水胶体敷料联合多粘菌素B在下肢慢性溃疡患者中的应用

季玉贤

新疆独山子人民医院外一科，新疆独山子 833699

水胶体敷料联合多粘菌素B在下肢慢性溃疡患者中的应用

季玉贤

新疆独山子人民医院外一科，新疆独山子 833699

目的研究水胶体敷料联合多粘菌素B在促进下肢慢性溃疡创面愈合中作用。方法将2014年3月—2015年10月收住的下肢慢性溃疡138例患者，使用多粘菌素B联合水胶体敷料进行换药，观察记录创面肉芽生长情况及速度，以及药物不良反应。 结果使用水胶体敷料联合多粘菌素B在下肢慢性溃疡的138例患者换药过程的观察。78例患者治愈，38例治疗显著，15例治疗有效，7例治疗有效。 结论水胶体敷料联合多粘菌素B使用在下肢慢性溃疡换药过程中，能有效的促进创面肉芽组织和上皮再生，促进创面愈合的作用，减轻换药时的疼痛，且无不良反应。

水胶体敷料；多粘菌素B；下肢慢性溃疡

下肢慢性溃疡病因常与遗传因素有关，多数因为患者长期站立工作及重体力劳动等因长期静脉淤血、静脉压高、营养障碍、含氧量降低、管壁通透性增高，下肢静脉病变，最终导致溃疡的发生。而且溃疡面愈合后会再次复发，导致溃疡久治不愈，换药效果较为不理想。以往的换药方法使用碘伏消毒，通过抗炎活血等治疗溃疡面愈合较慢。该院于2014年3月—2015年10月收住的下肢慢性溃疡138例患者，使用多粘菌素B联合水胶体敷料进行换药，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共138例患者，其中男78例，女60例，年龄34-35岁，平均56岁，病程6个月～34年。皮肤溃疡均位于足靴区,并且均伴有下肢色素沉着，其中33例患者合并周围皮肤湿疹。

1.2 治疗方法

所有患者进行活血消肿治疗，破溃合并感染者在先行常规消毒的同时，对坏死组织进行清创处理，剪掉坏死组织，去除脓性分泌物，暴露出新鲜创面。有湿疹的患者用碘伏消毒后，使用0.9%生理盐水清洗创面及周围由于湿疹造成的皮肤渗出。局部皮肤溃疡处均给予局部消毒后使用多粘菌素B涂抹，用水胶体敷料贴覆。在便用水胶体敷贴贴创面，应注意所选择的水胶体敷贴其大小以超过创面边沿1.5 cm为宜。同时若发现水胶体敷贴变色的话，则说明吸收已经饱和，需立即更换[1]。外辅料使用弹力绷带固定，可有效的减少液体外渗，防止周围皮肤湿疹的发生。

2 疗效判定

治愈：溃疡面完全愈合；显效：溃疡面缩小≥75%，炎症消退明显；有效：溃疡面缩小30%～74%，炎症部分消退；无效：溃疡面缩小＜30%，炎症无消退或加重。

3 结果

该组患者通过此换药方法，78例患者治愈，38例治疗显著，15例治疗有效，7例治疗有效。全组病例随访下肢慢性溃疡未再复发，湿疹痊愈，色素沉着消退。

4 讨论

下肢慢性溃疡是一种慢性进行性血管源性病变，因长期下肢病变与下肢深静脉瓣膜功能不全导致静脉压力高和静脉淤血、营养障碍、含氧量降低、使静脉管壁通透性增高。患者可出现足靴区的皮肤病变，严重者发生溃疡[2]。溃疡伤口周围皮肤通常比较干燥，而且非常脆弱，如不给予保护，皮肤容易破溃形成新的溃疡，并出现湿疹使创面愈合时间延长。传统的治疗方法皮肤溃疡处均给予局部清创、体位减轻静脉淤血、湿敷等。水胶体敷料是一种含有成胶物质的敷料，还加入弹性聚合物和粘合剂，形成具有吸收性、自粘、防水的敷料薄片，不透明或半透明，可生物降解，具有良好的粘性。水胶体敷料结构大致可以分为三层：伤口接触面、聚合物基质和背衬。水胶体敷料的活性表面涂有交联的粘合剂，敷料基质内有分散的成胶物质如明胶、果胶或CMC颗粒以及其它聚合物和粘合剂，最终形成的敷料薄片具有良好的柔韧性、延展性和贴服性。当与伤口渗液接触时，水胶体敷料会吸收液体，转变成凝胶状，水胶体敷料吸收渗液后会转变为凝胶，局部膨胀且呈白色，临床使用中应注意观察敷料吸收渗液的程度，变白区域接近敷料边缘时应及时更换。目前已证实，水胶体敷料能够增加成纤维细胞的数量，促进伤口愈合。复方多粘菌素B软膏主要成分为硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽、盐酸利多卡因，抗菌谱广，由于抗生素间的协同与叠加效应，可大大增强其抗菌活性e，且制剂中含有盐酸利多卡因，可缓解患者创面的疼痛。该复方制剂在国外的同类产品称之为三抗软膏，自1953年起在美国已用作小面积割伤、擦伤与烫伤细菌感染的防治，是目前欧美国家细菌性皮肤感染防治药中使用最广泛、作用最强的制剂。所以将复方多粘菌素B软膏和水胶体敷料的联合运用有协调作用，改善组织缺血缺氧，又同时具备了湿润伤口愈合理论，加速了肉芽组织生长速度，促进组织的再生长和修复，有利于疮面愈合。同时操作方便，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，节约了医疗成本和人力资源，值得临床推广应用。

[1]滕敬华,徐萌,马俐，等.瑰及乳膏联合水胶体透明减压贴治疗压疮的临床疗效观察[J].中国药物与临床，,2014,14（1）:62-63.

[2]张学军主编.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:92-93.

[3]王爱平,余进,傅雯雯,等.粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病有效性和安全性[J].实用皮肤科杂志,2010,1(1):28-30.

Application of Hydrocolloid Dressings Combined with Polymyxin B in Patients with Lower Limb Chronic Ulecr

JI Yu-xian
The First Department of General Surgery，The People's Hospital of Dushanzi,Dushanzi,Xinjiang,833699 China

Objective To study the effect of polymycoprosin B in the healing of chronic ulcer in lower extremity.Methods Tn March 2014 to October 2015 of 138 cases with chronic ulcer of lower limb,using polymyxin B joint hydrocolloid dressings for treatment,observation records wound granulation growth and speed,and adverse drug reactions.Results The use of hydrocolloids was observed in 138 patients with chronic ulcer in lower extremities.Seventy-eight patients were cured,38 were treated significantly,15 were treated effectively and 7 were effective.Conclusion hydrocolloid dressings joint polymyxin B used in the process of lower limbs chronic ulcer treatment,can effectively promote wound granulation tissue and epithelial regeneration,promote wound healing,reduce their pain during dressing change,and no adverse reactions.

Hydrocouoid dressings;Polymyxin B;Lower limb chronic ulcer

R323.7+2

A

1004-6569（2017）05（b）-0108-02

2017-02-21）

季玉贤，女，河北保定人，副主任护师，研究方向：慢性伤口造口专科护理。