康复训练结合重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知和手功能康复效果的研究

王庆娟

苏州工业园区星海医院康复科，江苏苏州 215000

康复训练结合重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知和手功能康复效果的研究

王庆娟

苏州工业园区星海医院康复科，江苏苏州 215000

目的探究脑卒中患者在经过康复训练与重复经颅磁刺激后的认知与手功能康复的效果。方法随机选取该院2016年1月—2017年1月确诊的脑卒中患者70例为该研究的对象，根据其入院治疗的年份设为对照组和观察组，每组35例，观察组使用重复经颅磁刺激结合康复训练进行康复治疗；对照组只接受常规康复治疗。两组患者在治疗前后分别进行日常自理机能评定和肢体康复情况评定。结果治疗前后，对两组患者经过日常自理机能评定和肢体康复情况经测评后进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过对脑卒中患者在常规性治疗的基础之下辅以康复训练结合重复经颅磁刺激的治疗，在手功能康复方面效果显著，并且在治疗过程中具备良好的安全性，建议对其进一步推广与应用。

康复训练曰重复经颅磁刺激曰认知曰肢体康复

卫生部在近期的数据统计表明，现阶段我国脑卒中有幸存者600万例，每一年新发病患者达140万例，发病率223/11万人。脑卒致残率达到了72.6%，日常生活自理机能受损比例达34.3%，患者的生活质量严重受损[1]。重复经颅磁刺激作为一种不具有入侵性神经电的生理刺激性技术，具有无痛感、衰减量少、局部刺激、操作便捷、安全和高效等优点，广泛应用于脑卒中治疗当中[2]。该研究于2016年1月—2017年1月使用康复训练与重复经颅磁刺激相结合的方式为脑卒中患者进行康复治疗，取得了不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院确诊的脑卒中患者70例为该研究的对象，根据其入院治疗的年份设为对照组和观察组，每组35例，观察组使用重复经颅磁刺激结合康复训练进行康复治疗；对照组只接受常规康复治疗。两组患者在治疗前后分别进行日常自理机能评定和肢体康复情况评定。

1.2 方法

两组患者均接受生命体征稳定、脑循环改善、血压控制和并发症的预防等常规性药物治疗。并针对缺血性脑卒患者进行溶栓和抗凝等治疗；针对出血性患者进行在常规性康复手段之外，使用其他医疗手段减轻和降低患者脑水肿和颅内压。对照组在接受常规药物治疗的前提之下，使用重复经颅磁刺激结合康复训练进行康复治疗；观察组只接受常规药物和康复治疗。

1.2.1 康复训练的治疗 康复治疗是以技术促进为主要方向，在脑卒中患者中根据病情的不同阶段开展运动疗法，是体现个体化原则的功能性训练。其在初期主要表现为对稳定后的生命体征进行适量且短暂的被动运动，如预防变形关节的痉挛、良知位保持和治疗脑水肿等。少量主动运动指通过给患者以变换体位的方式进行肢体交替训练，3次/d，每次持续20 min，原理是患者的外旋、屈伸运动在健侧的牵引下训练患侧[3]。医院护理人员需要以周次为单位给患者进行康复评估，并以此评估结果为根据订制具体的康复训练方案，其中包括坐位、步行、站立平衡练习等。特别指出在坐位和立位平衡练习开始前，为了防止患者出现体位性低血压情况的发生，需要在倾斜床上进行训练，并且以30°、持续30 min为基础，在接下来的训练中每天以15°逐渐增加，直到能够弯曲至90°，因而时间也视实际情况而适当增加。

1.2.2 重复经颅磁刺激治疗 该研究使用的是武汉武汉依瑞德CCY-2B经颅磁刺激仪，其频率在：0～80 Hz可连续调动；其强度1.4～5.0 Tesla可连续调动，其他单脉冲、重复、序列模式等刺激模式均可适当调动，为保证刺激的质量稳定可行需要使刺激量不呈递减趋势。患者在接受治疗时需要将其置于相对舒适和安静的环境中，尽可能减少患者在治疗时头部的运动；此时电极应置于两个线圈相交的中间处，与患者半球M1域处的颅骨表面相切。治疗时的参数如下所示：脑卒中患者输出强度为其运动阈值的70%，刺激脉冲为1 800，频率调至2 Hz，5个脉冲为序列单位，共100个序列，单个序列持续5.0 s，序列间隔时间1.0 s，患者脑半球M1区为刺激部位；需要持续治疗2个疗程，单组疗程持续7 min。

1.3 效果评价

运动前后均使用基本运动机能评测量表 （Fugl-Meyer）对患者手部康复情况进行评定，其中主要包括肢体的运动、肢体平衡、各个关节活动量和疼痛感知情况，得分与运动机能成正比；使用独立功能测评量表（FIM）对患者的日常自理能力进行测评，其中有20个项目，其中16个为身体方面的项目，4个认知方面的项目，分数于独立性成正比[4]。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在治疗前Fugl-Meyer评分为（22.54±1.85）分，对照组为（23.54±1.99）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，观察组为（63.65±1.66）分，对照组为（53.95±1.77）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前FIM评分为（32.25±1.77），对照组为（33.54±1.08）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组为（85.65±2.14）分，对照组为（73.54±1.99）分，观察组存在显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过查阅文献：脑卒中患者运动性功能的障碍或许源自健侧半球交互性抵制影响逐渐加强于病变侧的半球，病变侧半球的皮质功能因此而减弱。在改善和提高患者日常生活自立能力和肢体运动机能方便，通过治疗让其两侧脑半球之间的相互抑制功能处于平衡状态切实可行。而经颅磁刺激治疗仪之所以能够加快神经出现去极化现象，是因为其通过刺激线圈、高压和高能电流瞬间放电，进而在高磁场的作用之下，所产生的微电流穿透患者皮肤和骨组织，使神经纤维兴奋，以达到理想的治疗效果[5]。

依据世界卫生组织对该疾病提出的建议：病情稳定后的脑卒中患者在恢复运动机能方面在一定程度上有赖于康复训练。其基础性护理和康复性练习能减轻患者在日常自理行为中出现的肢体机能障碍，并且有效降低致残率[6]。研究结果显示：两组患者在运动机能、平衡功能、日常自理机能在治疗后均优于治疗前，并且对照组优于观察组。在治疗过程中如均进行康复治疗和重复经颅磁刺激治疗，患者在日常自理机能和其他各项能力的恢复上均能得到相对更优的疗效，失用综合征、并发症和病死率显著降低。

综上所述，通过对脑卒中患者在常规性治疗的基础之下辅以康复训练结合重复经颅磁刺激的治疗，在手功能康复方面效果显著，并且在治疗过程中具备良好的安全性，建议对其进一步推广与应用。

[1]张晶.缺血性脑卒中急性期的综合护理[J].护理研究,2014,28(1A):58-59.

[2]王爱丽,李保兰,王燕.早期康复护理对168例急性脑卒中偏瘫患者康复的应用研究[J].重庆大学,2014,43(19):2540-2541.

[3]钟捷,张月娟,余艳兰,等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察[J].全科护理2013,11(23):2115-2117.

[4]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社,2013：234-300，396-400.

[5]张鸿,李玉芝,庞文峰,等.重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(7):760-762.

[6]许晓燕,樊敏.脑卒中临床康复护理的发展现状[J].解放军护理杂志,2011,28(9B):25-27.

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1004-6569（2017）07（a）-0047-02

2017-04-08）