维持性血液透析患者不安腿综合征发病原因及其治疗进展研究

2017-04-15韩朋

反射疗法与康复医学 2017年10期

关键词：木瓜维持性多巴胺

韩朋

莒南县人民医院神经内科，山东临沂 276600

维持性血液透析患者不安腿综合征发病原因及其治疗进展研究

韩朋

莒南县人民医院神经内科，山东临沂 276600

不安腿综合征为接受维持性血液透析治疗患者的一种常见并发症，且随着患者透析龄的增加，其发生不安腿综合征的风险就越大，症状就越严重。该并发症发生后，患者睡眠及生命质量均会受到严重影响。加强对不安腿综合征发生原因以及有效治疗措施进行深入研究具有重要临床价值。

血液透析；不安腿综合征；治疗研究

不安腿综合征发生后，患者临床表现主要为出现类似蚁走或瘙痒异常感觉、肌肉痉挛、深部肌肉出现明显不适感，症状会在夜间或休息时加重，进行适当活动课得到一定缓解。近年来，研究者们不断加强对该种并发症的发生机制以及治疗措施进行深入研究，旨在使该病治疗效果及治疗安全性得到进一步提高。该次研究主要探讨维持性血液透析发生不安腿综合征的原因及治疗研究进展情况，现综述如下。

1 维持性血液透析患者发生不安腿综合征原因

接受血液透析持续治疗的患者发生不安腿综合征原因主要体现在如下几个方面：①多巴胺神经元遭受损伤，铁储备量发生异常：目前，已经有研究证实，不安腿综合征的发生于多巴胺神经元受损存在密切关系，因此应用多巴胺制剂对该类患者进行治疗能够取得较好效果[1]。神经解剖学相关研究表明，第3脑室旁A14区域、间脑A11区域为不安腿综合征患者多巴胺神经元受损的主要部位[2]。也有研究显示，大脑内所含大脑内、铁元素下降，转铁蛋白染色体增加，转铁蛋白受体减少，均与接收维持性血液透析治疗患者发生不安腿综合征存在密切相关性[3]。②阿片受体功能受损：行PET技术检查结果显示，不安腿综合征发生后，随着患者病情的加重，患者脑组织中内源性阿片释放会不断增多，选用阿片类药物对患者进行治疗时，可促进其病情得到有效改善。③下肢局部血液循环出现障碍：对不安腿综合征患者行下肢功能检测发现，有67.6%的患者存在血管闭塞坏死、下肢血管炎、内皮细胞肿胀等，这些均可使下肢血液循环发生障碍。

2 不安腿综合征治疗研究进展

2.1 中医治疗

在中医治疗方面，对因接受维持性血液透析发生不安腿综合征的患者，目前临床上主要选用活血化瘀法、养肝舒筋法、除湿通络法、益气养血法、温经散寒法、针灸等进行治疗。①活血化瘀疗法的主要应用于瘀血阻络类型患者的治疗。所用中医汤剂主要为活血舒筋通络汤，成分主要为牛膝、白芍、木瓜、丝瓜络、钩藤、全蝎、红花、甘草。应用该该中药汤剂对该类患者进行治疗时，治疗总有有效率可高达95.00%以上[4]。②除湿通络法主要应用于除湿通络法型患者的治疗，应用较为普遍的主要为三仁汤、木瓜汤。三仁汤组方为杏仁、汉防己、通草、厚朴、滑石、半夏、竹叶、车前子等，其应用疗效可大100%。木瓜汤的组方为木瓜、防己、苏木、牛膝等，根据患者实际病情实施加减治疗，疗效也较为显著。③益气养血法主要应用于气血亏虚型患者的治疗，选用药剂为自拟益气养血通络汤，组方为当归、白术、木瓜、黄芪、白芍药、川芍、党参、牛膝、姜黄等，可促进患者症状得到显著改善，疗效可超过96.00%[5]。④温经散寒法主要应用于阳气虚弱、血运不畅型患者的治疗，温阳通经柔筋缓急法、当归四逆汤为主要措施。温阳通经柔筋缓急法的组方主要为干姜、桂枝、木瓜、附子、乌梅、川牛膝、锻龙牡、细辛、葛根、甘草等。⑤养肝舒筋法主要应用于肝肾阴虚型患者的治疗，所用中医汤剂为芍薏甘草汤，组方为炙甘草、白芍、当归、薏苡仁、黄芪。临床实践结果先用该种中医汤剂对不安腿综合征患者进行治疗，治疗总有效率可超过90.00%[6]。⑥针灸疗法及其他方法。实施针灸治疗，可促进患者血管张力得到有效增强，使血液循环、代谢产物排泄得到有效加速，进而促进患者局部肌肉、软组织所受压迫和阻滞得到有效消除。行针灸治疗时，所选穴位主要为阳陵泉穴、足三里穴、三阴交穴、学海穴等。此外，应用中成药静滴、火罐、推拿、穴位注射、耳穴贴压等方法对该类患者进行治疗也能取得较为理想的治疗

2.2 西医治疗

①一般治疗：加强对患者作息时间进行严格控制，使患者保持健康、有规律的睡眠，改善其睡眠状况；行贫血纠正，将血红蛋白控制在100～120 g/L，给予营养支持，积极补充必须元素，纠正营养水平；加强用药管理和指导，避免药物潴留，降低神经系统损伤[7]；加强心理疏导，促进患者不良心理状态得到有效缓解，改善其临床症状。②透析治疗：行充分血液透析，使存在于血液中的小分子毒素得到彻底清除，且透析治疗应尽早实施，防止透析时间过晚导致神经病变无法得到有效恢复。血液透析，可促进患者症状得到显著改善。③肾移植治疗：通过行肾移植，可促进血液中大分子毒素得到有效清除，促进患者神经系统病变得到显著改善。④口服药物治疗：给予左旋多巴类药物对患者进行治疗。选用左旋多巴制剂对维持性血液透析发生不安腿综合征患者进行治疗，药物起效时间快，可促进患者睡眠状态得到显著改善，但该种药物的半衰期相对较短，因此其临床应用存在局限性；给予多巴胺受体激动剂对该类患者进行治疗时，其疗效可高于70%，可促进患者临床症状得到有效改善，大大减少患者睡眠期间肢体抽动次数，使其睡眠及生活质量得到较大程度的提高。盐酸普拉克索为一种新型多巴胺受体激动剂，将其应用于不安腿综合征患者治疗中，能够使患者病情得到显著改善；应用抗癫痫药物对该类患者进行治疗，可促进促进患者不宁腿症状得到有效改善，同时也可大大提高患者的睡眠质量；应用阿片类药物对该类患者进行治疗，可使夜间发作患者的病情得到更好改善，应用较为普遍的药物主要为可待酮、丙氧芬；应用苯二氮卓类药物进行治疗，可使患者睡眠状态得到有效改善，缓解失眠症状，临床治疗中应用较为普遍的药物主要为氯硝西泮，该种药物毒副作用较轻，且为可逆的；联合使用多种药物对患者实施强化透析治疗。在患者治疗过程中，需将透析周期多短，将透析时间延长，促进毒素得到更加彻底地清除，使患者相关症状得到更大程度的改善。在该类患者治疗中，联合使用黛力新、三氟噻吨等多种药物进行治疗，疗效更为确切。