才，不能单纯的制定笼统的规定，要下到业务科室去了解现实的医生的工作情况与模式，可以借鉴工作轮换的制度去各个科室学习，不脱离实际才能制定出高效、贴心的政策服务本院的医务工作者。

将职能与业务的脱节是造成相互不理解的根源，通过一定程度的交流学习同实际相结合，会另医院的工作效率管理水平大大提高。

2.激励模式

根据我的所听所闻，直观的感受就是公立医院的体制太僵化了，薪酬的模式类似于固定工资，也就是说无论你干的好与不好，只要不是做太过分的事情，工资是不变的。这样的工资制度极大的打击了医生工作的积极性，因为毕竟不是每个医生都是有着崇高职业道德的，如果不能用有效的方式来激励，那么医生的工作效率以及病人的看病效率都是很低的。固定工资的优点是保障基本生活水平，但是仅仅如此是不够的，还需要绩效工资和奖金工资的参与，让医生的工作程度同工资挂钩，让工资呈现梯度化而非水平化，这样的工资制度可能会更合理。

但是仅仅是金钱物质的奖励我认为还是不够的，人不只是简单的“经纪动物”更是还是作为“社会人”的人格状态而存在的。根据激励的需要理论，人的需求分为低层次的生理需求、安全需求以及更高层次的社交需求、尊重需求、自我实现需求。医生这一些职业，不仅仅是一个单纯的盈利性职业，同时还有很大的社会责任，这是现代社会尤其重视的医道，这些内在意味着一种传承，所以如何树立一种榜样、建立一种氛围是需要有效的激励的，这种激励的经济利益与精神意义同样重要。

三、同国外医疗的对比

个人认为，我国的公立医疗体系是比外国发达国家的医保更符合人民大众的。虽然欧洲拥有所谓的全民免费看病医保，但是赋税的压力是极大的；我国又是人口众多，那种低效率的医疗于我国国情是行不通的；美国的医保是非全民医保的，但公立医院看病慢，私立医院效率高，我认为对于大众是很不公平的。

但是美国对于抗生素的控制是空前的，甚至要比枪支还严格，如果执证药师在病人没有医生开的处方单就给开药的话，是要吊销执照的，管理非常严格。数据表明每年中国人均抗生素是美国人的十倍以上，这个对比是很恐怖的，值得国人思考。中国医生的字体没人看的懂从来就是茶余饭后的笑谈，究其原因就是医药一体的问题，美国这点就做的非常好，医药分离。不过现在我国公立医疗也在慢慢改进，相信以后一定会越来越好。

四、感想

论文的完成的过程中医院工作的朋友给予了很多的宝贵意见与指导，十分感谢。对于我最大的感受就是管理学不能脱离现实，一味的空想与理论是没有一点实际指导作用的，管理要因地制宜、随机应变。泰罗科学管理原理的成功源自于他从工厂底层工人之中的得到的灵感，是在办公室里想不出来的。所以在以后的学习中不仅要学习专业的管理知识，更要注重观察生活中的管理实践，才能成为一个合格的管理者。

[1]周三多.管理学.高等教育出版社.2010

[2](美)奥瑞·布莱福曼,(美)罗德·贝克斯特朗.海星模式.中信出版社.2008

[3](美)泰罗.科学管理原理.中国社会科学出版社.2007

石童心(1992-)，男，汉族，河北省保定，河北大学硕士研究生在读，研究方向为企业战略管理。