四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性探讨

黄浦，江锐，王学志，肖人洪

四川省宜宾市第三人民医院骨二科，四川宜宾644000

四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性探讨

黄浦，江锐，王学志，肖人洪

四川省宜宾市第三人民医院骨二科，四川宜宾644000

目的分析探讨四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性。方法选取92例2011年1月—2015年12月期间因四肢粉碎性骨折到该院进行医治的患者为研究对象，均予以应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗。观察患者的患肢关节功能恢复优秀率、并发症发生率以及骨折愈合时间。结果手术治疗后，所有患者均得到有效治疗，患肢关节功能恢复优秀率为85.87%，骨折愈合时间为（87.12±3.65）d，并发症发生率为5.43%。恢复效果较好。结论四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性较强，治疗效果显著，有助于患者术后的快速恢复，患者恢复情况良好，能叫好的减轻患者痛苦，提高患者生活质量。值得临床推广运用。

四肢；粉碎性骨折；外固定架固定；髓腔内异体骨支撑；可行性

在骨折中，四肢骨折是临床上比较常见的类型，发生的原因大多数是因为车祸、跌落或外部暴力，经常会伴有部分脏器、血管、神经等损伤，如不及时采取有效措施进行治疗，则会严重影响患者的日常生活及生命健康[1]。随着现代化进程的加快和生活水平的提高，交通事故和施工事故导致骨折发病率呈逐年上升的趋势。四肢粉碎性骨折是四肢骨折中比较严重的一种，患者往往需要接受复位后钢板螺钉固定术治疗[2]。在临床上四肢粉碎性骨折的治疗原则是恢复患者四肢的连续性和运动功能性，传统的治疗主要采用石膏外固定或牵引的方式，但该治疗方法治疗时间较长，恢复情况较差，往往会因为肢体缺乏运动导致其他并发症。随着现代医学的快速发展，应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗。该文主要选取92例2011年1月—2015年12月期间因四肢粉碎性骨折到该院进行医治的患者为研究对象，均予以应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗。分析探讨四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

若患者存在危及生命的创伤，则先给予处理，稳定病情。术前麻醉方法应用神经阻滞麻醉或腰硬联合麻醉。患者去正确手术体位，充分展开骨折患肢。于骨折部位切开皮肤及皮下组织，显露骨折部位，彻底去除血块、坏死组织、骨折块。如果骨折块带有软组织，则视情况尽量保留。骨折部位处理完成后，应用异体骨髓内棒置入骨折端髓腔内，必要时可先进行扩髓再置入。结合异体骨髓棒将碎骨块进行拼接，必要时应用克氏针或惰性线辅助固定，使骨折部位结构恢复[3]。一般情况下应用单臂外固定架固定，如果患者粉碎性骨折部位为胫骨，则选用环形外固定架固定。近膝关节粉碎性骨折则选用半环固定。如果近膝关节骨折患者骨缺损严重，骨折部位难以恢复结构，则使用半环置于小腿近端固定。使用环形外固定架时，为使固定稳固，应在每个环中加用2枚交叉克氏针固定。骨折部位软组织损伤严重者，应在手术时置入引流管。术后进行止痛和抗感染治疗，并观察患者切口周围情况。

1.3 观察指标

观察患者在治疗后，患肢关节功能恢复优秀率、并发症发生率以及骨折愈合时间。

1.4 疗效评定标准

两组患者术后恢复情况进行判定[4]：①优：X线显示骨折对位线良好，骨折线消失，患肢功能恢复正常，患肢关节活动度恢复至原来的90%以上。②良：X线显示骨折对位线良好，骨折线消失，患肢功能部分恢复，患肢关节活动度恢复至原来的80%～90%。③一般：X线显示骨折对位线尚可，骨折线消失，患肢关节活动度恢复至原来的60%～80%。④差：患肢骨折对位线较差，骨折线部分消失，骨折愈合尚可，患肢关节活动度恢复至原来的60%以下。优良=优+良。

2 结果

2.1 患者在治疗后患肢关节功能恢复优秀率以及骨折愈合时间

患者经过治疗后为优标准28例（41.3%），为良标准51例（55.43%），为一般标准10例（10.87%），为差标准3例（3.26%），计算得到优良率为85.87%，治疗效果较好。同时经过12个月的随访后得到，患者的骨折愈合时间为（87.12±3.65）d。

2.2 患者经过治疗后并发症发生率

综上所述，网络课程是基于互联网之下表现出某学科的教学内容及实施的教学活动的总和。它包含着一般课程所有的功能，但也有着自己独特的性质。

92例患者经过治疗后，出现并发症的患者有5例，3例为切口感染，1例为骨折移位，1例为再骨折，并发症发生率为5.43%，发生率较低。

3 讨论

临床骨科中，四肢骨折属于一种常见的类型，具有较高的发病率。随着交通事业与现代工业的不断发展，因为高空坠落、机械伤以及交通事故伤造成的四肢粉碎性骨折患者数量也不断增加。治疗四肢粉碎性骨折最基本的原则在于将骨连接恢复，以往临床上通常会采用石膏固定或者牵引固定的方式对患者进行治疗，但是在这些治疗方法下，患者需要较长一段时间才能恢复。切开复位内固定治疗法则会严重损伤患者的软组织与骨头，在临床应用过程中受到了较大限制。传统钢板复位固定法具有较大的手术切口，对其局部血液循环进行影响，对其伤口愈合进行严重影响。应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗效果较好，值得推荐。除了相关的治疗外，还要对患者进行相关护理，以加强患者的治疗依从性[5]。包括：①病房护理。护理人员按时给患者换药、敷药，同时保持患者病房环境干净、空气流通。定期对患者骨折部位进行消毒护理，以免患者骨折部位受到其他诱因的感染，护理人员每日查房时仔细观察患者状况。②健康教育。给患者普及四肢骨折的临床表现、术后骨折部位护理、术后护理注意事项及术后可能出现的并发症类型。通过健康教育，让患者引起重视。应用局部热敷的方法，减轻骨折部位的肌肉痉挛和疼痛。③心理干预。患者因骨折损伤，生活不能自理，难免会产生焦躁不安、紧张、抑郁等不良负面情绪，护理人员要包容患者，多跟患者进行沟通交流，有效建立良好的护患关系，促使患者积极配合护理治疗。同时建议患者平时多听音乐、听广播等，协助患者建立情绪分散途径，提高患者护理依从性。④体位护理。患者骨折部位出现胀痛、肿胀等，护理人员要仔细观察患者骨折部位，并依据患者实际疼痛情况对患者进行止痛消肿护理。适当抬高肢体，能够有效减轻肿胀所造成的疼痛。肢体肿胀严重者，可用冷敷的方法促进血管收缩。牵引的患者要定期检查牵引患肢皮表温度、肤色等。指导患者正确进行牵引，不可随意更改医师制定好的牵引装置。及时向主治医师反映情况，配合主治医师进行镇痛治疗，并依医嘱给予患者服用相关镇痛消肿药物。告知患者护理期间要多翻动身体，尽量避免长时间保持一个姿势休息。日常要多擦洗身体，尽量保持干净，以防止细菌感染，有效预防压疮的发生。此外护理人员常按摩患者受压部位，给予患者使用气垫床护理治疗。

该次研究显示，手术治疗后，所有患者均得到有效治疗，患肢关节功能恢复优秀率为85.87%，骨折愈合时间为（87.12±3.65）d，并发症发生率为5.43%。恢复效果较好。

综上所述，四肢粉碎性骨折应用外固定架固定联合髓腔内异体骨支撑治疗的可行性较强，治疗效果显著，有助于患者术后的快速恢复，患者恢复情况良好，能叫好的减轻患者痛苦，提高患者生活质量。值得临床推广运用

[1]朱旭伟,万春友,张涛,等.外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折[J].中医正骨,2015,27(12):68-70.

[2]石蛟,刘殿梅,曹国恒,等.髓腔内自体骨支撑并外固定支架治疗粉碎骨折的研究[J].现代中西医结合杂志,2012, 21(16):1767-1768.

[3]白印伟,张振伟,余少校,等.动态牵引外固定联合内固定治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折[J].中华手外科杂志,2016,32(4):257-259.

[4]娄宏亮,李治国,连霄飞,等.外固定架联合钢板及克氏针内固定治疗老年桡骨远端不稳定粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012，12(7):649-650.

[5]吕海青.用超关节外固定架联合有限内固定植骨法治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].当代医药论丛,2014, 14(20):212-213.

The Feasibility of the Use of External Fixation for the Use of the External Fixation of the Intermedullary Cavity was Discussed

HUANG Pu,JIANG Rui,WANG Xue-zhi,XIAO Ren-hong
The third people's hospital Bones of the second division,yibin,Sichuan province,644000 china

ObjectiveTo explore the application of comminuted fractures of the limbs of external fixator combined with intramedullary bone supporting the feasibility of treatment.Methods92 cases of-2015 January 2011 December period for comminuted fractures of the limbs to our hospital for treatment of patients as the research object,were given to the application of external fixator combined with intramedullary allograft bone support treatment.Observe the patient's recovery of elbow joint function excellent rate,complication rate and fracture healing time.ResultsAfter surgical treatment,all patients

effective treatment,the excellent rate of recovery of elbow joint function was 85.87%,the fracture healing time was(87.12±3.65)days,the complication rate was 5.43%.ConclusionThe recovery effect of comminuted fractures of the limbs using external fixator combined with intramedullary bone support treatment is feasible,remarkable curative effect,fast recovery is helpful to postoperative recovery of patients,good,good to alleviate the pain of patients,to improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical application.

Limbs;comminuted fracture;external fixation;intramedullary bone allograft;feasibility

R6

A

1004-6569（2017）03（b）-0007-02

2017-01-12）